النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة هي نوع من نوبات الصَّرَع حيث لا يعود المريض للوعي الكامل بعد النوبة، وإنما يكون في حالة تالية للنَّشْبَةِ (Postictal state) أي حالة ما بعد النوبة، وتشمل: العضلات مرخية، ولا يزال فاقدًا للوعي.

وفي مراحل الرجوع للوعي يكون المريض في حالة ارتباك حيث إحدى الظواهر الشائعة بعد النوبة هي النوم المتواصل، وبعد العودة للوعي الكامل يظهر صداع وآلام في العضلات.

إن النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة هي النوبة الأساسية لدى 10% من مرضى الصرع، وفي بعض الحالات تكون النوبة التوترية الرَمَعية أولية حيث تبدأ بشكل متزامن مع نوبة الصرع وفي كلا نصفي الدماغ.

أما في الحالات المتبقية فتكون النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة ثانوية، حيث تبدأ بنوبة صرع جزئية موضعية تظهر في منطقة محددة في القشرة المُخِّيَّة وتنتشر إلى جذع الدماغ، ومن ثم تحفز المرحلة التوترية من النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة العامة.

إن النوبة التوترية الرَّمَعِيَّة كباقي نوبات الصرع هي حدث ذو وقت محدد وينتهي بشكل تلقائي دون علاج، ففي حال التقى أي شخص بمريض يمر بنوبة توترية رَمَعِيِّة فإن كل ما عليه فعله وبدون أي معرفة طبية سابقة هو إبعاد المريض عن الأخطار التي حوله أو مخاطر الإصابة المحتملة، وإرقاده على جنبه ومراقبته للتأكد من انتهاء النوبة خلال دقائق معدودة، ومن أن المريض يعود لوعيه تدريجيًّا.

تشمل أبرز الأعراض ما يأتي:

1. أورة النوبة

قد تبدأ النوبة بنوبة جزئية بسيطة أو معقدة تُعرف باسم الأورة، حيث قد يعاني الشخص من الآتي:

• أحاسيس غير طبيعية، مثل: رائحة معينة.
• دوار .
• غثيان.
• قلق .

وإذا كان الشخص على دراية بالنوبات فقد يتعرف على العلامات التحذيرية للنوبة التي على وشك أن تبدأ.

2. نشاط النوبة

عندما تبدأ النوبة التوترية الارتجاجية تحدث الأعراض الآتية:

• يفقد الشخص وعيه وقد يسقط.
• يمكن أن تدفع التشنجات القوية للعضلات الهواء إلى خارج الرئتين، مما يؤدي إلى البكاء أو الأنين على الرغم من أن الشخص لا يدرك ما يحيط به.
• قد يكون هناك لعاب أو رغوة تخرج من الفم.
• إذا عض الشخص لسانه أو خده عن غير قصد فقد يكون الدم مرئيًا في اللعاب.
• قد يؤدي تيبس عضلات الصدر إلى إعاقة التنفس.
• قد يبدو وجه الشخص مزرقًا أو رماديًا وقد يصدر أصواتًا تلهث أو قرقرة.

3. نشاط ارتجاعي

تؤثر حركات الرجيج على الوجه والذراعين والساقين وتصبح شديدة وسريعة، وبعد دقيقة إلى ثلاث دقائق تتباطأ حركات الرجيج ويستريح الجسم، بما في ذلك أحيانًا الأمعاء أو المثانة حيث قد يأخذ الشخص تنهيدة عميقة ويعود إلى التنفس الطبيعي .

في الآتي توضيح لأبرز أسباب وعوامل خطر الإصابة بنوبة توترية رمعية:

1. أسباب الإصابة بنوبة توترية رمعية

في بعض الأحيان لا يتمكن الأطباء من تحديد أسباب ظهور النوبات، لكن في الغالب تحدث جميع النوبات بسبب نشاط كهربائي غير عادي في الدماغ، حيث يمكن أن يكون ظهور النوبات التوترية الارتجاجية مرتبطًا بمجموعة متنوعة من الحالات الصحية، فتشمل بعض الحالات الأكثر شدة ورمًا في المخ أو تمزقًا في الأوعية الدموية في دماغك، مما قد يتسبب في حدوث سكتة دماغية.

وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى للنوبة التوترية الارتجاجية ما يأتي:

• إصابة، مثل إصابة في الرأس.
• عدوى .
• مستويات منخفضة من الصوديوم، و الكالسيوم ، والغلوكوز، والمغنيسيوم.
• تعاطي المخدرات، أو الكحول.

2. عوامل خطر الإصابة بنوبة توترية رمعية

قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالنوبات بما في ذلك النوبات التوترية الارتجاجية إذا كان لديك تاريخ عائلي من الصرع، وتشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من فرص إصابتك بنوبة توترية رمعية ما يأتي:

• وجود نتائج غير طبيعية في الفحص العصبي.
• بعض الحالات الوراثية أو الاضطرابات العصبية.
• تاريخ النوبات مع الحمى.
• إصابة الدماغ المرتبطة بصدمة في الرأس .
• السكتة الدماغية.
• عدوى.
• تعاطي المخدرات أو الكحول.
• الحرمان من النوم .
• موسيقى صاخبة.
• أضواء الخفقان.
• حمى .
• الدورة الشهرية.

قد تشمل المضاعفات ما يأتي:

• صعوبة التعلم.
• استنشاق الطعام أو اللعاب إلى الرئتين أثناء النوبة، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب رئوي تنفسي.
• الإصابة من السقوط، أو الصدمات، أو اللدغات الذاتية، أو القيادة، أو تشغيل الآلات أثناء النوبة.
• تلف دائم في الدماغ، مثل: سكتة دماغية أو أضرار أخرى.

بعد النوبة الأولى للشخص من المهم استشارة الطبيب، حيث يمكن للوالدين أو أفراد الأسرة الذين لاحظوا النوبة تدوين التفاصيل والمساعدة في إنشاء تقرير مكتوب يمكن للشخص أن يأخذه إلى الطبيب، وللتأكد من سبب النوبة قد يطلب الطبيب إجراء الآتي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تخطيط كهربية الدماغ الذي يمكن أن يُساعد في التمييز بين اضطرابات النوبات والحالات الأخرى.

يمكن لمجموعة من العلاجات بما في ذلك الأدوية المضادة للنوبات، وتحفيز الأعصاب، والعلاج الغذائي، والإجراءات الجراحية أن تعالج النوبات وفي كثير من الحالات السيطرة عليها، وتشمل العوامل المستخدمة في النوبات الارتجاجية مضادات الاختلاج، مثل:

• فالبروات ( Valproate ).
• لاموتريجين ( Lamotrigine ).
• ليفيتيراسيتام ( Levetiracetam ).
• فلبامات ( Felbamate ).
• توبيراميت ( Topiramate ).
• زونيساميد ( Zonisamide ).
• كلوبازام ( Clobazam ).
• بامبانيل ( Perampanel ).

النوبات ليست مفهومة جيدًا ففي بعض الحالات قد لا يكون من الممكن منع حدوث نوبة إذا لم يبدو أن نوباتك لها سبب محدد، حيث يمكنك اتخاذ خطوات في حياتك اليومية للمساعدة في منع النوبات وتشمل ما يأتي:

• تجنب إصابات الدماغ الرضحية باستخدام خوذات الدراجات النارية، وأحزمة الأمان والسيارات المزودة بوسائد هوائية.
• الحفاظ على النظافة وممارسة التعامل المناسب مع الطعام لتجنب العدوى الطفيلية أو غير ذلك التي تسبب الصرع.
• التقليل من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والتدخين، وقلة النشاط.
• ضرورة حصول النساء الحوامل على رعاية مناسبة قبل الولادة؛ فهذا يساعد على تجنب المضاعفات التي يمكن أن تساهم في تطور اضطراب النوبات لدى الجنين.
• يعد من المهم بعد الولادة أن يتم تحصين طفلك ضد الأمراض التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي المركزي وتساهم في اضطرابات النوبات.