Eileiterschwangerschaft

Kurzübersicht

• Symptome: Anzeichen einer normalen Schwangerschaft wie Ausbleiben der Periode, Übelkeit; ab der 6. Schwangerschaftswoche: wehenartige Unterleibsschmerzen, Schmierblutungen, allgemeines Unwohlsein; bei Riss des Eileiters: Schockzeichen wie Schwindel , Blässe , Kollaps; Komplikation: schwere innere Blutungen in die Bauchhöhle
• Diagnose: Anamnese , Vorliegen von positivem Schwangerschaftstest , ungewöhnliche vaginale Blutungen, Unterbauchschmerzen; gynäkologische Tastuntersuchung, Ultraschall , Blutuntersuchung , um das Schwangerschaftshormon Beta-HCG nachzuweisen
• Ursachen: Nicht oder nicht vollständig durchlässige Eileiter , gestörter Weitertransport des Eis; Risikofaktoren: vielfältig z. B. verklebte oder abgeknickte Eileiter, vorausgegangene Eileiterentzündungen, frühere Eileiterschwangerschaften, Bauch- oder Beckenoperationen, Rauchen, Alter, Spirale, Fruchtbarkeitsstörungen, künstliche Befruchtung etc.
• Behandlung: Abhängig vom Stadium der Eileiterschwangerschaft; meist operatives Entfernen des Embryos, nach Möglichkeit unter Erhalt des betroffenen Eileiters; in sehr frühem Stadium evtl. medikamentöse Behandlung; teils auch Abwarten unter ärztlicher Überwachung (selbstständiger Abgang des Embryos)
• Verlauf und Prognose: Oft unbemerkt, endet meist von selbst; bei richtiger Behandlung vollständige Heilung; Risiko für erneute Eileiterschwangerschaft danach erhöht; mehr als die Hälfte aller Frauen bekommen später noch ein Kind
• Vorbeugen: Beeinflussbare Risikofaktoren wie Rauchen und gesunden Lebensstil berücksichtigen, ansonsten ist keine Vorbeugung möglich

Was ist eine Eileiterschwangerschaft?

Die Eileiterschwangerschaft (Tubargravidität) ist die häufigste Form der sogenannten Extrauterinschwangerschaft ( Extrauteringravidität , EUG). EUG sind Schwangerschaften, bei denen sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter (extrauterin) einnistet. Ärzte bezeichnen dies auch als ektope Einnistung oder ektope Schwangerschaft.

Im Fall der Eileiterschwangerschaft setzt sich die Eizelle im Eileiter fest. Bei anderen Formen von Extrauteringravidität nistet sich die Eizelle in den Eierstöcken (Ovarialgravidität), im Gebärmutterhals (zervikale Schwangerschaft) oder in der Bauchhöhle ( Bauchhöhlenschwangerschaft ) ein. Die Bauchhöhlenschwangerschaft ist ebenfalls sehr selten. Ärzte entdecken diese meist im Rahmen der Vorsorge-Ultraschalluntersuchungen.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Bauchhöhlenschwangerschaft .

Extrauterinschwangerschaften lassen sich nicht ausgetragen. Eine Verpflanzung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter ist aktuell medizinisch noch nicht möglich.

Die Extrauteringravidität ist selten und macht ein bis zwei Prozent aller Schwangerschaften aus.

Formen von Eileiterschwangerschaft

Je nachdem, wo im Eileiter sich die Eizelle einnistet, unterscheiden Mediziner drei Formen von Tubargravidität:

• Ampulläre Eileiterschwangerschaft: Die Einnistung findet im ersten Drittel des Eileiters statt.
• Isthmische Eileiterschwangerschaft: Die befruchtete Eizelle nistet sich im letzten Drittel des Eileiters ein, kurz bevor dieser in die Gebärmutter mündet.
• Interstitielle/intramurale Schwangerschaft: Die befruchtete Eizelle nistet sich am Übergang vom Eileiter zum Uterus ein.

Eine Eileiterschwangerschaft lässt sich nicht austragen. Ohne Behandlung ist es möglich, dass der wachsende Embryo den Eileiter aufreißt, was zu einer lebensgefährlichen Blutung in der Bauchhöhle führt.

Was sind die Symptome einer Eileiterschwangerschaft?

Eine Eileiterschwangerschaft verläuft zunächst wie eine normale Schwangerschaft:

• Ausbleiben der Periode
• Übelkeit am Morgen (eventuell auch zu anderen Tageszeiten)
• Spannungsgefühl in den Brüsten

Der Schwangerschaftstest zeigt keinen Unterschied zwischen einer normalen und einer Eileiterschwangerschaft an, ist jedoch auch bei der Eileiterschwangerschaft positiv. Denn die Plazenta (Mutterkuchen) bildet bei einer Eileiterschwangerschaft genau wie bei einer normalen Schwangerschaft das Schwangerschaftshormon Beta-HCG (humanes Choriongonadotropin), auf das der Test positiv reagiert.

Weitere Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft

Die Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft zeigen sich typischerweise erst zwischen der sechsten und neunten Schwangerschaftswoche . Frühere Anzeichen sind eher untypisch. Zu den Anzeichen zählen:

• Ungewöhnliche, meist einseitige, krampf- oder wehenartige Schmerzen im Unterleib
• Gespannte Bauchdecke, die sensibel auf Berührung reagiert
• Blutungen aus der Scheide (oft als schwacher bräunlicher Ausfluss = Schmierblutung , manchmal aber auch dunkelrot mit Klumpen von geronnenem Blut und/oder Gewebeteilen)
• Allgemeine Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Unwohlsein, allerdings nur in Kombination mit einem der drei oben genannten Symptome
• Schockzeichen eines Blutverlustes, wenn es zum Riss kommt, wie Schwindel, Blässe, Atemnot, rasender Puls oder Kollaps
• Schmerzen in der Schulterspitze als Zeichen der Zwerchfellreizung, wenn es zu einer Blutung in den Bauchraum kommt

Die Symptome einer Eileiterschwangerschaft zeigen sich von Frau zu Frau auf unterschiedliche Weise. Sie treten manchmal plötzlich und intensiv auf oder nehmen in manchen Fällen langsam zu. In der Frühphase gibt die Betroffene unter Umständen auch gar keine Beschwerden an.

Die genannten Symptome sind nicht spezifisch für eine Eileiterschwangerschaft. Ähnliche Beschwerden treten mitunter bei einer Nierenbeckenentzündung, Blinddarmentzündung, Eierstockentzündung oder Eileiterentzündung auf. Nur einem Arzt ist es möglich, die genaue Ursache der Symptome festzustellen.

Komplikationen der Eileiterschwangerschaft

Bei etwa drei von zehn Frauen mit Eileiterschwangerschaft treten Komplikationen auf: Durch den heranwachsenden Embryo reißt der Eileiter. Durch den Riss kommt es zur Verletzung von wichtigen Blutgefäßen (meist die Arteria uterina oder die Arteria ovarica). Die Folgen sind schwere innere Blutungen .

Warnzeichen dafür sind plötzlich einsetzende, sehr starke, einseitige Unterleibsschmerzen, die mitunter bis in Oberbauch, Rücken und Schulter ausstrahlen. Durch den Blutverlust kommt es dann zu einem Schwindelgefühl, Ohnmacht oder einem Kreislaufschock.

Bei Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft ist es zwingend erforderlich, umgehend einen Arzt aufzusuchen. Denn kommt es zum Eileiterriss, besteht Lebensgefahr. Treten akute Symptome auf, ist eine umgehende notärztliche Versorgung notwendig.

Wie kann man eine Eileiterschwangerschaft testen?

Liegt bei einem positiven Schwangerschaftstest der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft vor, erhebt der Frauenarzt (Gynäkologe) zuerst im Gespräch mit der Patientin deren Krankengeschichte (Anamnese): Er lässt sich die Beschwerden genau schildern und erkundigt sich nach eventuellen Risikofaktoren wie unter anderem frühere Eileiterschwangerschaften, Eileiterentzündungen oder Fehlgeburten.

Maßgeblich für den Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft sind für den Gynäkologen dabei das Vorliegen von drei Aspekten:

• Positiver Schwangerschaftstest
• Ungewöhnliche vaginale Blutungen
• Schmerzen im Unterbauch

Gynäkologische Untersuchung

Danach folgt eine vaginale Tastuntersuchung : Das innere und äußere Abtasten ist Teil der normalen gynäkologischen Untersuchung . Der Arzt gewinnt daraus wichtige Hinweise auf die Ursache der Beschwerden.

Liegt eine Eileiterschwangerschaft vor, ist die Gebärmutter kleiner, als sie es aufgrund der aktuellen Schwangerschaftswoche eigentlich sein müsste. Eventuell bemerkt der Mediziner bei der Tastuntersuchung zudem, dass ein Eileiter einseitig vergrößert ist.

Das Abtasten des Eileiters, in dem sich der Embryo eingenistet hat, ist unter Umständen etwas schmerzhaft.

Ultraschall

Wo genau sich eine befruchtete Eizelle eingenistet hat, lässt sich in der Regel mittels einer Ultraschalluntersuchung feststellen. Dieser erfolgt über die Scheide ( transvaginale Sonografie ) oder von außen über die Unterbauchdecke. Dadurch lässt sich meist erkennen, ob eine normale Schwangerschaft vorliegt (also mit Einnistung in der Gebärmutterhöhle). Ist keine Eizelle in der Gebärmutter erkennbar, gibt es unterschiedliche Gründe dafür:

• Der Embryo hat sich doch in der Gebärmutter eingenistet, ist aber noch zu klein, um ihn im Ultraschall zu erkennen. Die Schwangerschaft ist dann weniger weit fortgeschritten, als man aufgrund der letzten beobachteten Regelblutung angenommen hatte.
• Der Embryo befand sich zwar in der Gebärmutter, ist jedoch abgegangen (Fehlgeburt, Abortus).
• Der Embryo hat sich tatsächlich außerhalb des Uterus eingenistet (Extrauteringravidität wie etwa Eileiterschwangerschaft).

Um die dritte Möglichkeit zu prüfen, wendet der Gynäkologe manchmal eine besondere Variante der Ultraschalluntersuchung an, die Farbdopplersonografie . Dadurch ist es möglich, besonders gut durchblutetes Gewebe leichter sichtbar zu machen – beispielsweise den Bereich der Schleimhaut, in dem sich die Eizelle eingenistet hat (etwa im Eileiter).

Blutuntersuchung

Über eine Blutuntersuchung lässt sich zudem über längere Zeit mehrmals die Menge des Schwangerschaftshormons Beta-HCG (humanes Choriongonadotropin) im Blut der Schwangeren bestimmen.

Bei normalen Schwangerschaften verdoppelt sich der Blutspiegel des Beta-HCG innerhalb eines Tages. Hat sich die Eizelle dagegen fehlerhaft eingenistet (wie bei einer Eileiterschwangerschaft), steigt der HCG-Spiegel nur langsam an, stagniert oder sinkt sogar wieder.

In manchen Fällen zeigen sich jedoch auch bei Eileiterschwangerschaften ähnlich hohe Beta-HCG-Werte, weshalb anhand der Blutuntersuchung alleine die Eileiterschwangerschaft nicht auszuschließen ist.

Wie kommt es zu einer Eileiterschwangerschaft?

Normalerweise wandert die befruchtete Eizelle durch den Eileiter in die Gebärmutter und nistet sich dort ein. Ist aber der Eileiter nicht oder nur eingeschränkt durchlässig, bleibt das Ei darin auf seinem Weg in den Uterus stecken und wächst fest. Es gibt verschiedene Ursachen, weshalb die Durchgängigkeit eines Eileiters beeinträchtigt ist. Dazu zählen unter anderem:

• Narben oder Verwachsungen des Eileiters etwa durch zurückliegende Operationen im Bauch- oder Beckenbereich
• Frühere Eileiterschwangerschaften
• Lokale Schäden durch bestehende oder frühere Eileiterentzündungen (besonders nach Chlamydien-Infektionen)
• Verklebungen oder Abknicken des Eileiters
• Eileiterpolypen oder angeborene anatomische Besonderheiten wie Höhlen in der Wand des Eileiters
• Fruchtbarkeitsstörungen und künstliche Befruchtung
• Schwangerschaftsabbrüche
• Fehlgeburten
• Einnahme der "Pille danach"
• Hormonelles Ungleichgewicht

Außerdem gibt es folgende Risikofaktoren , die das Entstehen einer Eileiterschwangerschaft begünstigen:

• Rauchen
• Alter über 40 Jahren
• Spirale als Verhütungsmethode: Durch diese kommt es leichter zu Entzündungen der Eileiter
• Vorliegende Endometriose
• Nach einer Sterilisation

Die Zahl der Eileiterschwangerschaften hat in den vergangenen Jahrzehnten zugenommen. Experten diskutieren verschiedene Gründe dafür, darunter vermehrte Eileiterentzündungen infolge von sexuell übertragbaren Erkrankungen, häufigere Kinderwunschbehandlungen, die Verwendung von Spiralen als Verhütungsmittel sowie das Rauchen.

Wie wird eine Eileiterschwangerschaft behandelt?

Je nachdem, wie weit die Eileiterschwangerschaft fortgeschritten ist, gibt es unterschiedliche Behandlungsansätze.

Bauchspiegelung

Wenn eine Eileiterschwangerschaft mit Unterleibsschmerzen, beginnender Blutung in der Bauchhöhle oder abnormalem HCG-Wert verbunden ist, ist in der Regel eine Bauchspiegelung ( Laparoskopie ) erforderlich. Damit lässt sich die Extrauteringravidität zugleich erkennen und behandeln.

Bei dem Eingriff führt der Arzt über drei kleine Einschnitte in der Bauchdecke ein sogenanntes Endoskop in die Bauchhöhle ein. Das ist ein dünner, beweglicher Schlauch mit einer Lichtquelle und einer kleinen Kamera an der Spitze. Über das Endoskop führt der Arzt feinste medizinische Instrumente ein, um den Embryo aus dem Eileiter zu entfernen.

Offene Operation

In manchen Fällen von Eileiterschwangerschaft ist eine offene Operation ( Laparotomie ) nötig: Der Chirurg öffnet dabei die Bauchdecke mit einem größeren Schnitt, um den Embryo im Eileiter zu entfernen.

Die offene Operation ist zum Beispiel notwendig, wenn eine Bauchspiegelung aus bestimmten Gründen nicht möglich ist, die Frau ausgedehnte Verwachsungen oder einen instabilen Kreislauf hat. Auch in Fällen, in denen die Eileiterschwangerschaft bereits zu einem Eileiterriss geführt hat, ist in der Regel eine offene Operation notwendig. Nur so lässt sich die schwere Blutung möglichst rasch stoppen.

Ist die Blutung sehr stark oder der Eileiter stark geschädigt, ist manchmal eine komplette Entfernung erforderlich. Sofern es irgendwie möglich ist, bemühen sich Ärzte immer darum, den Eileiter zu erhalten.

Medikamente

Bei einer sehr frühen Eileiterschwangerschaft ist in Einzelfällen und unter bestimmten Voraussetzungen eine medikamentöse Behandlung möglich. Meist erhalten Schwangere dann den Wirkstoff Methotrexat .

Der behandelnde Arzt spritzt das Zellgift unter Ultraschallkontrolle in die Fruchthöhle, wodurch der Embryo abstirbt. In den Tagen danach kontrolliert der Arzt regelmäßig, ob der Beta-HCG-Spiegel im Blut der Schwangeren sinkt. Dieses Absinken zeigt an, dass die Schwangerschaft tatsächlich beendet ist.

Voraussetzungen für diese Therapie sind unter anderem:

• Die Eileiterschwangerschaft darf noch keine Beschwerden verursachen.
• Der Embryo muss zusammen mit dem umgebenden Gewebe kleiner als vier Zentimeter sein.
• Der HCG-Spiegel im Blut der Schwangeren muss unterhalb eines bestimmten Schwellenwertes liegen.

Abwarten und beobachten

Viele Eileiterschwangerschaften enden innerhalb der ersten drei Schwangerschaftsmonate von selbst. Hier platzt die Eizelle, da der Eileiter dem wachsenden Embryo zu wenig Platz bietet und keine ausreichende Versorgung gewährleistet. Plazenta und Fruchtsack lösen sich dann von der Wand des Eileiters. Sie gehen zusammen mit dem Embryo auf natürlichem Wege ab.

Treten also keine Beschwerden auf und ist zugleich der Spiegel des Schwangerschaftshormons Beta-HCG im Blut außergewöhnlich niedrig, warten Ärzte unter Umständen mit einer Behandlung eventuell einige Tage ab. Allerdings unter der Voraussetzung, dass die betroffene Frau sorgfältig überwacht wird.

Sinkt die Konzentration des Schwangerschaftshormons in dieser Zeit weiter und wächst der Embryo nicht mehr, ist die Schwangerschaft mit großer Wahrscheinlichkeit beendet. Wächst der Embryo jedoch weiter, kommt es innerhalb kürzester Zeit zum Riss des Eileiters. Dies führt unter Umständen zu einer gefährlichen Blutung. Für diesen Notfall ist zwingend sicherzustellen, dass die Schwangere rasch eine Operation erhält.

Wie verläuft eine Eileiterschwangerschaft?

Oft verläuft eine Eileiterschwangerschaft unbemerkt und endet von selbst – es kommt zur Abstoßung der falsch eingenisteten Eizelle mitsamt der Plazenta. Geschieht das nicht, ist möglichst frühzeitig ein Abbruch der Eileiterschwangerschaft mittels einer Operation oder Medikamente einzuleiten.

Zwar ist die medikamentöse Behandlung meist schonender für die Betroffene als eine Operation, sie ist jedoch nur unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Lässt sich eine Bauchspiegelung oder offene Operation nicht vermeiden, ist es Ärzten in den meisten Fällen zumindest möglich, den Eileiter zu erhalten. Die Durchgängigkeit des Eileiters ist nach dem Eingriff meist hoch. Das Gleiche gilt für die medikamentöse Behandlung.

Nach einer ersten operativ behandelten Eileiterschwangerschaft liegt die Wahrscheinlichkeit einer zweiten solchen Extrauteringravidität zwischen zehn und 25 Prozent. Grundsätzlich ist es möglich, dass es durch eine Eileiterschwangerschaft zu einer lebensbedrohlichen inneren Blutung kommt. Allerdings liegt die Sterblichkeit heutzutage dank frühzeitiger Untersuchungs- und Behandlungsmethoden bei 0,1 Prozent.

Kann man nach einer Eileiterschwangerschaft ein Kind bekommen?

Die Chancen auf eine normale Schwangerschaft nach einer Eileiterschwangerschaft liegen zwischen 50 und 80 Prozent.

Wie stark das Kinderkriegen eingeschränkt ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. So spielt es zum Beispiel eine Rolle, wie stark der Eileiter durch die Eileiterschwangerschaft beschädigt ist, ob die Ärzte diesen entfernen mussten und wie gut der zweite Eileiter funktioniert. Eine Rolle spielt auch, ob die Frau schon mehr als eine Extrauteringravidität hatte.

Lässt sich eine Eileiterschwangerschaft verhindern?

Grundsätzlich lässt sich einer Eileiterschwangerschaft nicht vorbeugen. Allgemein gilt, dass eine gesunde Lebensweise und ein Rauchverzicht die Gesundheit fördern. Wenn Sie einen positiven Schwangerschaftstest haben, ist es grundsätzlich ratsam, sich zeitnah bei einem Frauenarzt vorzustellen. Insbesondere, wenn Sie die typischen Symptome einer Eileiterschwangerschaft aufweisen.