إن أية نبضة غير عادية أو في غير وقتها تُعد اضطرابًا في نظم القلب، حيث قد يكون اضطراب النظم مصحوبًا بنظم غير طبيعي في القلب أي نبض سريع ويسمى اضطراب النظم التسرعي، أو نبض بطيء ويسمى اضطراب النظم البُطئي.

تشكل اضطرابات النظم أحد الأسباب الشائعة جدا للاستشفاء أي رقود المرضى في المستشفى.

أنواع اضطراب نبضات القلب

هنالك أنواع عديدة مختلفة من اضطراب نبضات القلب:

1. انقباض أذيني سابق لأوانه

انقباض إضافي زائد مصدره انقباض سابق لأوانه في الأذين حيث أن هذه الحالة بسيطة ولا تسبب مضاعفات سريرية، وهو النوع الأكثر انتشارًا من حالات اضطرابات نظم القلب.

إن هذه الحالة تحصل لدى أشخاص مصابين بأمراض قلبية وكذلك لدى أشخاص غير مصابين بأي مرض قلبي معروف ومن الممكن أن تحدث هذه الحالة بسبب:

• الضغط.
• استهلاك الكافيين.
• استهلاك النيكوتين
• بذل جهد مكثف.

2. الرجفان الأذيني (atrial fibrillation)

تُعد حالة شائعة ينقبض فيها الأذين بسرعة فائقة جدًا وغالبا ما تكون هذه الانقباضات غير فعالة.

3. الرفرفة الأذينية (atrial flutter)

هي حالة أكثر تنظيمًا وانتظامًا من الرجفان الأذيني وغالبًا ما تحدث هذه الحالة لدى مرضى القلب أو أشخاص خضعوا لعمليات جراحية في القلب، لكن هذه الحالة قد تتطور إلى رجفان أذيني.

4. تسرع القلب فوق البطيني (supraventricular tachycardia)

حيث يظهر نبض سريع وبوتيرة منتظمة، بشكل عام اضطراب النظم يحصل على نوبات ومصدره في موقع علوي من بطيني القلب وقد تنجم هذه الحالة عن مسار توصيل إضافي وشاذ من الأذين إلى البطين، أو عن دائرة توصيل إضافية في داخل العقدة الأذينية البطينية (Av node).

5. تسرع القلب البطيني (ventricular tachycardia)

نبض سريع مصدره البطينان حيث أن النبض السري يمنع القلب من إفراغ محتواه إلى داخل الشرايين كما ينبغي، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في فاعلية القلب وفي النتاج القلبي (Cardiac output).

هذه الحالة هي من اضطرابات النظم الخطيرة جدًا ومصدرها في أغلب الأحيان أمراض مختلفة في القلب.

6. الرجفان البطيني (ventricular fibrillation)

حالة طوارئ خطيرة جدًا حيث أن البطينان لا ينقبضان كما يجب بسبب وجود مصادر متعددة للتحفيز الكهربائي المنطلق من البطين، النتاج القلبي في مثل هذه الحالة يعادل الصفر ويتوجب معالجة هذه الحالة على وجه السرعة بواسطة الإنعاش (Resuscitation) وإزالة الرجفان (Defibrillation).

7. متلازمة كيو تي الطويلة (long QT syndrome)

في هذه الحالة تكون الفترة الزمنية المطلوبة للقلب لكي ينقبض ويرتخي أطول من المعتاد والطبيعي، حيث هذه الحالة تزيد من احتمالات الإصابة باضطراب نظميّ من نوع الالْتِواء حَول النُّقْطَة (Torsade de pointes) وهو وضع يشكل خطرًا على حياة المريض وهو أحد أنواع التسارع البطيني.

8. اضطرابات النظم البُطئية (Bradyarrhythmia)

مزيج من حالات اضطراب نظم القلب مع النظم القلبي البطيء، وغالبًا ما تنجم هذه عن مشاكل في جهاز التوصيل الكهربائي في القلب.

9. اختلال في توازن الشوارد الكهربائية

في بعض الأحيان قد ينجم اضطراب نبضات القلب أيضًا عن اختلال في توازن الشوارد الكهربائية (Electrolytes) في الدم أو اضطرابات توصيل في النظام الكهربائي في القلب.

بالرغم من أن اضطراب ضربات القلب قد يكون عديم التأثيرات السريرية وعديم الأعراض، إلا أن الأعراض الشائعة هي:

• خفقان القلب وهو شعور بأن القلب ينبض بسرعة كبيرة جدًا أو بأن إحدى النبضات قد نقصت.
• شعور بتلقي ضربات على الصدر.
• الدوخة .
• الإغماء.
• ضيق التنفس.
• ألم في الصدر يسبب الانزعاج.
• الضعف والإرهاق.

قد ينجم اضطراب ضربات القلب عن عوامل كثيرة:

• أمراض في الشرايين التاجية التي تتولى مهمة تزويد القلب بالدم.
• اضطرابات في تركيز الأملاح في الدم وخاصةً البوتاسيوم، والصوديوم، والمغنيسيوم.
• أمراض تسبب تغيرات في عضلة القلب.
• نتيجة الإصابة بنوبة قلبية ، أو باحتشاء عضلة القلب.
• مراحل الشفاء والندوب الناتجة عن جراحة القلب.

تشمل المضاعفات ما يأتي:

1. السكتة الدماغية

يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم حيث في حال مرور الجلطة بالدم يمكن أن تنتقل من قلبك إلى عقلك وعندها يتوقف تدفق الدم مما يسبب سكتة دماغية.

2. فشل القلب

يمكن أن يحدث فشل القلب إذا كان قلبك يضخ الدم بشكل غير فعال لفترة طويلة بسبب بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب مثل الإصابة بالرجفان الأذيني.

إن اضطراب نبضات القلب هي ظاهرة منتشرة جدًا حيث يمكن تشخيص اضطرابات نظم القلب بسهولة في العيادات بوسائل بسيطة، حيث من أجل التحري بشكل أفضل ومن أجل تحديد مصدر المشكلة يمكن إجراء فحوصات أساسية من بينها الآتي:

1. تخطيط كهربية القلب السامح بالتجول (Ambulatory electrocardiography device)

يسجل إشارات الأقطاب الكهربائية طوال ساعات عديدة، وهو فحص جيد لتشخيص نوبات اضطرابات نظم القلب.

2. اختبار الإجهاد (Stress tests)

نشاط جسماني زائد مع تسجيل المتغيرات في تخطط كهربية القلب.

3. عمليات قسطرة القلب (Cardiac catheterization)

المقصود هنا عمليات القسطرة التشخيصية فقط وليس عمليات القسطرة العلاجية الشائعة في معالجة التضيّقات أو الانسدادات في الشرايين التاجية.

4. اختبار الفسيولوجيا الكهربائية (Electrophysiology)

هو اختبار حساس للغاية لتشخيص اضطرابات نظم القلب.

5. فحوصات أخرى

حيث تشمل ما يأتي:

• مخطط كهربية القلب.
• مخطط صدى القلب .
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.

الأشخاص الذين يعانون من عدد كبير من الانقباضات البطينية السابقة لأوانها أو الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض وعلامات سريرية ينبغي أن يخضعوا لعملية استيضاح وتقييم شاملة لأداء القلب، ومن المهم الإشارة إلى أن الجزء الأكبر من الحالات لا يحتاج إلى أي علاج طبي.

أما الحالات الجدية والخطيرة فبالإمكان معالجتها بالأدوية المضادة لاضطرابات النظم أو بالوسائل العلاجية الجراحية، في الآتي التوضيح:

1. العلاج الدوائي

تشمل الأدوية ما يأتي:

• مضادات اضطرابات نظم القلب

هذه الأدوية تسيطر على نظم القلب وتتحكم به وبقنوات الأيونات الموجودة في عضلة القلب وفي جهاز التوصيل الكهربائي، حيث تُصنف طبقًا لنوع القنوات الأيونية التي تؤثر عليها وتبعًا لمراحل الانقباض التي تؤثر عليها.

• أدوية مضادة للتخثر ومضادة لنشاط الصفائح الدموية

هذه الأدوية تمنع تكوّن جلطات الدم عندما لا يعمل القلب والأذينان بشكل طبيعي وكما ينبغي، حيث أن الهدف من هذه الأدوية هو منع الجلطات و السكتة الدماغية .

2. العلاج بالأجهزة

يشمل العلاج بالأجهزة ما يأتي:

• تقويم نظم القلب (Cardioversion)

من الممكن إزالة الرجفان الأذيني بواسطة استخدام جهاز كهربائي يُسبب صدمة كهربائية لجدار الصدر حيث يتم تنفيذ هذا العلاج في الغالب تحت التخدير.

• جهاز لتنظيم ضربات القلب (Artificial pacemaker)

في حالات اضطرابات النظم الحادة والخطيرة وخاصة اضطرابات النظم المصحوبة بنبض قلبي بطيء، يتم زرع ناظمة قلبية اصطناعية وهو جهاز لتنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت أو ثابت، الهدف من هذا الجهاز هو المحافظة على نظم قلبي كافٍ لتحقيق النتاج القلبي اللازم.

• مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان المزروع في داخل الجسم (ICD - Implantable Cardioverter Defibrillator)

جهاز ذكي يتم زرعه في جسم المريض ويتم ربطه كهربائيًا بعضلة القلب، هذا الجهاز يشعر بوجود اضطرابات نظمية حادة من نوع الاضطرابات البطينية ويقوم بإزالة الرجفان لإعادة البطينين إلى حالة التوازن والعمل المنتظم.

• الاستئصال القلبي

حرق كهربي لعضلة القلب وخاصةً في الأذينين من أجل القضاء على مسارات التوصيل غير السليمة، حيث يتم الحرق بواسطة الأقطاب الكهربائية من خلال القسطرة.

3. العمليات الجراحية

حيث يتم خلالها إجراء عمليات معينة في عضلة القلب الهدف منها هو إلغاء مسارات التوصيل غير السليمة في القلب ، أو عمليات جراحية لمعالجة مرض قلبي يُسبب حدوث الاضطرابات في نظم القلب.

في الآتي أبرز النصائح للوقاية من اضطرابات نظم القلب:

• الإقلاع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي.
• التقليل من تناول المشروبات الكحولية.
• التقليل من استهلاك الكافيين.
• الحفاظ على وزن صحي.
• اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن وقليل الدهون .
• الحد من أو تجنب الكافيين.
• الامتناع عن الإفراط في بذل الجهد الجسدي.
• تجنب تناول الأدوية دون وصفة طبية.