Ruhr-Krankheit

Kurzübersicht

• Beschreibung: Ansteckende Durchfallerkrankung, die durch eine Infektion mit Bakterien (Shigellen) entsteht
• Ursachen: Infektion mit Bakterien, die von erkrankten Personen direkt über verschmutzte Hände oder indirekt über verseuchte Lebensmittel, Trink- und Badewasser oder Gegenstände übertragen werden
• Symptome: Häufig kommt es zu Durchfällen (wässrig bis blutig), Bauchkrämpfen, Fieber und Erbrechen.
• Diagnose: Gespräch mit dem Arzt, körperliche Untersuchung (z.B. Nachweis von Bakterien anhand einer Stuhlprobe)
• Behandlung: Der Arzt behandelt eine Shigellose meist mit Antibiotika. Zusätzlich ist die Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten (z.B. Trinklösungen) wichtig. Nur selten ist ein Aufenthalt im Krankenhaus notwendig.
• Verlauf: Die Symptome treten meist innerhalb weniger Stunden bis Tage auf und verschwinden nach etwa einer Woche. Die Prognose ist bei leichten Formen und rascher Behandlung gut. In schweren Fällen kommt es zu lebensgefährlichen Komplikationen (z.B. Nierenversagen).
• Vorbeugen: Regelmäßig die Hände waschen, nur sauberes Trinkwasser zu sich nehmen (z.B. originalverschlossene Flaschen), Lebensmittel vor dem Verzehren kochen oder gut durchbraten

Was ist die Ruhr-Krankheit?

Die Ruhr-Krankheit – auch Shigellose, Shigellenruhr, bakterielle Ruhr, Bakterienruhr oder Shigellendysenterie genannt – ist eine Darmerkrankung, die durch eine Ansteckung mit verschiedenen Bakterien der Gattung Shigella entsteht. Sie gehören zu den Darmkeimen, die medizinisch als Enterobakterien bezeichnet werden.

Durch die Infektion kommt es häufig zu starken Durchfällen und Bauchschmerzen . In Deutschland sind hauptsächlich Reisende und vor allem Reiserückkehrer aus warmen Ländern mit schlechten hygienischen Verhältnissen betroffen.

Die Ruhr-Krankheit kommt in Deutschland relativ selten vor. Eine Infektion mit Shigellen ist hochansteckend und deshalb nach dem Infektionsschutzgesetz meldepflichtig (z.B. für Beschäftigte in Küchen und Gaststätten). Das bedeutet, dass der Arzt eine nachgewiesene Infektion seines Patienten dem Gesundheitsamt melden muss. Zu den häufigsten Bakterientypen, die die Ruhr-Krankheit auslösen, zählen Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii und Shigella sonnei.

Die Bakterienruhr ist von der Amöbenruhr zu unterscheiden. Letztere wird nicht durch Bakterien, sondern durch den Parasiten Entamoeba histolytica (Amöben) verursacht.

Wo kommen Shigellen vor?

Shigellen sind weltweit stark verbreitet. Schlechte sanitäre Verhältnisse und warmes Klima begünstigen die Ausbreitung der Erkrankung, weshalb sie besonders häufig in sogenannten Entwicklungsländern vorkommt. Die in Deutschland auftretenden Fälle von Shigellose stammen Untersuchungen zufolge vor allem aus Ländern wie Ägypten, Marokko, Indien, China und der Türkei.

Typischerweise tritt die bakterielle Ruhr gehäuft in den warmen Monaten (Sommer bis Frühherbst) auf. Meist sind Kinder unter fünf Jahren und junge Erwachsene (zwischen 20 und 39 Jahren) von einer Infektion mit Shigellen betroffen.

Hierzulande tritt die Ruhr-Krankheit manchmal auch in Gemeinschaftseinrichtungen (z.B. Pflegeheimen oder Kindergärten) auf, wenn Hygienemaßnahmen nicht ausreichend beachtet werden.

In Deutschland ist die Ruhr-Krankheit meist auf eine Ansteckung im Ausland zurückzuführen.

Wie entsteht Shigellose?

Die Ruhr-Krankheit entsteht durch eine Infektion mit Shigellen-Bakterien. Diese Bakterien beginnen, im Darm Gifte (Endotoxine und Exotoxine) zu produzieren, die eine Entzündung der Darmschleimhaut (meist des Dickdarms) hervorrufen. Zu den häufigsten Bakterienarten aus der Gruppe der Shigellen zählen:

• Shigella sonnei: vor allem in Westeuropa verbreitet; relativ ungefährlich
• Shigella flexneri: vor allem in östlichen Ländern sowie den USA verbreitet; seltener und eher ungefährlich
• Shigella boydii: vor allem in Indien und Nordafrika verbreitet
• Shigella dysenteriae: vor allem in den Tropen und Subtropen verbreitet; bildet sowohl ein Endotoxin, das in schweren Fällen zu Dickdarmgeschwüren führt, als auch ein Exotoxin (Shiga-Toxin), das zu starken, auch blutigen Durchfällen und Kreislaufbeschwerden führt

Wie erfolgt die Übertragung?

Die Infektion mit Shigellen erfolgt auf fäkal-oralem Weg. Das bedeutet, die Erreger werden über den Stuhl ausgeschieden (fäkal) und über den Mund (oral) aufgenommen. Eine Infektion von Mensch zu Mensch erfolgt meist direkt durch eine Schmutz- und Schmierinfektion , zum Beispiel, wenn sich Betroffene nicht oder nur unzureichend die Hände (z.B. nach dem Toilettengang) waschen und einer anderen Person die Hand schütteln.

Indirekt erfolgt eine Übertragung der Bakterien über verunreinigte Lebensmittel, verseuchtes Trinkwasser und infizierte Gegenstände (z.B. Handtücher) sowie durch die gemeinsame Benutzung von Toiletten. Eine Übertragung durch bakterienverseuchte Badegewässer ist ebenfalls möglich.

Eine Infektion erfolgt auch durch infizierte Personen, die keine Symptome zeigen (asymptomatische Träger oder „Ausscheider“). Fliegen sind in der Lage, bakterienverseuchte Stuhlpartikel auf Gegenstände oder Lebensmittel zu verschleppen. Außerdem ist es möglich, dass die Shigellen bei sexuellem Analkontakt sowie gelegentlich durch verunreinigte medizinische Geräte übertragen werden.

Shigellen sind hochansteckend und verursachen bereits in geringen Mengen (unter 100 Keime) Beschwerden.

Welche Symptome treten bei der Ruhr-Krankheit auf?

Bei der Ruhr-Krankheit kommt es typischerweise zu Symptomen, die meist plötzlich und heftig einsetzen. Zunächst treten wässrige Durchfälle („weiße Ruhr“) auf. Je nach Erregertyp entstehen weitere Symptome, die mehr oder weniger stark ausgeprägt sind. In schweren Fällen sind die Durchfälle schleimig-eitrig oder blutig („rote Ruhr“). Daneben können weitere Symptome wie Fieber, Geschwüre und starke Bauchkrämpfe auftreten.

Scheidet der Körper durch die Durchfälle übermäßig viel Flüssigkeit aus, verliert er häufig zusätzlich Elektrolyte , vor allem Natrium und Kalium . In schweren Fällen führt ein Mangel an Flüssigkeit und Elektrolyten im weiteren Verlauf zu einem hämolytischen-urämischen Symptom (HUS). Dabei entstehen kleine Blutgerinnsel (Thromben) im gesamten Körper. Diese blockieren die Blutversorgung lebenswichtiger Organe (z.B. Gehirn , Herz , Nieren). Nierenversagen, Koma bis hin zum Kreislaufversagen sind mögliche Folgen.

Symptome einer bakteriellen Ruhr im Überblick:

• Heftige, krampfartige Bauchschmerzen (Koliken)
• Erbrechen
• Schmerzhafter Stuhldrang
• Fieber
• Wässriger bis schleimig-blutiger Durchfall
• Geschwüre im Darm; Darmblutungen; in schweren Fällen weitet sich der Darm auf, bricht durch (Darmperforation) oder das Bauchfell entzündet sich (Peritonitis)
• Flüssigkeitsmangel (Dehydration), Elektrolytverlust
• Der Flüssigkeitsmangel verursacht häufig Kreislaufprobleme , Bewusstseinsstörungen und Muskelkrämpfe bis hin zu Nierenversagen und Koma.

Wie stellt der Arzt die Diagnose?

Erster Ansprechpartner beim Verdacht auf eine Shigellen-Infektion ist der Hausarzt. Dieser überweist bei Bedarf oder für weitere Untersuchungen an einen Facharzt oder an ein Krankenhaus. Um eine Shigellose zu diagnostizieren, sind die typischen Symptome der Krankheit und eine Stuhluntersuchung meist ausreichend.

Zur Diagnose der Ruhr-Krankheit führt der Arzt zunächst ein ausführliches Gespräch ( Anamnese ) mit dem Betroffenen. Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung.

Spätestens, wenn starker Durchfall länger als drei Tage anhält, blutig ist oder mit Fieber über 38 Grad Celsius einhergeht, ist ein Arztbesuch notwendig.

Gespräch mit dem Arzt

Im Gespräch ist es wichtig, den Arzt über kürzlich erfolgte Auslandsaufenthalte zu informieren, weil die Bakterienruhr gehäuft in sogenannten Entwicklungsländern auftritt. Der Arzt befragt den Betroffenen unter anderem, wie häufig die Durchfälle sind, welche Konsistenz der Stuhl hat (z.B. weich, breiig oder flüssig) und welche anderen Symptome zusätzlich auftreten (z.B. Bauchkrämpfe, Fieber, Übelkeit).

Körperliche Untersuchung

Anschließend führt der Arzt eine körperliche Untersuchung durch. Dazu tastet er beispielsweise den Bauch auf Verhärtungen ab oder überprüft ihn auf auffällige Darmgeräusche mit einem Stethoskop.

Besteht der Verdacht auf eine Shigellose, stellt der Arzt die Diagnose anhand einer Stuhlprobe des Betroffenen. Dabei untersucht er beispielsweise unter dem Mikroskop, ob sich eine erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen ( Leukozyten ) im Stuhl befindet.

Im Labor lassen sich Shigellen zudem direkt nachweisen. Dort lässt sich auch feststellen, ob der nachgewiesene Typ des Shigella-Bakteriums bereits Resistenzen gegen ein bestimmtes Antibiotikum entwickelt hat (Antibiogramm). Dies gibt dem Arzt Aufschluss darüber, ob ein bestimmtes Antibiotikum gegen die Shigellen wirkt oder nicht.

Da Shigellen sehr empfindlich sind, ist es empfehlenswert, eine möglichst frische Stuhlprobe in einem speziellen Transportbehälter umgehend zum Labor zu transportieren.

Wie behandelt man Shigellose?

Antibiotika

Eine Infektion mit Shigellen behandelt der Arzt in den meisten Fällen mit Antibiotika. Diese verkürzen die Dauer der Erkrankung, senken die Ausscheidung der Erreger (und damit die Ansteckungsgefahr) und beugen Komplikationen vor. Als wirksam erwiesen haben sich vor allem die Wirkstoffe Azithromycin oder Ciprofloxacin . Der Arzt verabreicht die Antibiotika in Form von Tabletten oder in schweren Fällen über eine Infusion .

Manche Shigellen sind resistent gegen bestimmte Antibiotika und daher unempfindlich gegen diese Medikamente. Grundsätzlich empfehlen Ärzte eine Behandlung mit Antibiotika erst, nachdem ihre Wirksamkeit auf das jeweilige Bakterium im Labor getestet wurde (Antibiogramm). Damit stellt man sicher, dass das Antibiotikum tatsächlich gegen den Erreger wirkt.

Wenn Sie sich in einem guten Allgemeinzustand befinden, ist es in manchen Fällen möglich, auf eine Antibiotika-Behandlung zu verzichten. Ob dies in Ihrem Fall möglich ist, schätzt der Arzt ab.

Krampflösende Mittel

Bei krampfartigen Bauchschmerzen verordnet der Arzt zudem meist krampflösende Medikamente (Spasmolytika) wie N-Butylscopolamin. Mittel gegen die Durchfälle, wie Loperamid , setzen Ärzte bei der Ruhr-Krankheit nicht ein, da sie die Durchfälle unterdrücken und die Erreger so schwerer aus dem Körper ausgeschieden werden können.

Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten

Wichtig ist zudem, dass Betroffene ausreichend trinken, um den Flüssigkeitsverlust durch die Durchfälle auszugleichen. Können sie selbst nicht genug trinken, erhalten sie Infusionen über eine Vene.

Um verlorengegangene Mineralien und Salze (Elektrolyte) im Körper zu ersetzen, verabreicht der Arzt unter Umständen ebenso Infusionen oder verschreibt Elektrolytlösungen zum Trinken aus der Apotheke. Falls Sie keine medizinische Versorgung oder Apotheke auf Reisen in Ihrer Nähe haben, können Sie eine Elektrolytlösung in Notfällen auch selbst zubereiten.

Mischen Sie dazu 750 ml stilles Trinkwasser mit 250 ml Orangensaft (als Kaliumquelle), einem Esslöffel Zitronensaft (als Quelle für Natriumcitrat), einem gestrichenen Teelöffel Salz und acht gestrichenen Teelöffeln Zucker (am besten Traubenzucker). Rühren Sie alles gut durch, bis sich Salz und Zucker aufgelöst haben. Nehmen Sie am besten etwa zwei Liter der Mischung schluckweise über den Tag verteilt zu sich.

Wenn Sie keinen Saft im Haus haben, können Sie stattdessen Wasser oder milden Tee (z.B. Kamille oder Hagebutte) verwenden. Achten Sie besonders im Ausland aber darauf, dass Sie sauberes Trinkwasser verwenden!

Eine selbstgemachte Elektrolytlösung dient nicht zur Behandlung schwerwiegender Krankheiten. Ist Ihr Kind oder Baby von Durchfällen betroffen, hält der Durchfall länger als drei Tage an oder ist Blut im Stuhl , suchen Sie umgehend einen Arzt auf!

Wie verläuft die Ruhr-Krankheit?

Je nach Erregertyp verläuft die Krankheit unterschiedlich. In Deutschland kommt es hauptsächlich zu Infektionen mit Shigella sonnei (etwa 70 Prozent der Krankheitsfälle) und Shigella flexneri (etwa 20 Prozent der Betroffenen). Diese beiden Typen führen überwiegend zu leichteren Erkrankungen, beginnen jedoch hochakut und sind meist sehr ansteckend.

Die Ruhr-Krankheit verläuft in einigen Fällen auch ohne Symptome. Menschen, die infiziert sind und die Bakterien über den Stuhl ausscheiden, ohne selbst Symptome zu zeigen, nennt man Ausscheider.

In der Regel kommt es etwa zwischen vier Stunden bis zu vier Tagen nach der Ansteckung zu plötzlichen Symptomen wie wässrigem Durchfall. In manchen Fällen treten zusätzlich Fieber, Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen auf. Bei den leichteren, harmlosen Formen verschwinden die Symptome nach etwa einer Woche wieder.

In seltenen Fällen siedeln sich die Bakterien dauerhaft im Darm an und werden weiterhin über den Stuhl ausgeschieden. Menschen, bei denen dies der Fall ist, bezeichnet man als Langzeitausscheider.

Löst das Bakterium Shigella dysenteriae die Krankheit aus, verläuft die Shigellose meist schwerer. Oft kommt es dann zu blutig-schleimigen Durchfällen, die von starken Bauchkrämpfen begleitet sind. Zudem ist es möglich, dass sich im Verlauf der Erkrankung Geschwüre im Dickdarm bilden, wodurch sich der Darm im Extremfall aufweitet oder durchbricht (Darmperforation).

Wie gefährlich ist die Ruhr-Krankheit?

Gefährlich ist die Ruhr-Krankheit vor allem für Kleinkinder, alte Menschen und Immungeschwächte. Der große Flüssigkeits- und Elektrolytverlust stellt bei einer bakteriellen Ruhr die größte Gefahr dar. Mögliche Folgen sind Krämpfe, Nierenversagen und Kreislaufkollaps bis hin zum Koma.

Schwere und tödliche Komplikationen sind bei einer bakteriellen Ruhr jedoch eher selten. Hierzulande überwiegen leichtere Krankheitsverläufe, wobei die Infektionen oft plötzlich und heftig beginnen und hochansteckend sind.

Wie lange ist man ansteckend?

Erkrankte Personen, die wieder genesen sind und keine Symptome zeigen, sind noch etwa vier bis sechs Wochen ansteckend. So lange lassen sich die Erreger im Stuhl der Betroffenen nachweisen.

Wie kann man der Ruhr-Krankheit vorbeugen?

Die beste Methode, um einer Ruhr-Krankheit vorzubeugen, ist regelmäßiges und vor allem gründliches Händewaschen :

• Halten Sie dazu Ihre Hände unter fließendes Wasser.
• Reiben Sie die Hände gründlich an allen Stellen (Handinnenflächen und Handrücken, Fingerspitzen, Fingerzwischenräume und Daumen) mindestens 20 bis 30 Sekunden mit ausreichend Seife ein.
• Spülen Sie anschließend Ihre Hände nochmals unter fließendem Wasser ab.
• Verwenden Sie auf öffentlichen Toiletten ein Papierhandtuch oder Ihren Ellbogen, um den Wasserhahn zu schließen.
• Trocken Sie die Hände sorgfältig ab. Auf öffentlichen Toiletten eignen sich Papierhandtücher; zu Hause benutzen Sie am besten ein persönliches, sauberes Handtuch.

Haben Sie kein fließendes Wasser und Seife zur Verfügung, verwenden Sie spezielle Desinfektionstücher, Gels oder Sprays aus der Apotheke. Achten Sie dabei darauf, dass Ihre Haut trocken ist und Sie alle Stellen für etwa 30 Sekunden gründlich einreiben.

Beachten Sie zudem vor allem in wärmeren Ländern mit schlechten hygienischen Verhältnissen folgende Maßnahmen:

• Trinken Sie kein Leitungswasser, sondern ausschließlich Wasser aus originalverschlossenen Trinkflaschen.
• Kochen oder braten Sie Lebensmittel, bevor Sie sie verzehren.
• Essen Sie keinen Salat oder Obst ohne Schale (z.B. Trauben, Erdbeeren). Essen Sie stattdessen Obst mit Schale (z.B. Bananen, Orangen) und schälen Sie dieses selbst.
• Vermeiden Sie das Baden in seichten, warmen Gewässern.

Leben Sie mit einem Erkrankten im selben Haushalt, sollten Sie zudem auf Folgendes achten:

• Waschen und desinfizieren Sie sich regelmäßig die Hände.
• Waschen Sie Bettwäsche und Handtücher bei mindestens 60 Grad Celsius.
• Desinfizieren Sie regelmäßig alle Gegenstände, mit denen der Erkrankte in Berührung gekommen ist (z.B. Fernbedienung, Lichtschalter, Türgriffe).