HIV und AIDS

Kurzübersicht

• Symptome: Frühe Symptome ähneln Grippe , später starker Gewichtsverlust, Nachtschweiß , Durchfall , Folge-Erkrankungen wie Lungen-Entzündungen, Pilzbefall, Tuberkulose , Kaposi-Sarkom
• Behandlung: Medikamente, die die Vermehrung des Virus verhindern, Symptome lindern, Immunkraft stärken
• Diagnostik: Bluttest zuerst auf HIV-Antikörper, dann auf HIV-Antigene; gesicherte Diagnose erst drei Monate nach Ansteckung möglich
• Ursachen und Risikofaktoren: Ungeschützter Sex, infiziertes Drogenbesteck, Stichverletzungen mit beispielsweise infizierter Nadel
• Verlauf und Prognose: Früh entdeckt sehr gut behandelbar, allerdings nicht heilbar
• Vorbeugen: Kondome, sauberes Drogenbesteck, gegebenenfalls bestimmte Medikamente bei begründetem Verdacht auf Infektion

Was ist HIV und AIDS?

AIDS ist eine erworbene Immunschwäche-Erkrankung (Englisch: acquired immune deficiency syndrome). Auslöser ist das HI-Virus, das bestimmte Zellen des Immunsystems befällt. Der Unterschied zwischen HIV und AIDS ist, dass HIV den Erreger der Immunschwäche bezeichnet, AIDS hingegen das Endstadium einer HIV-Infektion.

Bei vielen Menschen, die sich mit HIV infiziert haben, zeigen sich noch keine Symptome oder sie lassen sich durch Medikamente noch abwenden. Patienten im AIDS-Stadium hingegen leiden aufgrund der ausgeprägten Immunschwäche unter verschiedenen typischen, oft lebensbedrohlichen Folge-Infektionen und Tumoren.

Die meisten Patienten stecken sich beim ungeschützten Geschlechtsverkehr mit HIV an. Das höchste Risiko für eine Ansteckung haben aber Drogenkonsumenten, die Spritzen von infizierten Personen benutzten. 2019 gab es in Europa 136.449 Menschen, die neu an einer HIV-Infektion erkrankt sind, zum Großteil (79 Prozent) in osteuropäischen Ländern.

In Ländern mit guter gesundheitlicher Versorgung ermöglichen heute moderne Medikamente, dass AIDS oft gar nicht erst ausbricht. Bei den meisten lässt sich die Viruslast im Blut so weit herunterdrücken, dass der Erreger nicht mehr nachweisbar ist. Dann ist ein weitgehend normales Leben mit einer normalen Lebenserwartung möglich. Wichtig dafür ist jedoch, dass die Behandlung frühzeitig beginnt.

Wofür steht HIV?

HIV steht für "human immunodeficieny virus", übersetzt: humanes Immundefizienz-Virus, also menschliches Immunschwäche-Virus. Es vermehrt sich in speziellen Immunzellen, sogenannten T-Helfer-Zellen. Dazu schleust es seine genetischen Baupläne in die Zelle, nutzt deren Vervielfältigungsstrukturen und zerstört dadurch die T-Zellen. T-Helfer-Zellen spielen jedoch für die Immunabwehr eine zentrale Rolle: Bei der Abwehr von Krankheitserregern koordinieren sie andere Zellen des Immunsystems.

Für eine Weile gelingt es dem Körper, die HI-Viren abzuwehren. Dazu bildet er unter anderem spezielle Antikörper aus, die das HI-Virus aufspüren. Diese sogenannte Latenz-Phase erstreckt sich mitunter über Jahre. Der Patient ist dann zwar infiziert und für andere ansteckend, er spürt aber keine Symptome der Erkrankung.

Irgendwann sind jedoch nicht mehr genügend T-Helfer-Zellen vorhanden. Dann haben im Körper der infizierten Person andere Viren sowie Bakterien und Pilze leichtes Spiel.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung tauchen oft ganz bestimmte Infektionskrankheiten und Tumore auf, die sonst nur selten vorkommen, aber bei Abwehrschwäche unter Umständen lebensgefährlich sind. Dann ist das Stadium AIDS erreicht.

Wofür steht AIDS?

Im Endstadium einer HIV-Infektion entwickeln die Patienten AIDS. Die Abkürzung AIDS steht für "acquired immune deficiency syndrome". Das bedeutet "erworbenes Immunschwäche-Syndrom".

In diesem Stadium ist die Immunabwehr stark geschwächt. Der Patient erkrankt dann an Infektionen, die sonst eher selten sind, bei ihm aber schnell gefährlich verlaufen. Zudem entwickeln die Patienten ein sogenanntes Wasting-Syndrom mit Fieber, Durchfällen und starkem Gewichtsverlust.

Häufig greifen die Viren jetzt auch das Gehirn an, was eine sogenannte HIV-assoziierte Enzephalopathie zur Folge hat. Diese Erkrankung des Gehirns geht mit Störungen der körperlichen aber auch geistigen Leistung einher. In manchen Fällen führt sie zu einer Demenz . Auch spezielle bösartige Veränderungen wie das Kaposi-Sarkom sind typisch für AIDS.

Welche Symptome treten bei HIV und AIDS auf?

Die Symptome der HIV-Infektion bis hin zu AIDS-Stadium unterscheiden sich nach der Phase der Erkrankung.

Akute HIV-Infektion

Bei etwa 30 Prozent tauchen nach der Ansteckung die ersten Symptome einer HIV-Infektion innerhalb von sechs Tagen bis sechs Wochen auf. In dieser akuten Phase ähneln die Beschwerden einem grippalen Infekt oder einem mild verlaufenden Pfeifferschen Drüsenfieber . Daher bleibt eine HIV-Infektion im frühen Stadium oft unentdeckt. Erste Anzeichen sind:

• Kopf- und/oder Halsschmerzen
• Geschwollene Mandeln und Lymphknoten
• Fieber und/oder Nachtschweiß
• Durchfall
• Hautausschlag vor allem auf Brust und Rücken

Diese erste akute Phase der HIV-Infektion dauert meist nur ein bis zwei Wochen. In vielen Fällen ist diese auch mild im Verlauf, weshalb viele Betroffene hier keinen Arzt aufsuchen. Hier kommt es zu einer starken Virus-Vermehrung, weshalb hier die Ansteckungsgefahr über Körperflüssigkeiten wie Sperma , Blut oder über die Schleimhäute groß ist.

Falls Sie Sorge haben, sich beispielsweise durch ungeschützten Geschlechtsverkehr mit HIV angesteckt zu haben, ist es wichtig einen Arzt aufzusuchen. Nehmen Sie Symptome, auch wenn sie wieder abklingen, unbedingt ernst. Nur eine frühe Therapie hilft Ihnen. Ein Test bringt hier Sicherheit für Sie und schützt auch andere vor einer Ansteckung.

Symptomfreie Latenz-Phase

Nach Abklingen erster HIV-Symptome bleibt die Virus-Infektion mitunter jahrelang symptomfrei oder symptomarm. Im Durchschnitt sind es zehn Jahre, bei Säuglingen oder Kleinkindern oder bei immungeschwächten Personen durchaus auch kürzer.

Das Virus ist in dieser Zeit aber weiterhin aktiv und schädigt das Immunsystem langfristig. Diese stumme Phase der Infektion (auch Latenz-Phase genannt) endet bei etwa 40 Prozent der HIV-Erkrankten mit einer Schwellung der Lymphknoten am ganzen Körper. Dieser Zustand dauert meist länger als drei Monate an.

Phase mit Symptomen der HIV-Infektion

Im weiteren Verlauf ist das Immunsystem so weit geschwächt, dass verschiedene Krankheiten auftreten. Die HIV-Infektion ist dann zwar fortgeschritten, aber weist noch keine Erkrankungen auf, die Mediziner dem AIDS-Stadium zuordnen. Typisch sind in dieser Phase unter anderem:

• Langanhaltender Durchfall (über vier Wochen)
• Fieber über 38,5 °C
• Periphere Neuropathie (Nervenstörungen abgesehen von Gehirn und Rückenmark , also z. B. in Armen oder Beinen)
• Pilz-Erkrankungen im Rachen oder im Genital-Bereich
• Gürtelrose ( Herpes zoster)
• Orale Haar-Leukoplakie (weißliche Veränderungen am seitlichen Zungenrand)

Symptome im AIDS-Stadium der HIV-Infektion

Im fortgeschrittenen Stadium führt eine HIV-Infektion zu AIDS. Vor allem bei unbehandelten oder spät diagnostizierten HIV-Patienten kommt es dann zu AIDS. In dieser Phase ist es dem stark geschwächten Immunsystem dann nicht mehr möglich, den vielen Krankheitserregern standzuhalten. Unbehandelt erkranken zehn Jahre nach der HIV-Ansteckung etwa die Hälfte aller Infizierten an AIDS.

Zu den AIDS-definierenden Erkrankungen gehören:

• Wasting-Syndrom
• Erkrankungen der Gehirnfunktion (HIV-assoziierte Enzephalopathie)
• Opportunistische Infektionen (wie bestimmte Pilz-Infekte, zerebrale Toxoplasmose oder häufige bakterielle Lungen-Entzündungen)
• Bestimmte Krebserkrankungen wie das Kaposi-Sarkom, Non-Hodgkin-Lymphom , Zervix-Karzinom

Wasting-Syndrom

Symptome des sogenannten Wasting-Syndroms sind:

• Ungewollter Gewichtsverlust von über zehn Prozent des Körpergewichts
• Anhaltender Durchfall (über 30 Tage)
• Fieber und Erschöpfung

HIV-assoziierte Enzephalopathie

Die durch HIV-verursachten Veränderungen der Gehirn-Funktion sind unter anderen gekennzeichnet durch:

• Konzentrations- und Gedächtnis-Störungen
• Gang-Störungen sowie feinmotorische Leistungseinbußen
• Depression

Opportunistische Infektionen

Bei den sogenannten opportunistischen Infektionen nutzen Erreger die Immunschwäche aus, um sich zu vermehren. Während solche Infektionen bei Menschen mit gesundem Immunsystem selten sind und sich gut bekämpfen lassen, verlaufen sie bei AIDS-Patienten teilweise lebensbedrohlich.

Zu diesen zählen unter anderem folgende Erkrankungen:

• Lungen-Entzündungen durch den Erreger Pneumocystis jirovecii
• Candida-Pilz-Infektionen der Speiseröhre und der tiefen Atemwege
• Gehirn-Entzündungen durch Toxoplasmose-Erreger
• Zytomegalie-Virus-Infektionen in Auge , Lunge , Hirn oder Darm
• Tuberkulose

Bestimmte Krebs-Erkrankungen

In 20 Prozent der Fälle wird AIDS erst im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen diagnostiziert. Zu diesen AIDS-definierenden Krebs-Erkrankungen zählen:

• Kaposi-Sarkom: bösartige Neubildung von Blutgefäßen, die auf der Haut als braunrote Flecken sichtbar sind, umgangssprachlich auch als AIDS-Flecken bezeichnet; treten aber im gesamten Körper ( Magen , Darm, Lymphknoten, Lunge) auf
• Non-Hodgkin-Lymphom: meist bei Männern
• Gebärmutter-Karzinom (Zervix-Karzinom)

Es gibt auch weitere Krebs-Erkrankungen wie das Hodgkin-Lymphom oder das Lungen-Karzinom, die auch bei HIV-Betroffenen auftreten, aber nicht definierend sind für AIDS.

Wie kann HIV/AIDS geheilt werden?

HIV-Infektionen sind zwar immer noch nicht heilbar. Moderne Medikamente ermöglichen den Patienten aber ein weitgehend normales Leben mit durchschnittlicher Lebenserwartung. Es ist notwendig die Medikamente ein Leben lang regelmäßig einzunehmen. Bei einer frühzeitigen Behandlung lassen sich dadurch in vielen Fällen die Symptome lindern oder verhindern und AIDS vermeiden.

Mit den HIV-Medikamenten gelingt es, die Virus-Last im Blut bis unter die Nachweis-Grenze zu drücken. Dadurch lässt sich wieder ein stabiles Immunsystem aufbauen, der Übergang in ein höheres Krankheitsstadium verhindern und die Gefahr andere anzustecken (Infektiosität) ausschalten.

Unbeschwerter Sex und Elternschaft sind dann problemlos möglich. Je früher sich die Krankheit behandeln lässt, desto besser sind die Chancen auf ein unbelastetes Leben. Zusätzliche Erkrankungen wie eine Hepatitis erschweren hingegen die Behandlung.

Hochaktive anti-retrovirale Therapie (HAART)

HIV-Patienten erhalten eine hochaktive anti-retrovirale Therapie, kurz: HAART. Sie besteht aus einer individuell angepassten Kombination verschiedener Medikamente. Wichtig ist eine Kombination aus verschiedenen Arzneien, um einer Resistenz-Entwicklung des HI-Virus vorzubeugen. Folgende Medikamente stehen zur Verfügung:

• Reverse-Transkriptase-Hemmer (RTI): Sie hindern das HI-Virus an der Vermehrung, indem sie das dafür notwendige Enzym "reverse Transkriptase" hemmen. Wirkstoff-Beispiele: Lamivudin, Tenofovir, Emtricitabin, Efavirenz.
• Protease-Inhibitoren (PI): Sie verhindern die Virusvermehrung, indem sie die Neu-Zusammensetzung der Virus-Partikel hemmen. Einer dieser Wirkstoffe ist Atazanavir.
• Integrase-Inhibitoren (INI): Sie verhindern, dass das Virus seine Erb-Informationen in das menschliche Erbgut der Wirtszelle einfügt. Es entstehen keine neuen Viren. Ein Vertreter der INI ist Raltegravir.
• Fusions-Inhibitoren (FI): Sie hindern das Virus daran, sich in eine menschliche Zelle einzuschleusen. Zu ihnen zählt zum Beispiel Enfuvirtid.

Zudem gibt es seit 2020/2021 weitere neu zugelassene Substanzen (monoklonale Antikörper und Attachment-Inhibitoren), die zur medikamentösen Behandlung von HIV zum Einsatz kommen.

Wann und in welchem Umfang Ärzte eine HAART einleiten, ist von jedem Patienten individuell abhängig. Ausschlaggebend für die Entscheidung sind zum Beispiel die aktuellen Symptome sowie die möglichen Nebenwirkungen der HIV-Behandlung. Auch Labor-Kriterien fließen in die Therapie-Entscheidung mit ein, zum Beispiel die Anzahl an verbliebenen T-Helfer-Zellen.

Neben der lebenslangen, regelmäßigen Einnahme der Medikamente, sind regelmäßige Kontroll-Termine Teil der Behandlung. Ärzte bestimmen die Zahl der HI-Viren (Virus-Last) und T-Helferzellen im Blut und überprüfen so den Erfolg der Therapie. Auch mögliche Langzeit-Nebenwirkungen wie Herzkreislauf-Erkrankungen, Nieren-Probleme oder Osteoporose behält der Arzt so im Blick.

Warum ist HIV noch nicht heilbar? Obwohl die verfügbaren Medikamente die HIV-Erkrankung gut behandelbar machen, töten die Wirkstoffe nicht alle Viren ab. Gründe dafür sind unter anderem, dass sich das Virus in den Zellen des Patienten verschanzt und dass einige Organe, wie zum Beispiel das zentrale Nervensystem, für Medikamente nicht gut erreichbar sind.

HIV und AIDS – Das können Betroffene selbst tun

Die medikamentöse Behandlung ist die Basis der AIDS-Therapie. Daneben gibt es im Rahmen der Behandlung folgende Empfehlungen:

• Suchen Sie sich einen Arzt, der AIDS-Spezialist ist und den Sie sympathisch finden. Da Sie eine lange Zeit in seiner ärztlichen Betreuung sind, ist das wichtig.
• Halten Sie sich an die Anweisungen Ihres Arztes. Nehmen Sie Ihre Medikamente nach dem vorgegebenen Zeitplan ein. Wenn Sie die Präparate nicht vertragen, ist es wichtig, dass Sie sie nicht einfach absetzen, sondern vorher mit Ihrem Arzt sprechen.
• Schutzimpfungen (Influenza-, SARS-CoV-19- und Pneumokokken-Impfung) sind für Immungeschwächte besonders wichtig. Wegen der HIV-Infektion besteht die Möglichkeit, dass bestimmte Erkrankungen bei Ihnen schwerer verlaufen oder Sie schwächen.

Auch ein gesunder Lebensstil ist insbesondere bei HIV-Betroffenen wichtig. Aspekte, auf die Sie als Betroffener selbst Einfluss haben, sind:

• Es ist ratsam, nicht zu rauchen und keine Drogen einzunehmen, da dies Ihren Körper zusätzlich schwächt.
• Stärken Sie Ihr Immunsystem, indem Sie viel Obst und Gemüse sowie Vollkorn-Produkte zu sich nehmen. Bei Problemen mit dem Magen-Darm-Trakt helfen Ernährungsberater weiter.
• Achten Sie bei der Zubereitung von Lebensmitteln auf Hygiene und vermeiden Sie rohe Zutaten, die möglicherweise Krankheitserreger enthalten. Dazu gehören nicht pasteurisierte Milchprodukte, rohe Eier, Austern, roher Fisch und rohes Fleisch.
• Bewegen Sie sich regelmäßig. So tragen Sie dazu bei, dass Körper und Geist im Gleichgewicht bleiben. Entspannung und ausreichend Schlaf stärken zudem Ihr Immunsystem.
• Seien Sie vorsichtig mit Haustieren. Waschen Sie immer Ihre Hände, nachdem Sie Tiere gestreichelt haben, und tragen Sie Handschuhe, wenn Sie das Katzenklo oder einen Nagetier-Stall reinigen, um sich vor Toxoplasmose zu schützen.

Beratung & Selbsthilfe: Wenn Sie an HIV erkrankt sind, ist es oft hilfreich, sich an eine AIDS-Beratungsstelle zu wenden. Hier erhalten Sie umfassende Informationen über das Leben mit HIV, Unterstützungsmöglichkeiten und Hilfe zur Selbsthilfe. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen eröffnet oft neue Perspektiven. Einen Link zu einer Selbsthilfegruppe finden Sie am Ende des Beitrags.

Wie werden HIV und AIDS festgestellt?

Wenn Sie befürchten, sich mit dem HI-Virus angesteckt zu haben, ist in der Regel die erste Anlaufstelle der Hausarzt. Er überweist Sie im weiteren Verlauf an einen AIDS-Spezialisten wie zum Beispiel einen Internisten mit Erfahrung für Infektionskrankheiten. Zunächst befragt Ihr Arzt Sie ausführlich zu Ihrer Krankheitsgeschichte ( Anamnese ). Dabei stellt er Ihnen unter anderem folgende Fragen:

• Hatten Sie ungeschützten Geschlechtsverkehr?
• Spritzen Sie sich Drogen?
• Arbeiten Sie in einen medizinischen Beruf?
• Hatten Sie in den letzten Wochen grippeähnliche Symptome?

Anschließend führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch. Dabei achtet er auf einen möglichen Haut-Ausschlag und tastet Ihre Lymph-Knoten nach Vergrößerungen ab. Um eine Infektion mit dem HI-Virus zu bestätigen oder auszuschließen, fragt der Arzt Sie nach Ihrem Einverständnis, ob er eine Blutuntersuchung für einen HIV-Test bei Ihnen durchführen darf.

Im nächsten Schritt erfolgt der HIV-Test , also eine Blutuntersuchung zum HIV-Nachweis, umgangssprachlich auch als AIDS-Test bezeichnet. Es gibt unterschiedliche Möglichkeiten diesen durchzuführen, als Labortest mit Blut aus der Armbeuge oder als Schnelltest mit Blut aus der Fingerkuppe.

In der Regel entnimmt der Arzt Blut aus der Armbeuge und gibt den Test ins Labor. Dort sucht man nach Antikörpern. Liegen diese vor, erfolgt ein weiterer Test zur Bestätigung. Manchmal ist das Testergebnis nicht eindeutig, dann veranlassen Ärzte weitere bestimmte Untersuchungen. Zu diesen zählt zum Beispiel der Nachweis eines speziellen Bestandteils von HIV (HIV-RNA).

Ausschließen lässt sich die Infektion durch den HIV-Test im Labor erst sechs Wochen nach der vermuteten Ansteckung. Das Ergebnis liegt aber bereits nach ein paar Tagen vor. Beim Schnelltest ist der Zeitraum für den sicheren Ausschluss einer Infektion noch länger und liegt bei zwölf Wochen, dafür liegt das Ergebnis nach nur wenigen Minuten vor.

Der Körper braucht etwa zwei bis zehn Wochen bis Antikörper im Blut nachweisbar sind. Ein negativer HIV-Test drei Monate nach einer möglichen Infektion schließt deshalb in der Regel eine Ansteckung mit hoher Sicherheit aus.

Weiterführende Informationen zum Thema finden Sie im Artikel HIV-Test .

Ist der HIV-Test nach dem Bestätigungstest positiv, gilt die Diagnose HIV als gesichert. Ist dies der Fall untersuchen Ärzte weitere Blutwerte und versuchen anhand dieser das Stadium, den Verlauf und die Prognose der HIV-Erkrankung festzustellen. Unter anderem wird untersucht:

• Viruslast: Virusmenge im Blut; Ziel der Therapie ist es diese so gut wie möglich zu reduzieren
• T-Helfer-Lymphozyten: Geben Auskunft über das Stadium der Erkrankung und Ausmaß der Immunschwäche
• HIV-Resistenz-Bestimmung: Vor Start der Therapie und wenn die Medikamente nicht anschlagen

Was sind Ursachen und Risikofaktoren von HIV und AIDS?

Der Verursacher von HIV-Infektionen und AIDS ist das HI-Virus. Das HI-Virus zählt zur Familie der Retro-Viren. Das HI-Virus besteht im Wesentlichen aus Erb-Information (RNA), die in einer Protein-Kapsel verpackt und von einer Membran umhüllt ist. Es ist etwa 80 bis 100 Nanometer groß. Es gibt zwei Typen des HI-Virus, wobei Typ 1 weltweit am häufigsten auftritt.

Wie alle Viren ist es auf die Zellen von Organismen (Wirtszellen) angewiesen, um sich zu vermehren. Wirtszellen des HI-Virus sind T-Helfer-Zellen vom Typ D4. In sie schleust es Erbinformationen in Form eines einzelnen RNA-Strangs ein. Zuerst wandelt sich dieser RNA-Strang durch das Enzym Reverse Transkriptase in DNA um, danach erfolgt die Vervielfältigung.

HIV – wie steckt man sich an?

Die meisten Menschen infizieren sich mit dem HI-Virus durch ungeschützten Geschlechtsverkehr. Aber eine Ansteckung ist auch über unsauberes Drogenbesteck, Blut, Stichverletzungen oder von Mutter auf Kind möglich. Sind die Übertragungswege der HIV-Übertragung jedoch bekannt, ist es auch möglich, sich wirksam vor dem AIDS-Erreger zu schützen.

HIV-Übertragung: Sex ohne Kondom

Bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr besteht das Risiko, dass sich beide Partner anstecken. In heterosexuellen Beziehungen ist die Frau gefährdeter als der Mann.

Bei ungeschütztem Analverkehr ist das Risiko einer HIV/AIDS-Ansteckung für den aufnehmenden Partner besonders hoch. Zum einen ist durch kleine Verletzungen im Anal-Bereich ein Blutkontakt möglich. Zum anderen erleichtert der Flüssigkeitsfilm auf der Darmschleimhaut die Aufnahme der HI-Viren. Sodass sich in manchen Fällen auch der eindringende Partner ansteckt.

Übertragung von HIV beim Oralverkehr

HI-Viren kommen vor allem im Ejakulat und im Blut vor. Wenn beim Oralverkehr Sperma oder Menstruationsblut in den Mund gelangt, ist eine Übertragung des HI-Virus möglich, aber eher unwahrscheinlich. Im Scheiden-Sekret oder im sogenannten Lusttropfen (Prä-Ejakulat) findet man das Virus nur in geringen Mengen.

Dennoch empfehlen Experten Safer Sex auch beim Oralverkehr: Denn AIDS (beziehungsweise HIV) ist nicht die einzige Geschlechtskrankheit, die sich dabei übertragen lässt.

Verunreinigte Spritzen oder scharfe Gegenstände

Teilen Personen beispielsweise das Drogenbesteck (Spritzen) ist eine Ansteckung mit dem HI-Virus möglich, sofern eine Person HIV-positiv ist. Auch im medizinischen Bereich kommt es in seltenen Fällen durch verwendete Spritzen oder Operationsbesteck wie Skalpelle zu HIV-Infektionen.

Blut-Transfusion

Prinzipiell besteht die Möglichkeit einer HIV-Übertragung über Blut-Transfusionen und Organ-Transplantationen. Etwa seit Mitte der 1980er Jahre werden Blutprodukte und Spender-Organe in vielen europäischen Ländern auf HIV getestet. Eine HIV-Übertragung auf diesem Wege ist deshalb in Europa heute sehr unwahrscheinlich. Personen, die vor 1985 Blut-Transfusionen erhalten haben, zählen aber zur HIV-Risikogruppe.

HIV-Übertragung in der Schwangerschaft

Ist eine HIV-positive oder AIDS-kranke Frau schwanger, besteht für das Kind die Gefahr einer HIV-Übertragung. Vor allem durch Verletzungen wie Hautrisse während der Geburt ist die Chance relativ hoch, dass das mütterliche und kindliche Blut direkt in Kontakt kommen. In europäischen Ländern ist dies relativ selten der Fall und die Gefahr wird durch bestimmte Maßnahmen reduziert.

Mit folgenden Maßnahmen liegt das Risiko einer Übertragung bei unter einem Prozent:

• Die Mutter nimmt während der Schwangerschaft konsequent mit Medikamenten gegen HIV ein.
• Das Kind kommt per Kaiserschnitt zur Welt.
• Das Kind erhält nach der Geburt Medikamente speziell zur Vorbeugung einer Infektion (HIV-Postexpositionsprophylaxe, HIV-PEP).

Ohne diese Maßnahmen liegt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Kind ansteckt, zwischen 15 und 20 Prozent.

HIV-Übertragung durch Stillen ? Eine HIV-Übertragung beim Stillen ist möglich. Aber HIV-positiven Müttern, die medikamentös gut eingestellt sind, ist es risikolos möglich ihr Kind zu stillen. Ist das nicht der Fall, wird geraten, Flaschennahrung statt Muttermilch zu verwenden.

HIV-Infektion: Bleibt man für immer ansteckend?

Dank moderner Medikamente gelingt es in vielen Fällen, die sogenannte Viren-Last drastisch zu reduzieren. Ist sie unterhalb der Nachweisbarkeitsgrenze, ist man für andere nicht mehr ansteckend. Allerdings ist es notwendig, das regelmäßig überprüfen zu lassen, falls sich die Virenlast kurzfristig ändert. Voraussetzungen nicht mehr ansteckend zu sein sind:

• eine über mehr als sechs Monate erfolgreiche Behandlung,
• ärztliche Kontrollen alle drei Monate sowie
• keine Infektion mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.

Risikogruppen für eine HIV-Infektion

Manche Menschen sind besonders gefährdet, sich mit HIV anzustecken. Ein erhöhtes Risiko für eine Übertragung haben folgende Gruppen von Menschen:

• Drogenabhängige, insbesondere wenn sie das Drogenbesteck gemeinsam mit einer HIV-positiven Person benutzen.
• Personen, die mit vielen verschiedenen Menschen und/oder ungeschützten Sex haben und Menschen, die Sexual-Praktiken mit Verletzungsrisiko wie Anal-Sex durchführen. Hier sind vor allem Prostituierte und Männer, die gleichgeschlechtliche Sexpartner haben, am stärksten betroffen.
• Leidet jemand bereits an einer Geschlechtskrankheit wie Chlamydien oder Syphilis , ist das Risiko, sich zusätzlich mit HIV zu infizieren, ebenfalls erhöht. Grund dafür ist, dass die Immunzellen, die HIV aufnehmen, bei solchen Infektionen bereits vermehrt im Genitaltrakt vorhanden sind.
• Ungeschützter Sex in Regionen, in denen HIV verbreitet ist ("Sex-Tourismus"), wie beispielsweise in Osteuropa, Asien oder Afrika.

Eine weitere Risikogruppe ist medizinisches Personal. Durch Nadel-, Schnitt- oder Stich-Verletzungen während chirurgischer Eingriffe hat medizinisches Personal ein höheres Ansteckungsrisiko als andere Berufe. Eine Übertragung des HI-Virus durch eine medizinische Stich-Verletzung findet jedoch relativ selten statt.

Wie sind der Verlauf und die Prognose von HIV und AIDS?

Der HIV-Verlauf gliedert sich in verschiedene Stadien:

• Akute Infektion: Ab dem sechsten Tag nach der Infektion bis zu sechs Wochen als fieberhafter Infekt.
• Unauffällige Latenz-Phase: Die Infektion bleibt unter Umständen jahrelang symptomlos.
• Lymphadenopathie: Lymphknoten-Schwellungen, die mehrere Monate anhalten, kündigen meist das Ende der Latenzphase an.
• Phase mit Symptomen der HIV-Infektion: Die Patienten leiden an Krankheiten, die auf ein geschwächtes Immunsystem zurückzuführen sind.
• AIDS: AIDS-definierende Erkrankungen wie Lungen-Entzündung oder Tuberkulose treten auf; manchmal jedoch erst Jahrzehnte nach der Infektion mit HIV.

Die einzelnen HIV-Stadien verlaufen individuell sehr unterschiedlich. Bei allen Patienten kommt es aber zur Schwächung und Zerstörung der zellulären Immunabwehr.

Prognose von HIV und AIDS

Mit den aktuellen Therapie-Möglichkeiten ist die Lebenserwartung HIV-positiver Menschen in Europa in etwa die gleiche wie die gesunder Personen. Voraussetzung dafür ist, dass die HIV-Infektion früh festgestellt und behandelt wird.

Patienten mit weiteren Erkrankungen wie Hepatitis B oder C, ältere Menschen oder Drogenabhängige haben dagegen eine eingeschränkte Lebenserwartung, wenn sie HIV-infiziert sind. In Ländern mit schlechterer Gesundheitsversorgung ist die Überlebensdauer von Menschen mit AIDS deutlich verkürzt.

Die Zeitspanne zwischen der HIV-Übertragung und dem Ausbruch der AIDS-Erkrankung, also die sogenannte Inkubationszeit, beträgt mehrere Jahre. Unbehandelt erkranken zehn Jahre nach der HIV-Ansteckung etwa die Hälfte aller Infizierten an AIDS.

Wie kann man eine HIV-Übertragung vorbeugen?

Um sich vor einer HIV-Übertragung zu schützen, minimieren Sie unter anderem mit diesen Maßnahmen das Infektionsrisiko:

• Kondome benutzen: Grundsätzlich, aber insbesondere mit neuen oder unbekannten Partnern, ist Safer Sex wichtig. So schützen Sie sich nicht nur vor einer HIV-Übertragung, sondern auch vor anderen Geschlechtskrankheiten wie Syphilis.
• Partner informieren: Wenn Sie HIV-positiv sind, ist es notwendig, dass Sie Ihre(n) Partner darüber informieren. Ist Ihre Virenlast nicht unter der Nachweisgrenze, ist das Risiko sehr hoch, dass Sie bei ungeschütztem Sex jemanden anstecken.
• Medikamentöse Vorbeugung nutzen: Eine Übertragung von HIV trotz Kondom ist möglich, etwa wenn es reißt oder abrutscht. In solchen Fällen ist es notwendig, einen Arzt aufzusuchen. Besprechen Sie mit ihm die Notwendigkeit einer möglichen medikamentösen Prophylaxe.
• Eigenes Drogenbesteck verwenden: Falls Sie Drogen konsumieren, ist es wichtig, dass Sie immer Ihr eigenes Drogenbesteck oder Einmal-Spritzen und -nadeln verwenden! Sie verringern dadurch auch das Übertragungsrisiko für Hepatitis C .
• Handschuhe tragen im Medizinbetrieb: Wenn Sie im medizinischen Bereich arbeiten, ist es notwendig, die Sicherheitsmaßnahmen zu berücksichtigen. Das heißt, im Umgang mit infektiösem Material stets Handschuhe zu tragen. Auch Schutzbrillen, Gesichtsschutz und Desinfektionsmittel verringern das HIV-Ansteckungsrisiko.

Wann muss man keine Angst vor einer HIV-Ansteckung haben?

Insgesamt ist im alltäglichen – nicht sexuellen – Umgang mit Menschen, die HIV-positiv oder an AIDS erkrankt sind, eine HIV-Übertragung ausgeschlossen.

• Eine Übertragung von HIV durch Küssen, Händeschütteln und Umarmen ist nicht möglich.
• Ein Weitergeben von HIV/AIDS ist auch nicht durch das gemeinsame Nutzen von Schwimmbädern, Toiletten, Handtüchern oder Bettwäsche möglich.
• Der Kontakt zu Schweiß oder Tränen eines Infizierten führt nicht zu einer HIV/AIDS-Übertragung.
• Auch über Stiche von Insekten oder Mücken ist eine Ansteckung nicht möglich, selbst wenn das Insekt zuvor bei einem Infizierten Blut gesaugt hat.

HIV-Infektion medikamentös vorbeugen

Bestimmte Medikamente bieten die Möglichkeit das Risiko einer HIV-Infektion zu senken.

Post-Expositions-Prophylaxe (PEP)

Falls Sie befürchten, sich mit dem HI-Virus angesteckt zu haben, suchen Sie unverzüglich einen Arzt auf und besprechen Sie mit ihm, ob eine PEP für Sie möglich oder notwendig sind und mit welchen Nebenwirkungen Sie rechnen sollten. Auch für medizinisches Personal, das sich bei der Versorgung von HIV-Infizierten und AIDS-Patienten verletzt hat oder Kontakt mit Blut hatte, gibt es diese Möglichkeit.

Sie erhalten dann über vier Wochen HIV-Medikamente, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern. Häufig verordnen Ärzte eine Dreifach-Kombination aus den Wirkstoffen Raltegravir, Tenofovir und Emtricitabin. Auch andere Kombinationen sind möglich. Die Testung auf HIV findet zum Zeitpunkt der ersten Einnahme der Medikamente sowie nach sechs Wochen sowie drei und sechs Monaten statt.

Enges Zeitfenster: Es ist notwendig, dass die PEP innerhalb von 24 Stunden nach der möglichen Ansteckung beginnt, am besten bereits innerhalb von zwei Stunden.

Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP)

HIV-negativen Personen mit einem hohen Ansteckungsrisiko empfehlen Ärzte in manchen Fällen die sogenannte Prä-Expositions-Prophylaxe. Die Patienten nehmen ein Medikament ein, das auch bei der Behandlung von HIV Einsatz findet und die Wirkstoffe Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat enthält.

Die Wirksamkeit ist bei homosexuellen Männern mit riskantem Sexleben nachgewiesen und ähnlich hoch wie beim Gebrauch von Kondomen. Allerdings schützt das Medikament nicht vor anderen Geschlechtskrankheiten.

Die Prophylaxe ist in der Regel gut verträglich, es besteht jedoch die Möglichkeit, dass sie die Nieren schädigt. Aus diesem Grund ist es erforderlich, dass Anwender ihre Nieren-Funktion regelmäßig prüfen lassen. Um eine Ansteckung mit HIV auszuschließen, führt der Arzt alle drei Monate einen HIV-Test durch. Seit September 2019 tragen Krankenkassen in Deutschland die Kosten für die Medikamente.

Gibt es eine HIV-Impfung?

Trotz intensiver Forschung gibt es bislang noch keine HIV-Impfung. Die wichtigste Schutzmaßnahme vor HIV und AIDS besteht also darin, eine Ansteckung zu vermeiden.

Weiterführende Informationen

Leitlinien:

• Deutsch-Österreichische Leitlinie zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion (Stand: September 2020): https://daignet.de/site-content/hiv-leitlinien/leitlinien-1/deutsch-oesterreichische-leitlinien-zur-antiretroviralen-therapie-der-hiv-infektion
• Deutsch-Österreichische Leitlinie zur HIV-Therapie in der Schwangerschaft und bei HIV-exponierten Neugeborenen (Stand Sep. 2020): https://daignet.de/site-content/hiv-leitlinien/leitlinien-1/deutsch-oesterreichische-leitlinie-zur-hiv-therapie-in-der-schwangerschaft-und-bei-hiv-exponierten-neugeborenen-1
• Deutsch-Österreichische Leitlinie zur Postexpositionellen Prophylaxe der HIV-Infektion (Stand: Juni 2018): https://daignet.de/site-content/hiv-leitlinien/leitlinien-1/deutsch-oesterreichische-leitlinien-zur-postexpositionellen-prophylaxe-der-hiv-infektion
• Deutsch-Österreichische Leitlinie zur HIV-Präexpositionsprophylaxe (Stand: Mai 2018): https://daignet.de/site-content/hiv-leitlinien/leitlinien-1/deutsch-oesterreichische-leitlinien-zur-hiv-praeexpositionsprophylaxe

Selbsthilfegruppen:

• Deutsche AIDS-Hilfe: https://www.aidshilfe.de