Hautkrebs

Kurzübersicht

• Was ist Hautkrebs? Sammelbegriff für verschiedene bösartige (maligne) Hauterkrankungen. Jährlich mehr als drei Millionen Fälle weltweit (v.a. weißer Hautkrebs), Tendenz steigend.
• Formen von Hautkrebs: Weißer Hautkrebs (Basalzellkarzinom und Stachelzellkarzinom), Schwarzer Hautkrebs (Malignes Melanom), seltene Hautkrebs-Formen (wie Merkelzellkarzinom, Kaposi-Sarkom , Dermatofibrosarcoma protuberans)
• Symptome: sehr unterschiedlich, z.B. ein dunkler, unregelmäßiger, flacher oder knotiger Hautfleck bei Schwarzem Hautkrebs, ein wächsernes Knötchen, das abwechselnd blutet und heilt, oder dunkle Geschwüre bei Basalzellkrebs.
• Ursachen & Risikofaktoren: Bei Weißem und Schwarzem Hautkrebs vor allem UV-Licht (Sonne, Solarium etc.); weitere Risikofaktoren je nach Hautkrebs-Form z.B. genetische Veranlagung, erblich bedingte Erkrankungen, Chemikalien. Bei seltenen Hautkrebs-Formen (Kaposi-Sarkom etc.) unter anderem Virusinfekte.
• Behandlung: je nach Form und Stadium der Erkrankung. Standardmethode ist eine Operation. Alternativ oder ergänzend z.B. Strahlentherapie , Chemotherapie , Photodynamische Therapie oder Immuntherapie.
• Prognose: Wenn Hautkrebs (jeder Form Art) frühzeitig erkannt und behandelt wird, sind die Heilungschancen grundsätzlich hoch. Je fortgeschrittener der Tumor, desto schlechter die Prognose (v.a. beim Schwarzen Hautkrebs).

Hautkrebs: Symptome

Die Heilungschancen bei Hautkrebs sind umso besser, je früher der Tumor entdeckt und behandelt wird. Doch woran erkennt man Hautkrebs? Die Antwort darauf hängt von der genauen Hautkrebs-Form ab. Generell lassen sich beim gefährlichen Malignen Melanom (Schwarzer Hautkrebs) die Anzeichen leichter erkennen als etwa beim "Weißen Hautkrebs". Das Maligne Melanom entwickelt sich nämlich aus pigmentbildenden Hautzellen (Melanonzyten) und verursacht deshalb dunkel gefärbte Hautveränderungen. Allerdings sind die Erscheinungsformen des Schwarzen Hautkrebses zum Teil äußerst unterschiedlich.

Beim „Weißen Hautkrebs“ (Basalzellkarzinom und Stachelzellkarzinom) sind die Hautveränderungen in der Regel (aber nicht immer) heller.

Für alle Formen von Hautkrebs gilt: Die Hautkrebs-Symptome sind im frühen Stadium auf die Haut begrenzt. Sobald sich die Krebszellen im Körper ausbreiten, können sich weitere Beschwerden entwickeln.

Schwarzer Hautkrebs: Symptome

Der Schwarze Hautkrebs (malignes Melanom) kann wie ein einfaches Pigmentmal (Leberfleck, Muttermal) aussehen. Anhand der sogenannten ABCDE-Regel lässt sich abschätzen, ob es sich bei einem dunklen Mal tatsächlich um ein harmloses Pigmentmal oder aber möglicherweise um Schwarzen Hautkrebs handelt. Mehr dazu lesen Sie unten im Abschnitt „Hautkrebs-Screening“.

Erscheinungsformen von Schwarzem Hautkrebs

Im Wesentlichen gibt es folgende Erscheinungsformen maligner Melanome:

Superfiziell spreitendes Melanom (SSM) : Das superfiziell spreitende Melanom ist die häufigste Form von Schwarzem Hautkrebs. Symptome: Flache, teils knotige Hautveränderung, die von der gesunden Haut oft scharf abgegrenzt ist. Die Farbe kann von braun, grau, rosa bis blauschwarz variieren. Selten erscheinen einige Areale weißlich. Das SSM entwickelt sich innerhalb von einem bis vier Jahren bevorzugt an Rücken, Brust und Extremitäten.

Noduläres Melanom (NM) : Das noduläre (knotige) Melanom ist die aggressivste Form von Schwarzem Hautkrebs. Symptome: Wie das SSM entsteht das Noduläre Melanom oft an Rücken, Brust und Extremitäten. Dabei entwickelt sich schnell (innerhalb weniger Monate) ein erhabener, knotiger und häufig blutender Tumor von blauer bis dunkelbrauner Farbe. Er wächst stark in die Tiefe. Deshalb hat diese Form von Schwarzem Hautkrebs die schlechteste Prognose aller Melanome.

Lentigo-maligna-Melanom (LMM) : Das Lentigo-maligna-Melanom entwickelt sich langsam über Jahre bis Jahrzehnte auf dem Boden der Krebsvorstufe Lentigo maligna. Vor allem ältere Menschen erkranken an dieser Form von Schwarzem Hautkrebs. Zu den bevorzugten Lokalisationen gehören sonnenexponierte Hautbezirke wie das Gesicht, der Hals, die Arme und Hände.

Akrolentiginöses Melanom (ALM) : Von den hier genannten vier Melanomtypen ist das ALM die seltenste Form von Schwarzem Hautkrebs. Symptome: Das akrolentiginöse Melanom bildet oft unscharf, vielfarbige Flecken an den Extremitäten-Enden (Akren), also im Bereich der Handflächen, Fußsohlen, Finger- und Zehenendglieder insbesondere unter den Nägeln. Es kann mit einer Nagelverletzung, einem Nagelpilz oder einer Warze verwechselt werden.

Neben diesen Hauptformen gibt es noch seltenere Sonderformen von Schwarzem Hautkrebs wie beispielsweise das amelanotische Melanom (AMM) oder das Aderhautmelanom.

Stachelzellkrebs: Symptome

Das Erscheinungsbild von Stachelzellkrebs (Plattenepithelkarzinom, Spinaliom) gleicht im Anfangsstadium oft dem der Aktinischen Keratose . Es beginnt häufig mit einer rötlich-gelblichen Verhornung (Hyperkeratose), die meist nicht ohne eine kleine Blutung abgelöst werden kann. Am Rande ist die Haut oft entzündungsbedingt leicht gerötet.

Fortgeschrittene Formen von Stachelzellkrebs verfärben sich aufgrund der zunehmenden Verhornung weißlich , werden dicker und breiten sich aus. Spätere Hautkrebs-Symptome sind warzig-höckerige Hautwucherungen , die mit dem Untergrund fest verwachsen sind. Sie fühlen sich rau wie grobes Sandpapier an. Versucht man, diese Verhornungen abzulösen, fängt die Haut an zu bluten.

Spinaliome finden sich oft auf der Ohrenkante oder im Gesicht (auch auf den Lippen). Sie können sowohl auf gesunder Haut als auch in Narben oder chronischen Wunden entstehen.

Basalzellkrebs: Symptome

Meist bilden sich Basalzellkarzinome (Basaliome) im sogenannten zentrofazialen Bereich, also im Gesicht zwischen Haaransatz und Oberlippe . Oft findet man sie aber auch an einer Ohrmuschel , auf der behaarten Kopfhaut und im unteren Gesichtsdrittel . Etwas seltener kommen Basaliome an Körperstamm, Armen oder Beinen vor. An der Mund- und Genitalschleimhaut, den Handflächen und Fußsohlen treten Basalzellkarzinome nicht auf.

Diese Form von Weißem Hautkrebs ist in seinem Aussehen sehr vielgestaltig. Den Beginn bilden meist nur wenige Millimeter große, glänzend durchscheinende oder wächserne Knötchen (Papeln) . Zum Teil sind auch schon erste Teleangiektasien auf der Oberfläche zu erkennen. Das sind feinste, mit bloßem Auge sichtbare Blutgefäße . Durch Rasieren oder Kratzen bildet sich auf den Papeln oft eine leichte blutige Kruste.

Im Laufe von Monaten und Jahren sinkt die Oberfläche der Papel in der Mitte ein - es entsteht eine Mulde mit einem kleinen perlschnurartigen Randsaum . Das deutet darauf hin, dass der Tumor wächst. Auf dem Randsaum sieht man kleinste Blutgefäße. Typischerweise ist diese Wunde auch nach Wochen noch nicht abgeheilt: Abwechselnd heilt und blutet sie .

Dieses knotige (noduläre) Basaliom ist die häufigste Variante von Basalzellkrebs. Weitere Erscheinungsformen sind etwa:

• Oberflächliches (superfizielles) Basaliom: Dieser Basaliomtyp wird oft übersehen, da er entzündlichen Hauterkrankungen wie Schuppenflechte (Psoriasis) ähnelt. Am häufigsten tritt er an Rumpf, Armen und Beinen auf.
• Pigmentiertes Basaliom: Dieser Typ von Basalzellkrebs ist stark pigmentiert und dadurch dunkel verfärbt. Er kann deshalb mit Schwarzem Hautkrebs (Malignes Melanom) verwechselt werden.
• Sklerosierend wachsendes Basaliom: Das Basalzellkarzinom sieht hier wie eine gelbliche Ablagerung aus und ist oft schwer von gesunder Haut zu unterscheiden. Manchmal erinnert diese Form im Aussehen an Narbengewebe. Knötchen sind kaum zu erkennen.
• Exulzerierend wachsendes Basaliom: Bei dieser Form beobachtet man ein sich an der Oberfläche ausbreitendes geschwürigartiges Basaliom, das aber nicht in tiefere Schichten vordringt.
• Destruierend wachsendes Basaliom: Ein in die Tiefe einbrechendes Basaliom, das dabei beispielsweise auch Knochen- und Knorpelgewebe zerstören kann.

Hautkrebs erkennen: Tipps

Die Haut wandelt sich ständig. Dabei bilden sich immer wieder auch Flecken und sonstige Veränderungen. Nur sehr selten handelt es sich dabei tatsächlich um Hautkrebs. Anzeichen für einen bösartigen Hauttumor können allerdings leicht mit harmlosen Veränderungen verwechselt werden. Lassen Sie sich deshalb von Ihrem Hausarzt oder einem Hautarzt erklären, welche Symptome Hautkrebs typischerweise verursacht und wie Sie diese erkennen können.

Der Mediziner wird Sie zudem nach einer Begutachtung Ihrer Haut eventuell auf Muttermale aufmerksam machen, die Sie im Auge behalten sollten, weil sich aus ihnen eventuell Hautkrebs entwickeln kann. Außerdem können Sie sich in Büchern und Internet Bilder von Hautkrebs-Fällen ansehen. Das hilft Ihnen, Hautveränderungen bei Ihnen selbst besser einschätzen zu können.

Hautkrebs: Krebsarten

Grob lassen sich drei Gruppen von Hautkrebs unterscheiden: der weiße Hautkrebs, der Schwarze Hautkrebs und einige seltene Formen von Hautkrebs (wie Kaposi-Sarkom, Merkelzellkarzinom und Dermatofibrosarcoma protuberans).

Der Weiße Hautkrebs

Unter dem Begriff "weißer Hautkrebs" (oder "heller Hautkrebs") werden verschiedene Hautkrebs-Formen zusammengefasst: Basalzellkrebs (Basalzellkarzinom, Basaliom) und Stachelzellkrebs (Stachelzellkarzinom, Spinaliom oder Plattenepithelkarzinom). Eine Frühform von Stachelzellkrebs ist die Aktinische Keratose .

Weißer Hautkrebs ist die weitaus häufigste Form von bösartigen Hauttumoren. Er ist weniger gefährlich als Schwarzer Hautkrebs, weil er im Unterschied zu diesem keine oder kaum Tochterabsiedelungen (Metastasen) in anderen Körperregionen bildet. Der Weiße Hautkrebs lässt sich deshalb meist vollständig entfernen und verläuft nur selten tödlich.

Mehr über weißen Hautkrebs und ihren Hauptvertreter - das Basalzellkarzinom - lesen Sie im Beitrag Weißer Hautkrebs .

Stachelzell- oder Plattenepithelkarzinom

An einem Stachelzellkarzinom (Spinaliom, Plattenepithelkarzinom) erkranken vor allem Menschen ab 60 Jahren. Betroffen sind meist Körperstellen, die häufig der Sonne ausgesetzt sind. Das sind zum Beispiel Gesicht, Ohren, Handrücken und Unterarme.

Das Plattenepithelkarzinom wächst aggressiver als das Basalzellkarzinom: Der bösartige Tumor zerstört sukzessive das umliegende Gewebe. Wird er nicht frühzeitig entdeckt und behandelt, kann er Metastasen in anderen Körperregionen verursachen. Das erschwert dann die Behandlung und verschlechtert die Prognose. Von 1.000 Patienten sterben etwa 40 bis 50 an dieser Hautkrebs-Form (zum Vergleich: Basalzellkrebs endet nur bei etwa einem von 1.000 Patienten tödlich).

Alles Wichtige über Ursachen, Symptome, Behandlung und Prognose des Spinalioms lesen Sie im Beirag Plattenepithelkarzinom .

Aktinische Keratose

Die Aktinische Keratose ist - ebenso wie die Bowen-Krankheit (Morbus Bowen) - eine mögliche Vorstufe von Stachelzellkrebs. Sie geht mit scharf begrenzten Rötungen einher, die sich beim Betasten wie feines Sandpapier anfühlen. Diese Hautstellen können später auch verhornen. Manchmal bleiben sie über Jahre oder auch lebenslang unauffällig. Es kann sich daraus aber auch ein Stachelzellkarzinom entwickeln.

Ob das passiert oder nicht, lässt sich nicht vorhersagen. Sicherheitshalber sollte deshalb eine Aktinische Keratose immer behandelt werden. Man kann die Hautveränderungen zum Beispiel operativ entfernen, mit flüssigem Stickstoff "vereisen", mittels Laser oder ätzenden Lösungen beseitigen oder mit einer speziellen Creme/Salbe behandeln.

Mehr über diese weit verbreitete Frühform von Stachelzellkrebs erfahren Sie im Beirag Aktinische Keratose .

Schwarzer Hautkrebs

Schwarzer Hautkrebs (Malignes Melanom) kann an allen Hautstellen des Körpers entstehen - auch an solchen, die kaum der Sonne ausgesetzt sind (wie Genitalbereich, behaarte Kopfhaut, Fußsohle, unter den Nägeln). Er ist deutlich seltener als weißer Hautkrebs: Insgesamt wird jährlich bei mehr als drei Millionen Menschen weltweit Hautkrebs diagnostiziert (inkl. Frühformen). Bei ungefähr 150.0000 von ihnen wird ein schwarzes Melanom festgestellt. Die restlichen etwa 45 Patienten haben ein Malignes Melanom. Jede dritte Krebsdiagnose ist ein Hautkrebs.

Trotz der geringeren Verbreitung ist Schwarzer Hautkrebs viel gefürchteter als weißer Hautkrebs. Er ist nämlich aggressiver und breitet sich deutlich schneller im Körper ausbreitet. Der genaue Krankheitsverlauf hängt unter anderem davon ab, um welchen Typ von schwarzem Hautkrebs es sich handelt. Die verschiedenen Melanomtypen unterscheiden sich nämlich in ihrer Aggressivität.

Alles Wichtige über Ursachen, Symptome, Diagnose, Therapie und Prognose des malignen Melanoms lesen Sie im Beitrag Malignes Melanom .

Kaposi-Sarkom

Das Kaposi-Sarkom ist eine seltene Form von Hautkrebs, die auch Schleimhäute und innere Organe betreffen kann. Sie tritt in verschiedenen Varianten auf. So gibt es neben der klassischen Krankheitsform zum Beispiel das HIV-assoziierte Kaposi-Sarkom: Es entwickelt sich bei Menschen, deren Immunsystem aufgrund einer HIV-Infektion geschwächt ist.

Außerdem beobachtet man diesen Typ von Hautkrebs oft bei Patienten, deren Immunsystem aus medizinischen Gründen unterdrückt werden muss (iatrogene Immunsuppression ). Das ist etwa nach einer Organtransplantation nötig.

Die vierte Krankheitsvariante ist das sogenannte endemische Kaposi-Sarkom. Es tritt im tropischen Afrika vorwiegend bei Kindern und jungen Erwachsenen auf.

Die verschiedenen Krankheitsvarianten unterscheiden sich in ihrer Aggressivität und Behandlung. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Kaposi-Sarkom .

Hautkrebs: Behandlung

Wie die Hautkrebs-Therapie im Einzelfall aussieht, hängt von mehreren Faktoren ab. Eine Rolle spielt vor allem, um welche Art von Hautkrebs es sich handelt und wie weit fortgeschritten der Tumor bereits ist. Auch das Alter des Patienten und der allgemeine Gesundheitszustand werden bei der Therapieplanung berücksichtigt.

Weißer Hautkrebs: Behandlung

Für die Behandlung der beiden Formen von weißem Hautkrebs, Basaliom und Spinaliom, stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Die besten Erfoglsaussichten hat eine Operation. Manchmal genügt auch ein Abschaben oder Vereisen des Tumors. Bei einigen Patienten kommen alternativ oder ergänzend andere Methoden der Hautkrebs-Behandlung in Frage (Strahlentherapie, Photodynamische Therapie etc.).

Operation

Bei der Operation entfernt der Chirurg das den Krebstumor möglichst vollständig - zusammen mit einem Saum augenscheinlich gesunden Gewebes rundherum. So ist die Chance höher, dass man wirklich alle Krebszellen "erwischt". Um das zu überprüfen, wird das entnommene Hautstück unter dem Mikroskop feingeweblich (histologisch) untersucht. Falls sich im vermeintlich gesunden Randbereich trotz allem verdächtige Zellveränderungen finden, muss nochmal operiert und weiteres Hautgewebe herausgeschnitten werden. Das wiederholt man so lange, bis sich das entnommene Gewebe unter dem Mikroskop wirklich als gesund erweist.

Dieses Vorgehen bei der operativen Hautkrebs-Behandlung wird mikroskopisch-kontrollierte Chirurgie oder mikrografische Chirurgie genannt. Es soll sicherstellen, dass man wirklich alle Krebszellen rund um den Tumorort herum "erwischt".

Bei einem sehr tief reichenden Basaliom oder Spinaliom muss so viel Gewebe entfernt werden, dass das Ergebnis oftmals zu kosmetischen Problemen führt. Dann kann nach Abschluss der Hautkrebs-Behandlung etwas Haut von einer anderen Körperregion an diese Stelle verpflanzt werden ( Hauttransplantation ).

Abschaben oder Vereisen

Bei sehr oberflächlichen Basaliomen oder Spinaliomen genügt es oftmals, die Krebszellen gewissermaßen auszukratzen ( Kürettage ). Das heißt: Der Arzt schabt das kranke Gewebe mit einem speziellen medizinischen Instrument aus.

In bestimmten Fällen ist als Hautkrebs-Therapie auch eine sogenannte Kältechirurgie ( Kryotherapie ) möglich. Dabei werden die veränderten Hautstellen kurzzeitig mit flüssigem Stickstoff behandelt ("vereist"). Im Inneren der Zellen bilden sich Eiskristalle, welche die Zellen zerstören. Die Methode kommt etwa bei Stachelzellkrebs und dessen Vorstufe (Aktinische Keratose) zur Anwendung.

Strahlentherapie

Eine Hautkrebs-Bestrahlung mittels Bestrahlung (Radiotherapie) kommt vor allem dann zum Einsatz, wenn der Tumor sehr groß oder ungünstig gelegen ist (etwa in Augennähe). Auch bei älteren Patienten, für die eine Operation zu belastend wäre, kann ein Basaliom oder Spinaliom stattdessen bestrahlt werden.

Dabei werden meist in mehreren Sitzungen sehr energiereiche Röntgenstrahlen auf den Tumor gerichtet, welche die Krebszellen absterben lassen. Der behandelnde Arzt fokussiert die Strahlen möglichst präzise auf den Tumor, um die Gefahr für umliegendes gesundes Gewebe gering zu halten.

Photodynamische Therapie (PDT)

Bei einem oberflächlich gelegenen Basalzellkrebs (Basaliom) sowie bei einer Aktinischen Keratose kommt auch eine Photodynamische Therapie (PDT) in Betracht. Hierbei werden die veränderten Hautstellen zuerst mit einem speziellen Medikament behandelt, welches das Gewebe lichtempfindlicher macht. Anschließend wird der Bereich mit sehr langwelligem Licht (keine Röntgenstrahlen) bestrahlt. Es lässt die Tumorzellen absterben.

Sonnenbaden muss in der Zeit der Photodynamischen Therapie unbedingt vermieden werden!

Chemotherapie

Manchmal wird weißer Hautkrebs auch mit einer Chemotherapie (ambulant oder stationär) behandelt. Dabei erhalten Patienten spezielle Medikamente, welche die Teilung und Vermehrung der Krebszellen hemmen (Zytostatika).

Bei der systemischen Chemotherapie werden die Zytostatika innerlich (etwa als Tablette oder Infusion ) verabreicht, sodass sie im ganzen Körper ihre Wirkung entfalten können. Diese Form der Hautkrebs-Behandlung kommt bei Basalzellkrebs in Frage, wenn der Tumor nicht operiert werden kann oder mehrere Tumoren vorhanden sind. Bei einem Plattenepithelkarzinom (Spinaliom) kann sie notwendig werden, wenn der Tumor inoperabel ist oder bereits Metastasen gebildet hat. Die Chemotherapie kann in diesem Fall eventuell mit einer Bestrahlung kombiniert werden.

Bei der lokalen Chemotherapie werden die Zytostatika als Salbe direkt am Ort des Tumors angewendet. Die Wirkung dieser Hautkrebs-Behandlung ist also örtlich begrenzt (im Gegensatz zur systemischen Chemotherapie). Dafür ist das Risiko für Nebenwirkungen geringer. Die lokale Chemotherapie kommt bei einem oberflächlichen Basaliom sowie bei Aktinischer Keratose in Betracht.

Immuntherapie

Die Immuntherapie (immunmodulierende Therapie) ist eine neuere Möglichkeit der Hautkrebs-Behandlung in bestimmten Fällen von Basaliom oder Aktinischer Keratose. Dabei wird eine Creme mit dem Wirkstoff Imiquimod regelmäßig über mehrere Wochen auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen. Imiquimod aktiviert das Immunsystem der Haut, das dann die Tumorzellen gezielt angreift. Sichtbare sowie mit bloßem Auge noch nicht erkennbare Tumorareale werden schmerzfrei beseitigt. Narben bleiben bei dieser Hautkrebs-Therapie nicht zurück.

Da Langzeitergebnisse zur Immuntherapie noch ausstehen, kann nicht ausgeschlossen werden, dass das Rückfallrisiko hier höher ist als bei operativer Entfernung des Tumors.

Schwarzer Hautkrebs: Behandlung

Noch stärker als beim weißen Hautkrebs orientiert sich beim Schwarzen Hautkrebs die Behandlung am Tumorstadium. Das Maligne Melanom bildet nämlich schon frühzeitig Tochtergeschwülste (Metastasen). Es werden insgesamt fünf Melanom-Stadien (teils mit Untergruppen) unterschieden. Dabei reicht die Skala vom Stadium 0 (= oberflächlicher, begrenzter Tumor ohne Metastasen) bis Stadium IV (= Tumor, der bereits in anderen Organen Metastasen gebildet hat).

Operation

In allen Stadien von schwarzem Hautkrebs ist die Operation die Therapie der Wahl. Der Tumor wird möglichst vollständig entfernt - zusammen mit einem Saum an gesundem Gewebe. Wie tief ins gesunde Gewebe hineingeschnitten wird, hängt von der Tumorgröße ab.

Ist das Melanom mehr als einen Millimeter im Durchmesser, wird zudem eine Gewebeprobe aus dem Wächterlymphknoten entnommen. Das ist jener Lymphknoten, der dem Tumor im Abstromgebiet der Lymphe am nächsten liegt. Er wird auf Krebszellen hin untersucht. Sobald sich nämlich einzelne Krebszellen vom Melanom lösen und im Körper streuen, wird der Wächterlymphknoten meist als erstes befallen. Ist das tatsächlich der Fall, wird er entnommen - oft zusammen mit benachbarten Lymphknoten. Außerdem werden dann in der Regel weitere Behandlungen empfohlen, um den Therapieerfolg zu unterstützen. Das kann zum Beispiel eine Immuntherapie, Strahlen- oder Chemotherapie sein.

Immuntherapie

Bei einer Immuntherapie werden Substanzen verabreicht, welche die Körperabwehr anregen - also Killerzellen aktivieren, damit sie die Krebszellen angreifen und zerstören.

Beispielsweise kann der Wirkstoff Interferon-alpha ab dem Tumorstadium II eingesetzt werden, und zwar in Form von Spritzen: Nach dem operativen Entfernen der sichtbaren Krebsgeschwulst kann die Interferontherapie eventuell vorhandene Mikrometastasen (nicht sichtbare Absiedlungen) beseitigen. Das soll die Heilungschancen erhöhen.

Auch eine Immuntherapie mittels speziellen Antikörpern wie Nivolumab ist möglich. Diese Antikörper können an Abwehrzellen andocken und sie so aktivieren, die Krebszellen abzutöten. In Betracht kommt eine solche Behandlung bei fortgeschrittenem Melanom.

Strahlen- und Chemotherapie

Bei weiter fortgeschrittenem Schwarzen Hautkrebs kann sich an die Operation auch eine Strahlentherapie anschließen. Befallene Lymphknoten sowie Tochterabsiedelungen in entfernten Organen (Fernmetastasen) können so behandelt werden. Sinnvoll kann eine Bestrahlung auch sein, wenn sich bei der bösartige Tumor bei der Operation nicht vollständig entfernen lässt.

Eine Bestrahlung kann aber auch als Ersatz für eine Operation dienen: Wenn zum Beispiel der Patient zu alt für den Eingriff oder der Tumor nicht operabel ist, wird stattdessen oft bestrahlt.

Gelegentlich wird die operative Hautkrebs-Behandlung mit einer Chemotherapie unterstützt: Die verabreichten Krebsmedikamente (Zytostatika) sollen Fernmetastasen beseitigen.

Zielgerichtete Therapie ("targeted therapy")

Eine neue Möglichkeit der Hautkrebs-Therapie bei fortgeschrittenem Malignem Melanom ist die Gabe von Medikamenten, die ganz gezielt gegen Krebszellen wirken: Die enthaltenen Wirkstoffe (wie Dabrafenib) können die Vermehrung der Krebszellen hemmen und so den Tumor verkleinern. Das funktioniert aber nur dann, wenn die Krebszellen eine bestimmte genetische Veränderung aufweisen. Das muss also zuvor abgeklärt werden.

Zielgerichtete Therapien haben einen großen Vorteil: Herkömmliche Behandlungsmethoden wie Chemo- oder Strahlentherapie können nicht zwischen gesunden Zellen und Krebszellen unterscheiden. Es werden dabei also auch gesunde Zellen geschädigt, was entsprechende Nebenwirkungen verursacht (Haarausfall etc.). Dagegen richten sich zielgerichtete Therapien nur gegen ausgewählte Angriffspunkte (Targets) von Krebszellen. Gesunde Zellen werden also geschont.

Seltene Formen von Hautkrebs: Behandlung

Für das Kaposi-Sarkom gibt es kein Standardtherapieschema, das allgemein anerkannt ist. Bei der Therapieplanung werden individuelle Faktoren sowie die Krankheitsvariante berücksichtigt. So genügt zum Beispiel beim klassischen Kaposi-Sarkom meist eine Strahlentherapie, um den Tumor zu beseitigen. In einzelnen Fällen wird aber auch eine Chemotherapie durchgeführt, etwa wenn der Tumor sehr groß ist und/oder starke Schmerzen verursacht. Manchmal bietet sich auch eine Immuntherapie mit Interferonen an.

Beim HIV-assoziierten Kaposi-Sarkom spielt die Gabe von HIV-Medikamenten (als kombinierte antiretrovirale Therapie, cART) eine wichtige Rolle: Bei Patienten, die bei Auftreten des Hautkrebses noch nicht mit einer cART behandelt wurden, stellt der Tumor oftmals sein Wachstum ein, sobald mit der Einnahme der HIV-Medikamente begonnen wird. Manchmal verschwindet das Kaposi-Syndrom dann sogar vollständig. Entwickelt sich der Hautkrebs erst während der HIV-Behandlung, muss diese auf ihre Wirksamkeit überprüft werden. In fortgeschrittenen Hautkrebs-Stadien wird die antiretrovirale Behandlung mit einer Chemotherapie kombiniert.

Ein Kaposi-Sarkom, das sich bei medikamentös unterdrücktem Immunsystem entwickelt, bildet sich oft von allein zurück, sobald die Medikamente (Immunsuppressiva) abgesetzt werden. Ist das nicht möglich, kann es schon ausreichen, die Dosis der Präparate zu reduzieren. Zudem kann der Tumor bestrahlt werden.

Das Merkelzellkarzinom wird in der Regel operativ entfernt. Anschließend sollten das Tumorgebiet und die benachbarten Lymphknoten bestrahlt werden. Auch eine Chemotherapie kann bei dieser Form von Hautkrebs wirksam sein.

Auch beim Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) wird nach Möglichkeit operiert: Der Tumor wird zusammen mit einem Sicherheitsabstand (also zusammen einem Saum an nachweislich gesundem Gewebe) herausgeschnitten. Eine neuere Möglichkeit der Behandlung bei DFSP ist eine zielgerichtete Therapie mit Imatinib . Dieser Wirkstoff hemmt das Tumorwachstum. Er zeigte in klinischen Studien bei ausgedehnten oder metastasierten Tumorenen eine gute Wirksamkeit.

Hautkrebs: Ursachen und Risikofaktoren

Die wichtigste Ursache für Hautkrebs ist UV-Licht. Darüber hinaus kennt man mittlerweile noch weitere Risikofaktoren. Allerdings ist der genaue Mechanismus der Krebsentstehung zum Teil noch nicht aufgeklärt.

Weißer Hautkrebs: Ursachen

Ist die Haut wiederholt ultravioletten Strahlen (UV-Licht) ausgesetzt, erhöht sich das Risiko für weißen Hautkrebs. Das gilt nicht sowohl für die UV-Strahlen im Sonnenlicht als auch im Solarium. Hautkrebs ist in beiden Fällen eine mögliche Spätfolge. Neben dem Solarium bergen auch andere künstliche UV-Quellen ein Hautkrebs-Risiko. Dazu zählen etwa UV-Geräte zur Phototherapie (etwa bei Neurodermitis oder Schuppenflechte) oder zum Aushärten von Kunststoff (Nagelstudio, Zahnarzt).

Als UV-Licht werden elektromagnetische Strahlen mit einer Wellenlänge von 100 bis 400 Nanometern (nm) bezeichnet. Genau genommen unterscheidet drei verschiedene Arten von UV-Strahlen:

• UV-A: Wellenlänge zwischen 315 und 400 nm; sorgt im Solarium für die Bräunung der Haut und lässt die Haut vorzeitig altern.
• UV-B: Wellenlänge zwischen 280 und 315 nm; sorgt im Sonnenlicht für die Bräunung der Haut.
• UV-C: Wellenlänge zwischen 100 und 280 nm; wird fast vollständig durch die Ozonschicht aus dem Sonnenlicht herausgefiltert.

Die Bräunung entsteht dadurch, dass die Haut verstärkt den braunen Farbstoff (Pigment) Melanin produziert - als Schutz vor den energiereichen UV-Strahlen. Wenn die Einstrahlung zu stark ist, kommt es zu Verbrennungserscheinungen wie Rötung und Schmerzen ( Sonnenbrand ).

Aber auch ohne diese sichtbaren Folgen schädigt UV-Strahlung die Haut, genauer gesagt das Erbgut der Hautzellen. Wenn die Zellen es nicht schaffen, diese Schäden zu reparieren, können sie entarten und zu Krebszellen werden. Das kann auch erst Jahre oder Jahrzehnte nach wiederholter bzw. intensiver Sonneneinwirkung passieren - die Haut vergisst keine UV-Schäden und keinen Sonnenbrand!

Hautkrebs: Besonders helle Hauttypen gefährdet

Wie viel Sonne ein Mensch gut verträgt, ist sehr unterschiedlich. Je heller der Hauttyp, desto weniger Eigenschutz hat die Haut, da dann weniger Melanin (Hautpigment) produziert wird. Experten unterscheiden vier Hauttypen:

• Hauttyp I: Helle Haut, Sommersprossen, blonde oder hellrote Haare , blaue oder grüne Augen. In der Sonne*: immer Sonnenbrand, keine Bräunung.
• Hauttyp II: Helle Haut, blonde Haare, blaue oder grüne Augen. In der Sonne*: immer Sonnenbrand, schwache Bräunung.
• Hauttyp III: Dunkle Haare, braune Augen. In der Sonne*: leichter Sonnenbrand, gute Bräunung.
• Hauttyp IV: Von Natur aus dunkle Haut, dunkle oder schwarze Haare, braune Augen. In der Sonn*: nie Sonnenbrand, immer Bräunung.

* 30 Minuten Sonneneinstrahlung auf ungeschützter Haut im Juni

Weitere Ursachen für weißen Hautkrebs

Wiederholte, ungeschützte UV-Einwirkung ist die wichtigste Ursache für Basalzellkrebs und Stachelzellkrebs. Daneben können noch weitere Faktoren die Entstehung von weißem Hautkrebs fördern:

In manchen Familien tritt Basalzellkrebs gehäuft auf. Offenbar gibt es also eine genetische Veranlagung für diesen Hautkrebs-Typ. Sowohl Basalzell- als auch Stachelzellkrebs können durch den Kontakt mit verschiedenen Stoffen und Chemikalien wie Arsen und Nebenprodukte der Erdölverarbeitung begünstigt werden. Außerdem gibt es einige erblich bedingte Erkrankungen , die das Risiko für weißen Hautkrebs erhöhen (etwa Xeroderma pigmentosum).

Anfälliger für weißen Hautkrebs sind auch Menschen mit einem geschwächten Immunsystem . Wenn zum Beispiel nach einer Organtransplantation das Immunsystem medikamentös unterdrückt werden muss, steigt das Hautkrebs-Risiko.

Selten entsteht weißer Hautkrebs als Folge von chronischen Wunden oder Narben (etwa Verbrennungsnarben).

Schwarzer Hautkrebs: Ursachen

Die wichtigste Ursache für Schwarzen Hautkrebs ist ebenfalls UV-Licht: Wiederholte Sonnenbrände (vor allem in der Kindheit) können ein Malignes Melanom hervorrufen. Es gibt außerdem eine gewisse erbliche Veranlagung für diese gefährliche Form von Hautkrebs. Dafür spricht das vermehrte Auftreten von schwarzem Hautkrebs in einigen Familien. Die hellen Hauttypen I und II sind deutlich häufiger von schwarzem Hautkrebs betroffen.

Darüber hinaus gelten für Schwarzen Hautkrebs einige Risikofaktoren, die auch bei weißem Hautkrebs eine Rolle spielen. Dazu zählen einige erblich bedingte Erkrankungen (wie Xeroderma pigmentosum) sowie ein geschwächtes Immunsystem (etwa nach Organtransplantation aufgrund der Einnahme von Medikamenten zru Hemmung des Immunsystems).

Ein erhöhtes Erkrankungsrisiko tragen zudem Menschen mit einer früheren Melanom-Erkrankung : Eine solche Rückkehr des schwarzes Hautkrebses beobachtet man meist in den ersten fünf Jahren nach der Entfernung des ersten Tumors.

Bei Flugpersonal ist das Risiko für ein Malignes Melanom ebenfalls leicht erhöht.

Schwarzer Hautkrebs & Muttermal / Leberfleck

In manchen Fällen entwickelt sich aus einem Leberfleck oder Muttermal Hautkrebs vom Typ Malignes Melanom (Schwarzer Hautkrebs) . Leberflecke beziehungsweise Muttermale sollte man vor allem dann im Auge behalten, wenn man besonders viele davon hat: Wer mehr als 40 oder 50 solcher Pigmentmale besitzt, sollte diese regelmäßig vom Hautarzt begutachten lassen.

Meistens entsteht das Maligne Melanom aber "aus dem Nichts" heraus, also auf normaler Haut ohne Pigmentmale.

Ein Muttermal (Nävus) ist eine gutartige, helle oder dunkle Hautwucherung, die angeboren oder erworben ist. Ein Leberfleck (Pigmentnävus) ist eine braune Hautveränderung, die sich aus pigmentbildenden Hautzellen (Melanozyten) entwickelt. Umgangssprachlich werden Muttermal und Leberfleck aber synonym verwendet (als Begriffe mit gleicher Bedeutung).

Seltene Formen von Hautkrebs: Ursachen

Für die Entstehung des Kaposi-Sarkoms hat die UV-Strahlung keine oder kaum eine Bedeutung. Das Gleiche gilt beim Merkelzellkarzinom und beim Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Bei diesen sehr seltenen Formen von Hautkrebs spielen andere Risikofaktoren eine Rolle:

So sind am Auftreten des Kaposi-Sarkoms bestimmte Herpesviren beteiligt (humanes Herpesvirus 8, HHV-8). Eine Infektion mit diesen Viren allein kann aber nicht den Hautkrebs verursachen. Vielmehr müssen weitere Faktoren hinzukommen (etwa genetische Faktoren).

Die genauen Ursachen des Merkelzellkarzinoms sind unklar. Allerdings scheinen auch hier bestimmte Viren an der Krebsentstehung mitzuwirken. Eine geschwächte Immunabwehr gilt daher als Risikofaktor. Beispielsweise treten Merkezellkarzinome sehr viel häufiger nach einer Organtransplantation oder bei einer HIV-Infektion auf als bei Menschen mit gesundem Immunsystem.

Wie es zu einem Dermatofibrosarcoma protuberans kommen kann, weiß man nicht. Bislang sind keine Risikofaktoren für diesen Hautkrebs-Typ bekannt.

Warum nimmt Hautkrebs zu?

Die Fälle von Hautkrebs steigen seit Jahren in vielen Ländern weltweit deutlich an. Allein die Zahl der Neuerkrankungen beim gefährlichen Schwarzen Hautkrebs hat sich in europäischen Ländern wie Deutschland in den letzten 30 Jahren mehr als verdreifacht! Verantwortlich dafür ist vermutlich ein zu sorgloser Umgang mit UV-Strahlung, etwa beim Sonnenbaden oder in Solarien. Vor allem intensive Sonneneinstrahlung und Sonnenbrände in der Kindheit erhöhen deutlich das Hautkrebs-Risiko.

Hautkrebs: Untersuchungen und Diagnose

Manche Menschen scheuen den Gang zum Arzt. Doch wie bei kaum einer anderen Krebsart ist es bei Hautkrebs entscheidend für die Prognose, wie früh der Tumor entdeckt und behandelt wird. Wenn Sie eine auffällige Hautstelle an sich entdecken, sollten Sie diese deshalb unbedingt vom Hautarzt abklären lassen. Er kann feststellen, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt.

Erhebung der Krankengeschichte

Als erstes wird der Arzt sich ausführlich mit Ihnen unterhalten, um Ihre Krankengeschichte zu erheben ( Anamnese ). Er erkundigt sich nach entdeckten Hautveränderungen, eventuellen Beschwerden sowie möglichen Vorerkrankungen. Häufige Fragen sind etwa:

• Welche Beschwerden haben Sie?
• Wann ist Ihnen die verdächtige Hautstelle zum ersten Mal aufgefallen?
• Blutet oder juckt die auffällige Stelle?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein?
• Gibt oder gab es ähnliche Beschwerden in Ihrer Familie, zum Beispiel bei Eltern, Geschwistern oder Kindern?
• Sind bei Ihnen irgendwelche Hauterkrankungen wie beispielsweise Schuppenflechte bekannt?
• Halten Sie sich privat oder aus beruflichen Gründen viel in der Sonne auf?
• Gehen Sie regelmäßig ins Solarium?

Untersuchungen

Im nächsten Schritt untersucht der Hautarzt die auffällige Hautstelle gründlich mit einem Auflichtmikroskop (Dermatoskop). Möglicherweise möchte er sich auch die Haut am ganzen Körper ansehen, um eventuelle weitere auffällige Veränderungen zu entdecken.

Sollte der Hautarzt einen Verdacht auf Hautkrebs haben, wird er weitergehende Untersuchungen veranlassen. Dazu gehört vor allem die Entnahme einer Gewebeprobe : Unter lokaler Betäubung wird die verdächtige Hautstelle samt Sicherheitsabstand entfernt. Das Gewebe wird im Labor von einem Pathologen feingeweblich (histologisch) genau untersucht. So lässt sich feststellen, ob tatsächlich Hautkrebs vorliegt. In diesem Fall schließen sich weitere Untersuchungen an:

• Bildgebende Verfahren wie Röntgen , die Computertomografie (CT), Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT) oder Ultraschall (Sonografie) können zeigen, ob und wie weit sich der Krebs schon im Körper ausgebreitet hat (Metastasenbildung). Dies ist für die Wahl der richtigen Therapie sehr wichtig.
• Blutuntersuchungen sagen etwas über den Allgemeinzustand des Patienten und die Funktion wichtiger Organe im Körper aus. Dies ist unter anderem wichtig, um das Risiko einer Narkose (bei der Operation) abschätzen zu können.
• Die Skelettszintigrafie ( Knochenszintigrafie ) ist eine nuklearmedizinische Untersuchung, mit der sich Knochenmetastasen aufspüren lassen.

Hautkrebs-Screening (Früherkennung)

Die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland bezahlen allen Versicherten ab dem 35. Lebensjahr alle zwei Jahre eine Untersuchung zur Hautkrebs-Früherkennung (Hautkrebs-Screening). Wer ein erhöhtes Risiko hat, kann jedes Jahr zur kostenlosen Melanomvorsorge gehen. Ziel dieser vollkommen schmerzfreien Maßnahme ist es, bösartige Veränderungen der Haut frühzeitig aufzudecken. Dann liegen die Heilungschancen nämlich bei fast 100 Prozent.

Die Hautkrebs-Vorsorge wird von einem speziell geschulten Arzt durchgeführt - also einem Arzt, der zuvor ein spezielles Trainingsprogramm durchlaufen hat. Meist wird das Hautkrebs-Screening von Allgemeinärzten mit entsprechender Ausbildung oder von Hautärzten (Dermatologen) durchgeführt.

Wie läuft das Hautkrebs-Screening ab?

Der Arzt befragt Sie zuerst zu Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand sowie zu eventuellen Vorerkrankungen und Risikofaktoren. Dann begutachtet Ihre Haut am gesamten Körper (einschließlich Kopfhaut). Er inspiziert auch den äußeren Gehörgang sowie Mundschleimhaut , Lippen und Zahnfleisch - hier kann sich ebenfalls Hautkrebs entwickeln.

Bevor Sie zum Hautkrebs-Screening gehen, sollten Sie eventuellen Nagellack von Ihren Finger- und Zehennägeln entfernen. Auch unter den Nägeln kann nämlich Hautkrebs entstehen. Bei Farbe auf den Nägeln könnte der Arzt aber Veränderungen übersehen.

Wenn sich der Allgemeinarzt bei einer Hautstelle nicht ganz sicher ist, überweist er Sie vorsichtshalber an einen Hautarzt. Der wiederholt das Hautkrebs-Screening. Dies ist aber kein Anlass zur Beunruhigung, denn meistens gibt der Hautarzt Entwarnung.

Auffällige Hautstellen sieht sich der Hautarzt mit einer speziellen Lupe (Dermatoskop) genauer an. Ergibt sich der Verdacht auf Hautkrebs, wird er eventuell eine Gewebeprobe ( Biopsie ) nehmen oder die auffällige Hautstelle unter lokaler Betäubung komplett entfernen und in ein Labor einschicken. Die sorgfältige feingewebliche Untersuchung des Gewebes bringt Gewissheit, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt. Sehr oft stellt sich aber heraus, dass es nur eine harmlose Hautveränderung ist.

Eigener Beitrag zur Hautkrebs-Vorsorge

Hautkrebs und dessen Vorstufen lassen sich oftmals ohne aufwendige Hilfsmittel erkennen. Jeder Laie kann dazu beitragen. Entscheidend für die eigene Hautkrebs-Früherkennung ist es, die Haut regelmäßig nach Veränderungen zu untersuchen. Tun Sie das in einem hellen, gut beleuchteten Raum, sonst könnte es sein, dass Sie leichtere bzw. kleinere Veränderungen übersehen.

Achten Sie vor allem auf jene Hautbereiche, die das Sonnenlicht gewöhnlich erreichen kann, da hier Hautkrebs viel häufiger entsteht. An Körperpartien wie dem Rücken kann ein Spiegel oder die Untersuchung durch einen Bekannten oder den Partner hilfreich sein.

Besonders wichtig bei der Hautkrebs-Früherkennung ist es, auf Veränderungen zu achten, die auf Schwarzen Hautkrebs hindeuten könnten. Bedenken Sie, dass dieser oft an Körperstellen auftritt, die dem Sonnenlicht nur selten ausgesetzt sind.

Wie kann man ein Malignes Melanom erkennen?

Bei der Früherkennung von schwarzem Hautkrebs kann die sogenannte ABCDE-Regel hilfreich sein. Sie dient als Orientierung bei der Beurteilung von dunklen Hautflecken (Muttermal, Pigmentmal):

A (Asymmetrie): Wenn ein dunkler Hautfleck nicht rund oder oval, sondern asymmetrisch ist, sollte man ihn von einem Arzt begutachten lassen.

B (Begrenzung): Ein Muttermal ist normalerweise scharf von der umgebenden Haut abgegrenzt. Hat der Fleck dagegen Ausläufer in die umgebende Haut oder wirkt unscharf, verwaschen, könnte möglicherweise Hautkrebs dahinter stecken.

C (Colour = Farbe): Wenn ein Hautfleck verschiedene Farbtöne aufweist (beispielsweise hellbraun und tiefschwarz), ist dies auffällig. Ein Hautkrebs-Screening bringt Gewissheit.

D (Durchmesser): Jedes Muttermal, das einen Durchmesser von mehr als zwei Millimetern hat, muss beobachtet werden.

E (Erhabenheit): Erhabenheit bedeutet, wie hoch ein Muttermal oder eine andere Hautveränderung über das Niveau der umgebenden Haut hinausragt. Wenn die Höhe mehr als einen Millimeter beträgt, kann dies ein Hinweis auf Hautkrebs sein.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

Die Eigenuntersuchung ist für die Hautkrebs-Früherkennung sehr wichtig. In Zweifelsfällen sollten Sie so bald wie möglich zum Arzt gehen. In folgenden Situationen ist ein Arztbesuch dringend empfehlenswert:

• Ein Pigmentfleck ist nach den Kriterien der ABCDE-Regel auffällig oder verändert sich in Form, Farbe oder Größe.
• Ein Pigmentfleck beginnt zu brennen, zu jucken oder zu bluten.
• Es bilden sich raue Hautstellen oder Krusten. Dies kann auf weißen Hautkrebs hinweisen. Besondere Achtsamkeit sollte man den sonnenexponierten Stellen (Gesicht, Handrücken etc.) schenken.
• Eine neue Hautveränderung (Fleck, Kruste) im Erwachsenenalter entsteht, die nicht innerhalb weniger Wochen wieder abheilt.
• Wenn Sie überdurchschnittlich viele und/oder unregelmäßige Pigmentflecken (Muttermale) haben (bei mehr als 40 oder 50 Pigmentmalen sollten Sie auch ohne verdächtige Veränderungen regelmäßig zur ärztlichen Kontrolle gehen).
• Sie bemerken weißliche Stellen / Verdickungen an der Unterlippe oder im Mund - vor allem (Pfeifen-)Raucher sollten auf dieses Warnzeichen achten.

Hautkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf der Erkrankung hängt unter anderem davon ab, um welche Art von Hautkrebs es sich handelt. Während manche Tumoren nur langsam wachsen, breiten sich andere schnell aus und bilden frühzeitig Metastasen. Das erschwert die Behandlung von Hautkrebs. Die Heilungschancen verschlechtern sich ebenfalls mit dem Wachstum und der Ausbreitung des Tumors.

Generell gilt: Die Heilungschancen bei Hautkrebs sind umso besser, je frühzeitiger der bösartige Tumor entdeckt und behandelt wird. Im Folgenden finden Sie nähere Informationen zum Verlauf der wichtigsten Formen von Hautkrebs, Heilungschancen und Prognose.

Basalzellkrebs

Der Basalzellkrebs wächst nur langsam . Außerdem verursacht er in der Regel keine Absiedlungen (Metastasen) in anderen Organen. Das gilt auch noch in weit fortgeschrittenen Tumorstadien, wenn große Hautgebiete (zum Beispiel die gesamte Nase ) vom Krebs zerstört wurden. Insgesamt hat das Basaliom deshalb eine gute Prognose: Es ist gut behandelbar , sodass bis zu 95 Prozent der Patienten wieder ganz gesund werden. Todesfälle sind selten: Nur ungefähr einer von 1.000 Patienten stirbt an der Krebserkrankung.

Rückfallrisiko: Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sind sehr wichtig. Bei mehr als vier von zehn Patienten bilden sich nämlich innerhalb der ersten drei Jahre nach Erstdiagnose weitere Basaliome. Geht man gewissenhaft zur Kontrolle, können diese neuen Tumoren frühzeitig entdeckt und behandelt werden. In welchen Abständen die Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll sind, hängt vom Einzelfall ab - oft aber reicht eine Kontrolle pro Jahr. Der behandelnde Arzt wird jedem Patienten passende Termine vorschlagen. Experten empfehlen derzeit, diese Nachsorge nicht zeitlich zu begrenzen.

Stachelzellkrebs

Stachelzellkrebs wächst aggressiver als der Basalzellkrebs. Er zerstört dabei nach und nach das umliegende Gewebe. Unbehandelt kann sich ein Spinaliom im Körper ausbreiten und Metastasen in Lymphknoten und anderen Organen bilden. Das beeinflusst die Prognose: Wird Stachelzellkrebs entdeckt, bevor er Metastasen gebildet hat, ist er meist gut behandelbar. Sobald Tochterabsiedelungen auftreten, sinken die Heilungschancen. Statistisch gesehen endet die Krebserkrankung bei 40 bis 50 von 1.000 Patienten tödlich.

Rückfallrisiko: Etwa die Hälfte der Patienten entwickelt innerhalb von fünf Jahren nach der Erstdiagnose einen neuen Tumor. Deshalb sollten in diesen Jahren regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen besonders wichtig. In welchen Abständen die Kontrollen sinnvoll sind, hängt vom Einzelfall ab. Im ersten Jahr ist es aber ratsam, alle drei Monate zur Nachsorge zu gehen.

Schwarzer Hautkrebs

Die verschiedenen Typen von Schwarzem Hautkrebs zeigen unterschiedliche Verläufe: Manche Melanomtypen wachsen längere Zeit an der Hautoberfläche und lassen sich deshalb recht gut behandeln. Andere Typen dringen schnell in tiefere Gewebeschichten vor und breiten sich bald über Blut- und Lymphbahn im Körper aus. So bilden sich schon frühzeitig Metastasen. Die betroffenen Patienten können unbehandelt innerhalb weniger Monate sterben.

Abgesehen vom Melanomtyp beeinflusst auch das Tumorstadium zum Zeitpunkt der Diagnose die Heilungschancen. In Europa werden Maligne Melanome häufig in einem frühen Stadium entdeckt. Die meisten der betroffenen Patienten können geheilt werden. Je später der Schwarze Hautkrebs aber entdeckt und behandelt wird, desto schlechter sind die Aussichten auf Heilung und desto höher ist das Sterberisiko.

Rückfallrisiko: Wer schon einmal an Schwarzem Hautkrebs erkrankt ist, hat ein erhöhtes Risiko, erneut ein Melanom zu entwickeln (Zweittumor). Deshalb sind die regelmäßigen Kontrolluntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sehr wichtig. Diese Nachsorge bei Schwarzem Hautkrebs sollte sich über mindestens zehn Jahre erstrecken. In den ersten fünf Jahren erfolgen die Kontrolluntersuchungen meist viertel- oder halbjährlich, danach in größeren Zeitabständen. Der behandelnde Arzt wird aber mit jedem Patienten eine individuell passenden Nachsorgezeitplan erstellen.

Weiterführende Informationen

Leitlinien:

• S3-Leitlinie " Prävention von Hautkrebs " der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention (2014)
• Leitlinie " Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms " der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologische Gesellschaft (2018)
• Patientenleitlinie " Melanom " der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und der Deutschen Krebshilfe e. V. (2014)

Selbsthilfe:

• Deutsche Krebshilfe: https://www.krebshilfe.de/