Koronare Herzkrankheit

Koronare Herzkrankheit (KHK): Beschreibung

Die Koronare Herzerkrankung (KHK) ist eine schwerwiegende Erkrankung des Herzens, bei der es zu Durchblutungsstörungen des Herzmuskels kommt. Grund dafür sind verengte Herzkranzgefäße . Diese Schlagadern nennt man auch "Koronararterien" oder "Koronarien". Sie umgeben den Herzmuskel kranzförmig und versorgen ihn mit Sauerstoff und Nährstoffen.

Die Ursache für eine Koronare Herzkrankheit (KHK) ist die Arteriosklerose (Gefäßverkalkung) der Herzkranzgefäße: Blutfette, Blutgerinnsel (Thromben) und Bindegewebe lagern sich in den Innenwänden der Gefäße ein. Dies verringert den inneren Gefäßdurchmesser, sodass der Blutfluss behindert wird.

Ein typisches Symptom für die Koronare Herzkrankheit (KHK) ist ein Engegefühl in der Brust ( Angina pectoris ), welches unter körperlicher Anstrengung zunimmt, da es zu einem Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und Sauerstoffverbrauch kommt (Koronarinsuffizienz). Ein Herzinfarkt oder der plötzliche Herztod können durch die Koronare Herzerkrankung ausgelöst werden. Die Koronare Herzerkrankung (KHK) gehört zu den wichtigsten Volkskrankheiten und führt seit Jahren auch in Deutschland die Todesursachenstatistik an. Die Koronare Herzkrankheit (KHK) betrifft eher Männer, die im Durchschnitt auch früher erkranken als Frauen.

Koronare Herzkrankheit: Definition

Die Koronare Herzkrankheit (KHK) ist definiert als Zustand, bei dem es durch die Arteriosklerose ("Gefäßverkalkung") zu einer Mangeldurchblutung und damit zu einem Missverhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffverbrauch (Koronarinsuffizienz) in Teilen des Herzmuskels kommt.

Koronare Herzkrankheit: Einteilung:

Je nach Ausmaß der arteriosklerotischen Veränderungen lässt sich die Koronare Herzkrankheit in folgende Schweregrade einteilen:

• Koronare Herzkrankheit – Eingefäßerkrankung: Einer der drei Hauptäste der Herzkranzgefäße ist von einer oder mehreren Engstellen (Stenosen) betroffen.
• Koronare Herzkrankheit – Zweigefäßerkrankung: Zwei der drei Hauptäste der Herzkranzgefäße sind von einer oder mehreren Engstellen (Stenosen) betroffen.
• Koronare Herzkrankheit – Dreigefäßerkrankung: Alle drei Hauptäste der Herzkranzgefäße sind von einer oder mehreren Engstellen (Stenosen) betroffen.

Zu den Hauptästen zählen dabei auch ihre abgehenden Äste, also das gesamte Stromgebiet, in dem sie den Herzmuskel versorgen.

Koronare Herzkrankheit: Symptome

Die Symptome hängen davon ab, wie stark die Herzkranzgefäße durch die Koronare Herzkrankheit verengt sind und an welcher Stelle sich der Engpass befindet. Leichte Verengungen verursachen häufig keine Symptome. Bei einer starken Verengung der Gefäße verursacht die Koronare Herzkrankheit jedoch typische Beschwerden:

Brustschmerzen

Eine Koronare Herzkrankheit macht sich typischerweise durch Brustschmerzen, ein Engegefühl in der Brust oder einen Brennen hinter dem Brustbein bemerkbar. Ärzte bezeichnen diesen Zustand als Angina pectoris. Die Koronare-Herzkrankheit-Symptome treten vor allem bei erhöhtem Sauerstoffbedarf des Herzens, also bei körperlicher oder seelischer Belastung auf. Die Schmerzen bei einer Angina pectoris strahlen häufig in den linken Arm, teilweise aber auch bis in Nacken, Hals, Rücken, Kiefer, Zähne oder in den Oberbauch aus. ("Gefühl wie ein Ring um die Brust"). Verantwortlich für die Schmerzen ist ein Sauerstoffmangel in der Herzmuskulatur, wenn die Herzkranzgefäße im Rahmen einer KHK verengt sind. Wenn die Schmerzen durch die Gabe des gefäßerweiternden Medikaments Nitroglycerin abnehmen, ist dies ein deutlicher Hinweis auf das Vorliegen einer Angina pectoris. Ist ein Herzkranzgefäß um 70 Prozent seiner normalen Weite verengt (Stenose), treten Angina-pectoris-Beschwerden meist auch in Ruhe auf. Sogenannte Herzstiche (kurze Stiche im Brustkorb) sind kein spezifischer Hinweis für eine Koronare Herzkrankheit.

Herzrhythmusstörungen

Die Koronare Herzerkrankung löst nicht selten auch Herzrhythmusstörungen aus. Durch den Sauerstoffmangel im Herzmuskel werden auch die elektrischen Impulse (Erregungsleitung) im Herzen beeinträchtigt. Herzrhythmusstörungen durch die Koronare Herzkrankheit können durch ein EKG (Elektrokardiogramm) bestätigt und auf ihr Gefahrenpotenzial hin beurteilt werden. Denn viele Menschen haben harmlose Herzrhythmusstörungen und leiden nicht an einer KHK.

Diabetiker und ältere Menschen nicht selten symptomlos

Manche Menschen mit einer KHK, vor allem Diabetiker, haben keinerlei oder kaum auffällige Beschwerden. Man spricht in diesem Fall von einer stummen Ischämie (Mangeldurchblutung). Meist sind bei den Betroffenen die Nerven am Herzen und im gesamten Körper durch eine Zuckerkrankheit ( Diabetes mellitus ) so geschädigt, dass sie die Schmerzsignale durch die Koronare Herzkrankheit nicht mehr richtig weiterleiten ( Diabetische Neuropathie ). Der Herzmuskel wird also geschädigt, ohne dass der Diabetiker dies bemerkt. Auch bei Menschen, die älter als 75 Jahre sind, können die Koronare-Herzkrankheit-Symptome untypisch sein. Sie können sich etwa in Übelkeit und Schwindel äußern, ohne typische Schmerzen in der Brust oder im linken Arm.

Koronare Herzkrankheit: Ursachen und Risikofaktoren

Die Koronare Herzkrankheit (KHK) entsteht im Laufe der Jahre durch das Zusammenspiel verschiedener Ursachen und Risikofaktoren. Zahlreiche wissenschaftliche Studien beweisen, dass die Koronare Herzkrankheit einen Zusammenhang mit den hier genannten Risikofaktoren hat. Viele davon lassen sich durch einen entsprechenden Lebensstil vermeiden. Dadurch lässt sich das Risiko für die Entstehung einer KHK drastisch senken.

Sauerstoffmangel im Herzen (Ischämische Herzkrankheit)

Bei Menschen mit einer Koronaren Herzerkrankung ist die Durchblutung des Herzmuskels gestört. Die Ursache dafür ist eine Verengung der Herzkranzgefäße durch Fett- oder Kalkablagerungen (Arteriosklerose beziehungsweise Koronarsklerose). Diese Ablagerungen befinden sich in der Gefäßwand der Herzkranzgefäße und bilden sogenannte Plaques , welche den Gefäßdurchmesser an einer oder mehreren Stellen einengen. Dadurch fließt zu wenig Blut durch die Herzkranzgefäße und es entsteht ein Sauerstoffmangel im Herzmuskel (ischämische Herzkrankheit). Es entsteht ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot (Koronarinsuffizienz). Dies macht sich besonders bei Belastung bemerkbar. Ist der Durchmesser der Herzkranzgefäße um die Hälfte vermindert, treten in der Regel auch Durchblutungsstörungen auf.

Beeinflussbare Risikofaktoren für die Koronare Herzkrankheit:

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren für die Koronare Herzkrankheit:

Koronare Herzkrankheit: Untersuchungen und Diagnose

Eine Koronare Herzerkrankung (KHK) wird von einem Facharzt für Kardiologie diagnostiziert und behandelt. Auch der Hausarzt ist ein Ansprechpartner bei Anzeichen für eine ischämische Herzkrankheit. Das Anamnesegespräch (Krankengeschichte) ist von sehr großer Bedeutung für die Diagnosestellung und die Verlaufsbeobachtung. Die körperliche Untersuchung kann Risikofaktoren für eine Koronare Herzkrankheit (KHK) identifizieren und eine grobe Einschätzung der allgemeinen körperlichen Leistungsfähigkeit geben. Die Koronare Herzkrankheit wird durch verschiedene apparative Untersuchungen erhärtet.

Krankengeschichte (Anamnese):

Vor der eigentlichen Untersuchung stellt der Arzt einige Fragen, um mehr über die Art und Dauer der aktuellen Beschwerden zu erfahren. Auch eventuelle Vorerkrankungen oder Begleitsymptome sind für den Arzt relevant. Beschreiben Sie die Art, Dauer und Stärke der Beschwerden und vor allem, in welchen Situationen sie auftreten. Der Arzt wird verschiedenen Fragen stellen, zum Beispiel:

• Welche Beschwerden haben Sie?
• Wann (in welcher Situation) treten die Beschwerden auf?
• Werden die Schmerzen bei körperlicher Belastung stärker?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein?
• Gibt es ähnliche Beschwerden oder eine bekannte Koronare Herzkrankheit in Ihrer Familie, zum Beispiel bei den Eltern oder Geschwistern?
• Gab es in der Vergangenheit bereits Auffälligkeiten an Ihrem Herzen?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viel und wie lange schon?
• Sind Sie sportlich aktiv?
• Wie ernähren Sie sich? Sind bei Ihnen bereits erhöhte Cholesterin- oder Blutfettwerte bekannt?

Körperliche Untersuchung

Nach dem Anamnesegespräch untersucht Sie der Arzt. Besonders wichtig ist das Abhören des Herzens und der Lunge mit dem Stethoskop ( Auskultation ). Durch die körperliche Untersuchung gewinnt der Arzt einen generellen Eindruck Ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit. Manche Ärzte werden auch vorsichtig auf ihren Brustkorb drücken um zu prüfen, ob nicht ein Problem des Bewegungsapparates (zum Beispiel eine Wirbelsäulenerkrankung oder muskuläre Verspannungen) die Ursache für Brustschmerzen bei Ihnen ist.

Weitere Untersuchungen:

Ob eine Koronare Herzerkrankung vorliegt, kann vor allem durch gezielte Messungen und eine bildliche Darstellung des Herzens und seiner Gefäße eindeutig beantwortet werden. Zu den weiteren Untersuchungen gehören:

Blutdruckmessung

Ein erhöhter Blutdruck (arterielle Hypertonie) ist ein entscheidender Risikofaktor für die Entstehung einer Koronaren Herzkrankheit. Nach aktuellen europäischen Leitlinien ist der Blutdruck zu hoch, wenn er in Ruhe systolisch über 140 mmHg und diastolisch über 90 mmHg liegt (über: "140 zu 90") – dann sollte eine medikamentöse Behandlung zur Senkung des Blutdrucks erfolgen.

Oft führen Ärzte auch eine Langzeit-Blutdruckmessung durch. Patienten bekommen hierfür ein Blutdruckmessgerät durch das Praxisteam angelegt und gehen damit nach Hause. Dort misst das Gerät in regelmäßigen Abschnitten den Blutdruck. Eine Hypertonie liegt vor, wenn der durchschnittliche Wert aus allen Messungen über 130 mmHg systolisch und 80 mmHg diastolisch liegt.

Blutuntersuchung:

Zum einen werden bei einer Blutuntersuchung die Blutfettwerte (Cholesterine, Triglyceride ) bestimmt. Zum anderen kann der Arzt bei akuten Brustschmerzen durch bestimmte Blutwerte (Marker: CK, CK-MB, Troponine) überprüfen, ob der Herzmuskel geschädigt wurde. Weitere Parameter wie Nieren- und Zuckerwerte spielen hinsichtlich möglicher Begleiterkrankungen eine entscheidende Rolle.

Ruhe-Elektrokardiogramm (Ruhe-EKG)

Eine Basisuntersuchung ist das Ruhe-EKG. Dabei werden die elektrischen Erregungen des Herzens über Elektroden auf der Haut abgeleitet. Die Koronare Herzkrankheit (KHK) kann manchmal typische Veränderungen im EKG aufweisen.

Das EKG kann aber auch normal sein, obwohl eine Koronare Herzkrankheit vorliegt!

Belastungs-Elektrokardiogramm (Belastungs-EKG)

Bei dieser Variante des EKGs werden die elektrischen Potenziale des Herzens nicht in Ruhe, sondern während körperlicher Anstrengung meist auf einem Fahrradergometer aufgezeichnet. Dies ist sinnvoll, da sich einige im EKG erkennbare krankhafte Veränderungen erst bei Anstrengung zeigen.

Herzultraschall (Echokardiographie)

Mit der Echokardiographie kann man die Herzgröße, die Bewegung des Herzmuskels und die Pumpfunktion sowie eventuelle Herzklappenprobleme darstellen. Die Untersuchung kann sowohl bei körperlicher Ruhe ( Ruhe-Echokardiographie ), als auch bei körperlicher Anstrengung ( Belastungs-Echokardiographie ) erfolgen. Ist zum Beispiel aufgrund einer stark ausgeprägten Koronaren Herzerkrankung keine richtige Belastung des Patienten auf dem Fahrradergometer möglich, kann der Herzschlag auch durch die Gabe eines Medikaments beschleunigt werden.

Myokard-Szintigraphie

Bei der Myokard-Szintigraphie wird eine schwach radioaktive Markersubstanz in die Vene injiziert. Diese Substanz sammelt sich vor allem im gesunden Herzmuskelgewebe an. Die radioaktive Strahlung kann dann wie bei einem Foto aufgenommen werden. Diese Untersuchung kann ebenfalls unter Belastung durchgeführt werden und ist damit eine Alternative zur Belastungs-Echokardiographie. Reichert sich dann die radioaktive Substanz in manchen Herzmuskelabschnitten nicht richtig an, spricht das für eine Sauerstoffunterversorgung und damit für eine Koronare Herzerkrankung.

Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie)

Für die Koronare Herzkrankheit (KHK) stellt die Koronarangiographie ("Herzkatheter") eine der wichtigsten Untersuchungen für die Diagnose und Behandlung dar. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird über einen Zugang in der Leiste oder dem Arm durch eine große Arterie bis zum Herzen vorgeschoben. Wenn die Katheterspitze an der richtigen Position liegt, wird daraus ein Röntgenkontrastmittel freigesetzt und im gleichen Moment ein Röntgenbild angefertigt. In dieser Untersuchung sieht man die einzelnen Herzkranzgefäße und mögliche Engstellen sehr genau. Außerdem können Ärzte die Pumpleistung des Herzens beurteilen. Therapeutisch kann bei einer Engstelle (Stenose) beispielsweise auch gleich ein Stent (Röhrchen aus Metall) zum Offenhalten beziehungsweise Aufweiten der Engstelle eingesetzt werden.

Weitere bildgebende Verfahren

In manchen Fällen sind spezielle bildgebende Verfahren nötig, um die Ausprägung einer Koronaren Herzkrankheit (KHK) festzustellen. Dazu zählen:

• Positronen-Emissionstomographie (Myokard-Perfusions-PET)
• Kardiale Mehrschicht Computertomographie (Kardio-CT)
• Kardiale Magnetresonanztomographie (Kardio-MRT)

Die MRT kann auch unter "Stress" durchgeführt werden. Wie bei den genannten Belastungstests bekommt der Patient hierzu ein Medikament sowie Kontrastmittel verabreicht.

Diagnostik bei Verdacht auf einen Herzinfarkt

Bei Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom folgen sofort ein EKG und spezielle Blutuntersuchungen (kardiales Troponin ). Ein akutes Koronarsyndrom ist ein Sammelbegriff für verschiedene Phasen von akuten Durchblutungsstörungen der Herzkranzgefäße, die unmittelbar lebensbedrohlich sein können. Dazu zählen der Herzinfarkt mit und ohne ST-Hebungen (STEMI bzw. Non-STEMI/NSTEMI) im EKG sowie die sogenannte instabile Angina pectoris. Sprechen EKG und/oder Blutwerte für einen Herzinfarkt, wird eine Herzkatheter-Untersuchung durchgeführt.

Koronare Herzkrankheit: Behandlung

Bei einer Koronaren Herzerkrankung (KHK) ist das Hauptziel der Therapie, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und ein Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten. Außerdem sollen Komplikationen wie der Herzinfarkt verhindert werden. Eine Heilung der KHK ist nicht möglich. In der Regel lassen sich jedoch die Symptome, zum Beispiel die Angina pectoris, wirkungsvoll behandeln und Folgeerscheinungen wie der Herzinfarkt, erfolgreich vermeiden. Dadurch haben viele Patienten eine ähnliche Lebensqualität wie Gesunde.

Die Koronare Herzkrankheit löst unter Umständen auch psychische Erkrankungen wie beispielsweise eine Depression aus. Psychischer Stress wiederum wirkt negativ auf die Koronare Herzkrankheit. Daher werden bei einer Koronaren Herzerkrankung auch eventuelle psychische Probleme bei der Behandlung beachtet. Die Therapie der Koronaren Herzerkrankung umfasst neben der gezielten Beseitigung von Risikofaktoren vor allem auch eine medikamentöse und oftmals operative Vorgehensweise.

Reduktion von Risikofaktoren

Eine regelmäßige körperliche Aktivität ist für Patienten mit Koronarer Herzkrankheit sinnvoll, da dadurch unter anderem der Blutdruck gesenkt werden kann und der Blutzucker- und Blutfettstoffwechsel positiv beeinflusst wird. Intensität und Dauer des Trainings sollten Sie in Rücksprache mit Ihrem Arzt festlegen und regelmäßig anpassen. Das Rauchen ist ein bedeutender Risikofaktor für die Koronare Herzkrankheit und sollte dringend beendet werden, um ein Voranschreiten der Erkrankung zu verhindern ( Rauchstopp ). Die richtige Ernährung, z.B. mediterrane Kost, verbessert den Stoffwechsel. Stark übergewichtigen Patienten wird geraten, dass sie Gewicht reduzieren .

Medikamente

Die Koronare Herzkrankheit kann durch eine Reihe von Medikamenten behandelt werden, die nicht nur die Beschwerden (zum Beispiel Angina pectoris) lindern, sondern auch Komplikationen vermeiden und die Lebenserwartung erhöhen.

Medikamente, durch welche die Prognose der Koronaren Herzerkrankung verbessert und Herzinfarkte vermieden werden sollen:

• Blutplättchenhemmer: Thrombozytenaggregationshemmer verhindern das Verklumpen von Blutplättchen ( Thrombozyten ) und beugen damit Blutgerinnseln (Thrombosen) in den Herzkranzgefäßen vor. Wirkstoff der Wahl für die Koronare Herzkrankheit ist Acetylsalicylsäure (ASS).

• Beta-Rezeptoren Blocker ("Betablocker"): Sie senken den Blutdruck, verlangsamen den Herzschlag, mindern so den Sauerstoffbedarf des Herzens und das Herz wird entlastet. Nach einem Herzinfarkt oder bei einer KHK mit Herzinsuffizienz wird das Sterblichkeitsrisiko gesenkt. Bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck sind Beta-Blocker das Medikament der Wahl.

• Lipidsenker: Die Blutfett-senkende Therapie erfolgt vornehmlich mit Statinen. Sie senken den Cholesterinspiegel und verlangsamen das Fortschreiten der Arteriosklerose. Auch Patienten mit normalen Blutfettwerten profitieren.

Medikamente, welche die Symptome der Koronaren Herzerkrankung lindern:

• Nitrate: Sie erweitern die Blutgefäße des Herzens und es wird so besser mit Sauerstoff versorgt. Außerdem erweitern sie die Gefäße im gesamten Körper, weshalb das Blut langsamer zum Herzen zurückfließt. Das Herz muss weniger pumpen und verbraucht weniger Sauerstoff. Nitrate sind besonders schnell wirksam und eignen sich daher als Notfallmedikament bei einem akuten Angina pectoris-Anfall.

Nitrate dürfen auf keinen Fall mit Mitteln gegen Impotenz (Phosphodiesterase-5-Hemmern, z.B. Sildenafil ) eingenommen werden! Das kann zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen!

• Kalziumantagonisten: Auch diese Substanzgruppe weitet die Herzkranzgefäße, senkt den Blutdruck und entlastet das Herz.

Weitere Medikamente:

• ACE-Hemmer: Bei Patienten mit Herzschwäche oder Bluthochdruck verbessern sie die Prognose.

• Angiotensin-I-Rezeptorblocker: Sie kommen bei einer Unverträglichkeit von ACE-Hemmern zum Einsatz.

Herzkatheter und Bypass-Operation

Ist die Koronare Herzkrankheit durch Medikamente nicht ausreichend kontrollierbar, kommt zusätzlich eine Aufdehnung der Herzkranzgefäße ( PTCA /PCI) oder eine Bypass-Operation infrage:

Bei der Bypass-Operation wird die Engstelle am Herzkranzgefäß überbrückt. Dazu entnimmt man zunächst ein gesundes Gefäß aus Brustkorb oder Unterschenkel und näht dieses hinter der Engstelle (Stenose) auf das Herzkranzgefäß. Die Bypass-Operation kommt vor allem in Betracht, wenn die drei Hauptstämme der Herzkranzgefäße stark verengt sind (Dreigefäßerkrankung). Die Operation ist zwar aufwendig, verbessert die Lebensqualität und die Prognose der meisten Menschen aber erheblich.

Bei der PTCA (Perkutane transluminale koronare Angioplastie ) dehnt man im Rahmen einer Herzkatheterbehandlung die Engstelle mit einem aufblasbaren Ballon etwas auf. Anschließend können Ärzte, wenn nötig, einen flexiblen Metallzylinder (Stent) in die Engstelle im Herzkranzgefäß einlegen, um sie offen zu halten (PCI=Perkutane Koronar Intervention).

Die Koronare Herzkrankheit kann auch dann mit einer Bypass-Operation oder einer PCI behandelt werden, wenn mehrere Herzkranzgefäße betroffen sind oder sich die Verengung am Anfang eines großen Gefäßes befindet. Die Entscheidung für eine Bypass-Operation oder eine Aufdehnung wird immer individuell getroffen. Neben dem Befund hängt sie auch von Begleiterkrankungen und dem Lebensalter ab.

Sport als Therapie bei KHK

Bei Patienten mit koronaren Herzkrankheit (KHK) kann Sport den Krankheitsverlauf und die Prognosepositiv beeinflussen. Durch regelmäßiges Training steigert der Patient seine Fitness und ist unter körperlicher Belastung länger symptomfrei. Das wiederum erhöht die Lebensqualität deutlich.

Sport setzt also genau an den Risikofaktoren an, die eine koronare Herzkrankheit verursachen. Doch regelmäßiges Training hat auch einen positiven Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Ausdauersport kann den Krankheitsfortschritt bei KHK verlangsamen, zum Teil stoppen und in Einzelfällen sogar zurückbilden.

Trainingseinstieg bei KHK

Bevor ein Patient mit KHK das Training aufnimmt, muss er sich in einem stabilen klinischen Zustand befinden. Körperliches Training bei einer Herzerkrankung sollte nie ohne vorherige Rücksprache mit dem Arzt stattfinden. Die Teilnahme an einem langfristigen Nachsorgeporogramm (z.B. ambulante Herzsportgruppe) wird Patienten mit KHK empfohlen.

Hatte der KHK-Patient einen Herzinfarkt (STEMI und NSTEMI), empfehlen wissenschaftliche Studien einen frühen Trainingsbeginn – bereits sieben Tage nach dem Infarkt. Diese frühe Mobilisation unterstützt den Heilungsprozess.

Nach einer unkomplizierten Operation zur Erweiterung der Herzkranzgefäße (perkutane transluminale coronare Angioplastie, PTCA) kann der Patient bereits am vierten Tag nach dem Eingriff ein individuelles Sportprogramm aufnehmen. Allerdings sollte das unter ärztlicher, bzw. therapeutischer Aufsicht stattfinden.

Bei einer Bypass-Operation kann der Betroffene bereits 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff mit einer Frühmobilisation beginnen. Allerdings ist in den ersten Wochen mit Einschränkungen durch den Eingriff zu rechnen. Das Training sollte mit sanften Übungen starten.

Für mindestens sechs Wochen sind Stütz-, Zug- und Druckbelastungen zu vermeiden. Auch Druck auf den Brustkorb ist in den ersten Wochen nach dem Eingriff nicht angeraten. Es sollten keine Ruckartigen Bewegungen erfolgen. Wurde der Eingriff minimalinvasiv durchgeführt, kann diese Zeitspanne kürzer ausfallen.

Besprechen Sie den Trainingsbeginn bei einer Herzerkrankung immer vorab mit Ihrem behandelnden Arzt.

Trainingsplan bei KHK

Der Herzsport umfasst verschiedene Disziplinen. Je nach Gesundheitszustand und nach individuellem Fitnesszustand bekommt jeder Patient einen Trainingsplan. Dieser umfasst in der Regel die folgenden Bausteine

Moderates Ausdauertraining

Im Fokus des Herzsports steht vor allem Ausdauertraining. Denn die kardiopulmonale Ausdauer ist der wichtigste Schutzfaktor bei KHK. Laut der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen sollten Herzpatienten vier- bis fünfmal pro Woche mindestens 30 Minuten moderates Ausdauertraining durchführen.

Bei KHK-Patienten reichen zu Beginn des Trainings bereits zehn Minuten schnelles Gehen täglich bei ca. 5 km/h aus, um das Sterberisiko um bis zu 33 Prozent zu senken. Falls das Tempo zu hoch ist, können die Betroffenen alternativ auch 15 bis 20 Minuten langsam (ca. 3 bis 4 km/h) spazieren gehen.

Geeigneter Ausdauersport bei KHK ist zum Beispiel:

• (schnelles) Spazierengehen
• Gehen auf einer weichen Matte/im Sand
• Walking/Nordic-Walking
• Step-Aerobic
• Wandern
• Fahrradfahren
• Treppensteigen (z.B. auf dem Stepper)
• Rudern
• Schwimmen

Wichtig ist, dass Herzpatienten zu Beginn kurze Belastungsphasen von fünf bis maximal zehn Minuten wählen. Die Belastungsdauer wird dann im Trainingsverlauf langsam gesteigert. Denn die größten Effekte zeigen sich bei Patienten, die sich am meisten anstrengen. Mit jeder Verdopplung des Aktivitätspensums verringert sich das Sterberisiko innerhalb von vier Wochen um weitere zehn Prozent.

Für Herzpatienten ist es wichtig, die richtige Belastungsintensität zu finden. Als Faustregel gilt: Wenn Sie schwitzen und schneller atmen, sich mit Ihrem Trainingspartner aber noch problemlos unterhalten können, ist die Trainingsintensität gut. Achten Sie auch darauf die Intensität möglichst gleich zu halten. Verzichten Sie also beim Joggen zum Beispiel auf den schnellen Sprint am Ende der Einheit.

Achte Sie darauf, dass sie die Pulsgrenzen, die zum Beispiel in einem Belastungs-EKG ermittelt werden können, nicht überschreiten. Ein Pulsmessegrät kann Ihnen beim Sport dabei helfen den richtigen Rahmen einzuhalten und optimal zu trainieren.

Die angestrebte Trainingszone für KHK-Patienten liegt bei 40 bis 85% VO2max. VO2max bezeichnet die maximale Sauerstoffmenge, die vom Körper während maximaler Ausbelastung aufgenommen werden kann. Die Herzfrequenz sollte während des Ausdauertrainings bei 60 bis 90 Prozent liegen.

Kraftübungen

Kräftigungsübungen dienen dazu die Muskulatur zu fördern und aufzubauen. Muskelmasse verbraucht im Ruhezustand mehr Energie als Fett und hilft im Kampf gegen überflüssige Pfunde. Bei gewissenhafter Durchführung unter professioneller Anleitung stellen Kraftübungen kein überdurchschnittliches Risiko für Herzpatienten dar. Um Blutdruckspitzen zu vermeiden gilt es bei Anstrengung eine Pressatmung zu vermeiden. Außerdem sollte der Sportler darauf achten zwischen den Wiederholungen die Muskulatur möglichst vollständig zu entspannen.

Sanfte Übungen für Herzpatienten zum Muskelaufbau im Oberkörper sind zum Beispiel:

• Kräftigung der Brustmuskulatur: Aufrecht auf einem Stuhl sitzen, Hände vor dem Brustkorb gegeneinander drücken und einige Sekunden halten. Danach locker lassen und entspannen. Mehrfach wiederholen
• Kräftigung der Schultern : Aufrecht auch einem Stuhl sitzen, die Finger vor dem Brustkorb verhaken und nach außen ziehen. Den Zug einige Sekunden halten, danach vollständig entspannen.
• Kräftigung der Arme: Vor eine Wand stellen und die Hände etwa auf Schulterhöhe an die Wand legen. Die Arme beugen und Liegestützen an der Wand vollführen. Zehn bis 15 Wiederholungen.

Die Beine trainieren Sie mit diesen Übungen besonders schonend:

• Kräftigung der Abduktoren (Streckmuskeln): Aufrecht auf einem Stuhl sitzen und mit den Händen von außen gegen die Knie drücken. Die Beine arbeiten gegen die Hände. Den Druck für einige Sekunden halten und danach entspannen.
• Kräftigung der Adduktoren (Beugemuskeln): Aufrecht auf einem Stuhl sitzen, die Hände liegen zwischen den Knie. Mit den Händen nun nach außen drücken. Die Beine arbeiten gegen die Hände. Die Spannung für einige Sekunden aufrecht halten und danach vollständig entspannen.

Leichtes Zirkeltraining

In Herzsportgruppen wird häufig auch ein leichtes Zirkeltraining durchgeführt. Dabei absolvieren die Teilnehmer zum Beispiel acht verschiedene Stationen. Je nach gewählten Übungen fördert das Ausdauer, Kraft, Beweglichkeit und Koordination gleichzeitig. Auf eine Minute Belastung folgen 45 Sekunden Pause. Danach rotieren die Sportler zur nächsten Station. Je nach individueller Fitness gibt es einen oder zwei Durchgänge.

Alle Disziplinen tragen dazu bei, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und die Alltagsherausforderungen besser zu meistern.

Koronare Herzkrankheit: Krankheitsverlauf und Prognose

Die Prognose der Koronaren Herzerkrankung (KHK) hängt unter anderem davon ab, wie viele Engstellen in den Herzkranzgefäßen bestehen, wo diese lokalisiert sind und wie weit die Erkrankung fortgeschritten ist. Wichtig für die Prognose ist außerdem, ob weitere Erkrankungen, zum Beispiel Bluthochdruck, Diabetes, chronische Leber- oder Lungenerkrankungen, arterielle Durchblutungsstörungen in anderen Organen ( Gehirn , Niere , Beine), Herzmuskelschwäche oder bösartige Tumore vorliegen. Prognostisch ungünstig ist, wenn in der Vergangenheit bereits ein Herzinfarkt überlebt wurde. Auch Vereinsamung, Depression und ein Rückzug vom aktiven Sozialleben wirken sich negativ auf die Prognose der KHK aus.

In den meisten Fällen gelingt es, die Koronare Herzkrankheit mit Medikamenten und – wenn nötig – durch eine Beseitigung der Engstelle in den Griff zu bekommen. Bei einer gut behandelten Koronaren Herzerkrankung können viele Betroffene ein ähnlich beschwerdefreies Leben führen wie Gesunde. Die Langzeitprognose für die Koronare Herzkrankheit hängt auch entscheidend davon ab, ob es dem Betroffenen gelingt, seinen Lebensstil nachhaltig zu ändern . Das bedeutet: Nikotinverzicht, viel Bewegung, Vermeidung von starkem Übergewicht und eine gesunde Ernährung. Ebenfalls wichtig sind die kontinuierliche Einnahme der verschriebenen Medikamente sowie regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt.

Wird die Koronare Herzkrankheit (KHK) erst spät entdeckt oder ungenügend behandelt, kann sich unter Umständen eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz) als Folgeerkrankung entwickeln. In diesem Fall verschlechtert sich die Prognose. Bei einer unbehandelten KHK steigt zudem das Risiko eines Herzinfarkts.

Komplikation der Koronaren Herzkrankheit: Der akute Herzinfarkt

Die Koronare Herzkrankheit (KHK) ist die Grundlage für die Entstehung eines akuten Herzinfarktes. Bei der KHK sind ein oder mehrere Herzkranzgefäße durch die sogenannte Plaquebildung in der Gefäßwand eingeengt. Reißt eine solche Plaque plötzlich auf (Plaqueruptur), wird die Blutgerinnung lokal in Gang gesetzt und Blutplättchen (Thrombozyten) lagern sich an die Plaque an. Es kommt dadurch in relativ kurzer Zeit zu einem Verschluss (Thrombosierung) des Herzkranzgefäßes. Jene Anteile, die vorher durch das nun verschlossene Herzkranzgefäß mit Blut versorgt wurden, erleiden einen Sauerstoffmangel (akute Koronarinsuffizienz) und werden dadurch geschädigt.

Bei einem akuten Herzinfarkt kommen meist weitere Symptome wie Atemnot, Schweißausbruch, Übelkeit und Todesangst hinzu. Bei Verdacht auf einen Herzinfarkt ist die wichtigste Maßnahme , so schnell wie möglich ein Krankenhaus mit Herzkatheterlabor aufzusuchen. Durch einen Herzkatheter kann die Durchblutung  im verschlossenen Herzkranzgefäß oft rechtzeitig wiederhergestellt und damit größerer Schaden abgewendet werden. Eine bestehende Koronare Herzkrankheit ist der wichtigste Risikofaktor für das Entstehen eines Herzinfarkts und sollte daher immer behandelt werden.