Klumpfuß

Kurzübersicht

• Therapie: Bei Neugeborenen gepolsterter und regelmäßig angepasster Gipsverband , Krankengymnastik in Kombination mit Taping durch spezielle Klebebänder, Schienen, orthopädische Schuhe oder Einlagen, in manchen Fällen, insbesondere bei erneutem Auftreten und erworbenem Klumpfuß, Operation
• Symptome: Sichtbar durch nach innen gedrehte Fußsohlen und entsprechendes Gangbild (wie Laufen auf Fußaußenrand), schmalere Wade
• Ursachen: Teilweise nicht geklärt, beim Baby möglicherweise: beengte Lage in Gebärmutter , Fruchtwassermangel, Hirnschädigung durch Sauerstoffmangel; erworbene Variante: neurologische Erkrankung, Kinderlähmung, Neuralrohrdefekt (angeborener "offener Rücken"), verletzter Nerv des Unterschenkelmuskels, gestörte Durchblutung der Wadenmuskulatur
• Diagnose: Blickdiagnose, bildgebende Verfahren (Röntgen, Ultraschall ), Fußdruckmessung (Pedografie)
• Prognose: Gute Ergebnisse bei sofortiger und regelmäßiger Behandlung, unbehandelt drohen Spätfolgen wie Schmerzen durch versteiften Fuß , Fehlstellungen etwa der Wirbelsäule oder Hüfte

Was ist ein Klumpfuß?

Der Klumpfuß bezeichnet eine Fehlstellung des Fußes, bei der der Fuß in der sogenannten Supinationsstellung nach innen gedreht ist. Dadurch zeigen die Fußsohlen nach innen/oben, und die Unterschenkelmuskulatur ist deformiert.

Meistens ist dieses Krankheitsbild angeboren. Wenn sich während der Schwangerschaft bestimmte Muskelgruppen beim Kind nicht vollständig ausbilden, entsteht ein Klumpfuß. Baby-Füße sind aber noch sehr dehnbar und gelenkig, weshalb bei sofortiger Behandlung gute Ergebnisse erzielt werden.

In manchen Fällen wird der Klumpfuß durch einen Nervendefekt (zum Beispiel nach einer Verletzung) verursacht. Die nervliche Innervation der Muskeln wurde dabei eventuell durchtrennt und fehlt dann. Je länger die Muskeln nicht benutzt werden, desto mehr bilden sie sich zurück, und ein Klumpfuß ist eine mögliche Folge.

Es gibt verschiedene Fehlstellungen des Fußes, die mitunter bei einem Klumpfuß auftreten:

• Sichelfuß (Pes adductus oder Anspreizfuß genannt): Mehr dazu lesen Sie im Beitrag Sichelfuß .
• Spitzfuß (Pes equinus): Mehr dazu lesen Sie im Beitrag Spitzfuß .
• Hohlfuß (Pes cavus): Mehr dazu lesen Sie im Beitrag Hohlfuß .
• Pes varus (eine Abknickung des Fußes im Sprunggelenk nach innen)

Wie ist die Behandlung eines Klumpfußes?

Was tun bei einem Klumpfuß beim Baby?

Bei einem angeborenen Klumpfuß ist eine Behandlung zügig nach der Geburt entscheidend. Das Körpergewebe ist nach der Geburt noch sehr flexibel, sodass sich die besten Erfolge erzielen lassen. Bevor man aber den Klumpfuß operiert, gibt es zahlreiche weniger invasive (konservative = erhaltende) Möglichkeiten der Behandlung.

Neugeborene profitieren am meisten von einer Gipstherapie oder von Taping. Babys tragen dabei für einen längeren Zeitraum einen Gipsverband, wodurch die Füße in die richtige Position gebracht werden. Diese Maßnahme mag für Eltern erschreckender aussehen, als sie letztendlich ist. Das Knorpel- und Knochengewebe ist noch sehr dehnbar, und das Kind erleidet meist keine Schmerzen. Der gepolsterte Gips wird alle paar Tage gewechselt und neu angelegt. Dieser etappenweise Prozess wird häufig angewendet und Ponseti-Methode genannt.

Beim Taping erfolgt zunächst eine tägliche Mobilisierung der Gelenke durch Krankengymnastik. Anschließend wird der betroffene Fuß mithilfe von speziellen Klebebändern fixiert. Die damit erreichten Korrekturen gilt es anschließend zu erhalten. Dazu gibt es spezielle Schienen, orthopädische Schuhe oder Einlagen, die während der Wachstumsphase weiterhin getragen werden müssen. Darüber hinaus sind regelmäßige Kontrollen wichtig.

Manchmal bringt diese nicht-invasive Klumpfuß-Behandlung nicht den gewünschten Erfolg, oder es tritt im Verlauf immer wieder erneut ein Klumpfuß auf. In diesen Fällen ist eine operative Therapie in Betracht zu ziehen, um die Achillessehne zu verlängern. Mittlerweile sind es jedoch nur noch zehn bis 15 Prozent der zunächst konservativ behandelten Kinder, die noch eine Operation benötigen.

Wie behandelt man einen erworbenen Klumpfuß?

Bei einem erworbenen Klumpfuß eines Jugendlichen oder Erwachsenen führt die konservative Therapie nur sehr selten zum Erfolg. Bei nervlichen Ursachen helfen manchmal speziell angefertigte Schienen oder Schuhe. Je stärker der Klumpfuß allerdings ausgeprägt ist, desto eher muss eine Operation in Betracht gezogen werden.

Es gibt verschiedene Operationstechniken, die je nach Ausprägung und Schweregrad Anwendung finden. Bei allen Verfahren ist eine begleitende Krankengymnastik sehr sinnvoll, um den Klumpfuß endgültig zu kurieren. Sie hilft, die Muskeln zu dehnen und eine gesündere Haltung einzunehmen.

Welche Symptome treten auf?

Sowohl bei einem angeborenen als auch bei einem erworbenen Klumpfuß sind die Symptome deutlich sichtbar. Der Betroffene läuft auf dem Fußaußenrand beziehungsweise in besonders schweren Fällen sogar auf dem Fußrücken (soweit das möglich ist). Es ist ein Fuß oder auch beide Füße betroffen.

Typisch ist auch die sogenannte schmalere „Klumpfußwade“, die durch eine verkümmerte Wadenmuskulatur und eine verkürzte Achillessehne entsteht.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren?

Für die angeborene Variante des Klumpfußes gibt es noch keine allgemeingültige Erklärung. Für den erworbenen Klumpfuß gibt es mittlerweile einige Erklärungsansätze.

Mögliche Ursachen beim Baby

• Wenn das ungeborene Kind in der Gebärmutter so verdreht liegt, dass die Beine im Wachstum eingeschränkt sind, wird als Ursache diskutiert.
• Ein länger bestehender Fruchtwassermangel kommt ebenfalls als mögliche Ursache infrage.
• Eine frühkindliche Hirnschädigung durch Sauerstoffmangel führt möglicherweise zu Deformitäten wie dem Klumpfuß.

Mögliche Ursachen beim erworbenen Klumpfuß

• Neurologische Erkrankungen, bei denen die Muskelversorgung beeinträchtigt ist
• Die Kinderlähmung (Poliomyelitis) führte in den 1950er Jahren häufig zu einem Klumpfuß, tritt heute aber dank eingeführter Impfung nicht mehr so häufig auf.
• Ein angeborener „offener Rücken“ (Neuralrohrdefekt) bringt unter Umständen eine fehlerhafte Versorgung der Unterschenkelmuskulatur mit sich und führt so zu einem Klumpfuß.
• Verletzungen, die den Nerv der Unterschenkelmuskulatur durchtrennen, bewirken eine Unterversorgung des Muskels. Dadurch schwindet die Muskulatur, und es kommt zu einem Klumpfuß.
• Eine Durchblutungsstörung der Wadenmuskulatur-Arterie (Arteria tibialis posterior) führt ebenfalls zu einer Minderversorgung des Muskels und in der Folge eventuell zu einem Klumpfuß.

Untersuchungen und Diagnose

Ein Klumpfuß ist meist bereits mit bloßem Auge zu erkennen. Um die Blickdiagnose zu sichern, setzt der Arzt bildgebende Verfahren ein. Dabei prüft er, ob die folgenden charakteristischen Merkmale eines Klumpfußes vorliegen:

• Knöcherne Fehlbildungen (betreffen meist das Fersenbein)
• Fehlstellungen oder Verrenkungen in den Gelenken (oftmals ist das Sprunggelenk betroffen)
• Abgeschwächte oder verkürzte Muskulatur (zum Beispiel die Wadenmuskulatur)
• Einschränkungen im Kapsel-Band-Apparat (wenn Sehnen oder Bänder verkürzt oder beschädigt sind)

Als bildgebendes Verfahren eignet sich eine Röntgenuntersuchung . Darauf ist das Ausmaß der Fehlbildung genauer zu erkennen.

In letzter Zeit findet die Ultraschalluntersuchung immer mehr Anwendung in der Klumpfuß-Diagnostik. Es handelt sich dabei  um eine schnelle und günstige Methode, um die Versorgung einer Muskelregion zu veranschaulichen.

Eine weitere Untersuchungsmethode stellt die dynamische Fußdruckmessung (Pedografie) dar. Dabei misst der Arzt im gleichmäßigen Stand die Druckbelastung des Fußes. Diese Methode wird auch bei der Anfertigung von orthopädischem Schuhwerk angewendet.

Um den Ursachen einer Klumpfuß-Erkrankung auf den Grund zu gehen, ist in jedem Fall eine ausgiebige Diagnostik wichtig, da die Ursache richtungsweisend für die Behandlung ist.

Krankheitsverlauf und Prognose

Wird der Klumpfuß nicht ausreichend behandelt, verstärken sich die Fehlbildungen mit der Zeit immer mehr. Irgendwann versteift der betroffene Fuß, und eine konservative Heilung ist dann nur noch schwer möglich. Zudem bereitet ein ausgeprägter, versteifter Klumpfuß Schmerzen bei Belastung. Als Spätfolge von unbehandelten Fußdeformationen treten häufig im Erwachsenenalter beispielsweise Fehlstellungen der Wirbelsäule oder Hüfte auf.

Bei sofortiger und regelmäßiger Behandlung lassen sich hingegen in der Regel gute Ergebnisse erzielen.