Bauchspeicheldrüsenentzündung

Kurzübersicht

• Symptome: Heftige Oberbauchschmerzen, die unter Umständen in den Rücken ausstrahlen; "Gummibauch", Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Gelbsucht, bläuliche Hautverfärbungen
• Untersuchungen: Körperliche Untersuchung, Blut- und Stuhluntersuchung, bildgebende Verfahren ( Ultraschall , Röntgen , evtl. Kernspintomografie , Computertomografie ), Gallenspiegelung ( ERCP )
• Ursachen: Meist Gallensteine oder Alkoholkonsum
• Behandlung: Flüssigkeitsgabe, Medikamente, Schonkost, evtl. künstliche Ernährung, Entfernung vorhandener Gallensteine; selten Operation
• Krankheitsverlauf und Prognose: In der Regel unkompliziert mit guter Prognose, schwere bis lebensbedrohliche Verläufe sind aber möglich
• Vorbeugen: Verzicht auf Alkohol; fettarme Ernährung

Was ist eine Bauchspeicheldrüsenentzündung?

Bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung, auch Pankreatitis genannt, entzündet sich die Bauchspeicheldrüse (Pankreas). Ihre Aufgabe besteht zum einen in der Produktion von Verdauungsenzymen, die im Darm die Nahrungsbestandteile zersetzen. Zum anderen erzeugt die Bauchspeicheldrüse das für den Zuckerstoffwechsel unverzichtbare Hormon Insulin .

Tritt eine Bauchspeicheldrüsenentzündung auf, ist das Organ meist durch Erkrankungen der Gallenwege (zum Beispiel Gallensteine) oder durch häufigen Alkoholkonsum vorgeschädigt. Das führt bei der akuten Pankreatitis dazu, dass die Bauchspeicheldrüse die für den Darm bestimmten Verdauungsenzyme lokal freisetzt und sich damit gewissermaßen selbst verdaut.

Neben einer Entzündungsreaktion kommt es in schweren Fällen dazu, dass Teile des Bauchspeicheldrüsengewebes absterben ( nekrotisierende Pankreatitis ). Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung ohne Nekrose, also ohne absterbendes Gewebe, bezeichnen Ärzte als interstitiell-ödematöse Pankreatitis . Sie ist mit einem Anteil von bis zu 85 Prozent deutlich häufiger und nimmt in der Regel einen leichteren Verlauf.

Schweregrade der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung

Je nach Ausmaß der Organschädigung unterscheiden Mediziner drei Schweregrade der Bauchspeicheldrüsenentzündung:

• Bei der leichten akuten Pankreatitis (akute interstitielle Pankreatitis) kommt es nicht zu lokalen oder den ganzen Körper betreffenden (systemischen) Komplikationen oder Organversagen.
• Bei einer mittelschweren akuten Pankreatitis kommt es vorübergehend für bis zu 48 Stunden zu Organversagen. Unter Umständen treten zusätzlich lokale oder systemische Komplikationen auf.
• Bei einer schweren Pankreatitis kommt es neben lokalen und systemischen Komplikationen zu einem mehr als 48 Stunden anhaltenden Organversagen.

Zu den lokalen Komplikationen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung zählen zum Beispiel Nekrosen oder Flüssigkeitsansammlungen im Bereich der Bauchspeicheldrüse (exsudative Pankreatitis). Den ganzen Körper betreffende, systemische Komplikationen äußern sich häufig als Verschlechterung anderer, bereits bestehender Erkrankungen, wie zum Beispiel einer Nierenschwäche ( Niereninsuffizienz ).

Chronische Pankreatitis

Im Gegensatz zur akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung ist die chronische Pankreatitis eine wiederkehrende Entzündung der Bauchspeicheldrüse . Auslöser ist in 70 bis 80 Prozent der Fälle regelmäßiger Alkoholkonsum. Dabei reagieren Menschen unterschiedlich empfindlich auf das Genussgift: Manchmal genügen schon geringe Alkoholmengen für eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Die Erkrankung beginnt im Gegensatz zur akuten Pankreatitis oft schleichend mit leichten bis mäßigen Beschwerden.

Mehr über Ursachen, Symptome, Behandlung und Folgen einer chronisch entzündeten Bauchspeicheldrüse erfahren Sie unter Chronische Pankreatitis .

Was sind die Symptome der akuten Pankreatitis?

Plötzliche, heftige Schmerzen im Oberbauch, die gürtelförmig bis in den Rücken oder manchmal auch in andere Richtungen ausstrahlen, sind häufige Anzeichen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung. Die Schmerzen halten oft mehrere Tage an. Sind Gallensteine Auslöser der akuten Pankreatitis, sind die Schmerzen unter Umständen kolikartig, das heißt sie nehmen wellenförmig zu und wieder ab.

Oft kommen zu den Schmerzen weitere mögliche Symptome einer Pankreatitis hinzu:

• Übelkeit und Erbrechen
• Blähungen und ein gummiartig aufgeblähter, druckempfindlicher Bauch ("Gummibauch")
• Gesichtsrötung
• Fieber und Schwäche
• Niedriger Blutdruck , Kreislaufprobleme bis hin zum Kreislaufschock
• Wasseransammlung in Bauch (Bauchwassersucht, Aszites) und Lunge (Pleuraerguss)
• Gelbsucht (Ikterus), falls die akute Bauchspeicheldrüsenentzündung auf ein Gallenleiden zurückzuführen ist
• Bläuliche Hautverfärbungen (Blutergüsse) um den Bauchnabel herum (Cullen-Zeichen) oder seitlich an den Flanken (Grey-Turner-Zeichen) als Zeichen einer schweren Pankreatitis

Art und Ausmaß der Symptome hängen bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung vom Schweregrad der Entzündung sowie eventuellen Folgen ab.

Kann man eine Bauchspeicheldrüsenentzündung selbst testen?

Betroffene mit möglichen Anzeichen einer akuten Pankreatitis sollten zum Hausarzt oder direkt zu einem Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie gehen. Treten die Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten auf, ist es ratsam, ein Krankenhaus aufzusuchen. Vor allem bei starken Beschwerden ist es wichtig, nicht zu zögern und sich ärztliche Hilfe zu holen! Eine akute Pankreatitis ist nicht nur sehr schmerzhaft, sondern unter Umständen lebensgefährlich.

Nur ein Arzt ist in der Lage, anhand der körperlichen Untersuchung eine akute Pankreatitis sicher zu diagnostizieren. Da die Erkrankung mitunter lebensbedrohlich wird, ist es bei entsprechenden Symptomen nicht ratsam, sich auf das Ergebnis von Selbsttests zu verlassen.

Krankengeschichte

Beim Arztbesuch befragt der Arzt den Betroffenen genau zu seinen Beschwerden. Auch nach möglichen Auslösern einer Bauchspeicheldrüsenentzündung wird er sich erkundigen. Zu den typischen Fragen bei diesem Anamnese-Gespräch zählen zum Beispiel:

• Ob der Betroffene Fieber hat oder ihm übel ist
• Ob die Beschwerden plötzlich aufgetreten sind oder sie zu bestimmten Gelegenheiten auftreten
• Ob Gallensteine bekannt sind
• Ob der Betroffene Medikamente einnimmt und wenn ja, welche
• Ob der Betroffene vor dem Auftreten der Beschwerden viel Alkohol getrunken hat oder regelmäßig Alkohol trinkt
• Ob erhöhte Blutfettwerte oder Kalziumwerte bekannt sind
• Ob der Stuhl fettig glänzt

Körperliche Untersuchung

Nach dem Gespräch folgt eine körperliche Untersuchung. Der Arzt prüft dabei zum Beispiel, ob der Bauch elastisch und prall gespannt ist ("Gummibauch") – ein häufiges Anzeichen für eine akute Pankreatitis. Außerdem ist der Bauch dann oft sehr schmerzempfindlich. Die Betroffenen winkeln deshalb häufig ihre Beine an, um so den Schmerz etwas zu lindern.

Bei der körperlichen Untersuchung achtet der Arzt zudem auf Blutergüsse in den seitlichen Flanken und um den Bauchnabel herum und überprüft, ob sich das Weiße der Augen und die Haut gelb verfärbt haben.

Blutuntersuchungen

Bestimmte Blutwerte helfen, eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung auszuschließen oder zu bestätigen: So sind bei einer Pankreatitis im Blut erhöhte Werte der Bauchspeicheldrüsenenzyme Lipase und Amylase nachweisbar. Zu hohe Werte haben aber zum Teil auch andere Ursachen, sind also kein eindeutiger Beweis für eine Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Weitere Blutwerte, die der Arzt bei Verdacht auf eine Pankreatitis häufig kontrolliert, sind Blutzucker , Nieren- und Leberwerte . Auch der Kalzium-Spiegel wird gemessen: Erhöhte Kalziumwerte sind unter Umständen die Ursache einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Des Weiteren misst der Arzt die Entzündungswerte , wie zum Beispiel das C-reaktive Protein ( CRP ). Ist es erhöht, spricht das allgemein für eine Entzündung im Körper. Außerdem eignet sich der CRP-Wert zur Verlaufskontrolle einer akuten Pankreatitis.

Bildgebende Verfahren

Um eine Bauchspeicheldrüsenentzündung sicher zu diagnostizieren, untersucht der Arzt den Bauchraum mit einem bildgebenden Verfahren. Die einfachste und schnellste Methode ist eine Ultraschall-Untersuchung (Sonografie). Damit lassen sich oft Gallensteine erkennen, die am häufigsten der Grund einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sind.

Außerdem beurteilt der Arzt im Ultraschall das Ausmaß der Entzündung und entdeckt krankheitsbedingte Veränderungen. Dazu zählen zum Beispiel eine Schwellung des Pankreas, abgestorbenes Gewebe sowie Wasseransammlungen in Bauch und Lunge.

Ist der Ultraschall-Befund nicht eindeutig, bringen eine Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT) oder eine Computertomografie (CT) Klarheit. Beide Verfahren liefern sehr detaillierte Bilder des untersuchten Gewebes. Sie kommen auch bei einer schwer verlaufenden Pankreatitis zum Einsatz.

Mittels einer Röntgenuntersuchung prüft der Arzt den Zustand von Lunge und Darm. Wasseransammlungen zwischen Lunge und Brustwand sowie im Bauchraum lassen sich auf dem Röntgenbild gut erkennen. Ebenfalls sichtbar werden eventuelle Luftblasen in einem gelähmten Darm.

Endoskopische Untersuchung

Bei Verdacht auf verschlossene Gallenwege durch Gallensteine oder einen Tumor im Bereich der Gallenwege führt der Arzt unter Umständen eine Gallenspiegelung durch. Genauer gesagt handelt es sich um eine Spiegelung der Bauchspeicheldrüsen- und Gallengänge sowie der Gallenblase . Der medizinische Fachausdruck für diese endoskopische Untersuchung lautet endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatikografie (ERCP).

Mittels ERCP lassen sich entdeckte Gallensteine meist auch gleich entfernen.

Ursachen und Risikofaktoren

Ursache einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sind in etwa 40 Prozent der Fälle Gallenwegserkrankungen, insbesondere Gallensteine ( biliäre Pankreatitis ): Die Galle (produziert in der Leber und zwischengespeichert in der Gallenblase) sowie das Verdauungssekret aus der Bauchspeicheldrüse (Pankreassaft) fließen in der Regel über einen gemeinsamen Gang in den Dünndarm . Ist dieser Gang durch Gallensteine blockiert, staut sich der Pankreassaft in die Bauchspeicheldrüse zurück (und die Galle in Richtung der Leber). Die Verdauungsenzyme, die im gestauten Pankreassaft enthalten sind, werden dann schon in der Bauchspeicheldrüse aktiv und nicht erst im Darm. Sie greifen das Drüsengewebe an ( proteolytische Autodigestion ). Das geschädigte Gewebe ruft das Immunsystem auf den Plan, und es kommt zu einer Entzündungsreaktion.

Alkohol ist die zweithäufigste Ursache für eine akute Pankreatitis. Er ist für rund 35 Prozent aller Krankheitsfälle verantwortlich. Alkohol greift das Pankreasgewebe direkt an und verursacht so eine Entzündungsreaktion.

Um eine akute Pankreatitis zu bekommen, ist nicht unbedingt ein Alkoholexzess nötig. Manche Menschen reagieren schon auf eine verhältnismäßig moderate Alkoholmenge mit einer Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Seltenere Ursachen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung (etwa 15 Prozent aller Fälle) sind unter anderem:

• Virusinfektionen wie Mumps , HIV, Virus-Hepatitis
• Bestimmte Medikamente wie Entwässerungsmittel, Blutdrucksenker, Hormone
• Stark erhöhter Kalziumspiegel, zum Beispiel bei Überfunktion der Nebenschilddrüse
• Stark erhöhte Blutfettwerte (über 1000 Milligramm pro Deziliter)
• Spiegelung des Gallenwegssystems (ERCP), Bauchverletzung oder Operationen
• Vererbung (hereditäre Pankreatitis)
• Anatomische Besonderheiten
• Nikotinkonsum
• Diabetes mellitus Typ II

Bei etwa zehn Prozent der Betroffenen lässt sich keine Ursache für die Bauchspeicheldrüsenentzündung finden. Mediziner sprechen dann von einer idiopathischen Pankreatitis .

Akute Pankreatitis: Behandlung

Eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung ist potenziell lebensbedrohlich. Für die Betroffenen ist deshalb normalerweise eine Behandlung im Krankenhaus notwendig, in schweren Fällen sogar auf der Intensivstation. Dabei überwachen die Ärzte engmaschig den Kreislauf, den Flüssigkeitshaushalt und die Funktion der Nieren. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sowie eine angemessene Schmerztherapie sind wichtige Bausteine der Behandlung. Außerdem ist es wichtig, die Ernährung bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung anzupassen.

Aufgrund der Schwere der Erkrankung ist bei einer Pankreatitis eine Behandlung zu Hause die Ausnahme. Aus dem gleichen Grund wird Betroffenen empfohlen, bei entsprechenden Symptomen nicht auf Hausmittel zurückzugreifen, sondern unbedingt einen Arzt aufzusuchen.

Pankreatitis – Flüssigkeitsgabe

Bei Betroffenen mit Bauchspeicheldrüsenentzündung dringt viel Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in das Gewebe. Dadurch herrscht in den Blutgefäßen ein Flüssigkeitsmangel. Der Blutdruck sinkt, gegebenenfalls bis zum Kreislaufversagen durch einen Schock . Um die Prognose zu verbessern, erhalten Menschen mit Pankreatitis deshalb ausreichend Flüssigkeit per Infusion . Mangelt es ihnen auch an Blutsalzen (Elektrolyten), werden diese ebenfalls mit der Infusion zugeführt.

Pankreatitis – Medikamente

Gegen die starken, oft krampfartigen Schmerzen helfen Schmerzmittel und krampflösende Medikamente. Bei einer schweren akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung erhalten die Betroffenen manchmal auch Antibiotika: Damit versuchen die Ärzte, eine bakterielle Infektion der entzündeten Bauchspeicheldrüse zu verhindern oder frühzeitig zu bekämpfen. Bei einer akuten Pankreatitis bilden sich in einigen Fällen Blutgerinnsel (Thrombosen) aus, weshalb Ärzte vorsorglich das gerinnungshemmende Heparin spritzen.

Pankreatitis – Ernährung

Ein Verzicht auf Nahrung ist bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung laut der aktuellen Leitlinie nicht empfehlenswert . Allerdings fällt bei einer Pankreatitis vielen Betroffenen das Essen schwer, insbesondere wenn Übelkeit und Erbrechen auftreten. Vor allem bei einer schweren akuten Pankreatitis und Komplikationen erhalten die Betroffenen deshalb zusätzlich Infusionen mit den benötigten Nährstoffen (parenterale Ernährung).

Manchmal legt der Arzt auch eine Dünndarmsonde: Dabei führt er vorsichtig einen dünnen Schlauch über Nase oder Mund weiter durch die Speiseröhre und den Magen bis in den Dünndarm. Über diese Sonde ist es möglich, Nährstoffe direkt in den Darm zu leiten.

Sobald der Betroffene wieder eigenständig Nahrung zu sich nimmt, beginnen die Ärzte mit einer leichten, fettreduzierten Schonkost. Fetthaltige Nahrung ist erst nach zwei bis drei Wochen wieder erlaubt und dann vorerst nur in kleinen Mengen. Alkohol ist nach einer Bauchspeicheldrüsenentzündung tabu. Genauere Tipps zur Ernährung bei Bauchspeicheldrüsenentzündung gibt der behandelnde Arzt. Unter Umständen empfiehlt er dem Betroffenen auch, vorübergehend Enzympräparate einzunehmen, welche die Verdauung unterstützen.

Entfernung von Gallensteinen

Sind Gallensteine die Ursache der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung (biliäre Pankreatitis), entfernt der Arzt diese meist endoskopisch. Größere Steine zerkleinert er zuerst mit Stoßwellen (Stoßwellentherapie). Auch Nekrosen, die sich in der entzündeten Bauchspeicheldrüse bilden, lassen sich meist im Rahmen einer Endoskopie entfernen.

Operation

Bei einer schweren akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung ist manchmal eine Operation nötig. Vor allem, wenn entzündungsbedingt viel Pankreasgewebe abgestorben ist (nekrotisierende Pankreatitis), muss der Arzt dieses operativ entfernen.

Verlauf und Prognose

In mehr als 80 Prozent aller Fälle nimmt die akute Bauchspeicheldrüsenentzündung einen leichten Verlauf und heilt ohne Komplikationen ab. Dann ist die Prognose meist gut. Bei richtiger Behandlung sind etwa 80 Prozent der Betroffenen nach ungefähr ein bis zwei Wochen wieder gesund. In rund 20 Prozent der Fälle entwickeln sich aber ernste Komplikationen. Der Heilungsprozess dauert dann unter Umständen Wochen oder Monate.

Bei einer schweren akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sterben ungefähr 15 Prozent der Betroffenen an den Folgen. Stirbt das gesamte Gewebe der Bauchspeicheldrüse ab (Totalnekrose) sind es mehr als die Hälfte. Die häufigste Todesursache sind sogenannte septische Komplikationen. Diese treten auf, wenn sich Krankheitserreger in Nekroseherden der entzündeten Bauchspeicheldrüse ausbreiten.

Prognose abschätzen: Ranson-Score

Um die Prognose bei akuter Pankreatitis im Einzelfall besser abzuschätzen, verwenden Mediziner den sogenannten Ranson-Score . Sie beurteilen dabei verschiedene klinische Parameter und Laborwerte innerhalb der ersten 48 Stunden, nachdem der Betroffene in die Klinik eingewiesen wurde:

Für jedes zutreffende Kriterium vergibt der Arzt im Ranson-Score einen Punkt. Je höher der Punktwert, desto größer ist die Gefahr, dass die akute Pankreatitis tödlich endet ( Mortalitätsprognose ).

Mögliche Komplikationen

Eine unbehandelte akute Pankreatitis führt zu Komplikationen im gesamten Organismus:

Volumenmangelschock (hypovolämischer Schock): Die Blutgefäße werden durch die Entzündung durchlässiger. Wenn in der Folge zu viel Flüssigkeit ins umliegende Gewebe austritt, entsteht ein gefährlicher Volumenmangel im Gefäßsystem – der Blutdruck fällt unter Umständen so stark ab, dass die Organe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden (hypovolämischer Schock).

Darmlähmung: Eine Entzündung im Bauchraum stört häufig die normalen Darmbewegungen, manchmal kommen diese sogar ganz zum Erliegen. Der Darm ist dann nicht mehr in der Lage, den Nahrungsbrei weiter zu transportieren. Dann liegt eine lebensbedrohliche Darmlähmung (paralytischer Darmverschluss) vor. Mögliche Anzeichen sind starke Schmerzen und Blähungen. Im Extremfall erbricht der Betroffene Stuhl. Ein Darmverschluss erfordert immer eine schnellstmögliche Therapie!

Pankreaspseudozysten: Ist die akute Pankreatitis abgeklungen, bilden sich in der Bauchspeicheldrüse manchmal flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die von Kollagenfasern und Wundheilungsgewebe umgeben sind. Mediziner bezeichnen diese Hohlräume als Pankreaspseudozysten. Oft bleiben sie klein, lösen keine Symptome aus und bilden sich innerhalb einiger Wochen von allein zurück. Manchmal verursachen sie aber auch Beschwerden wie Magenverstimmung oder Völlegefühl .

Zudem besteht bei größeren Pseudozysten die Gefahr, dass sie reißen und zu bluten beginnen oder sich infizieren und einen Abszess bilden. Damit das nicht passiert, saugt der Arzt die Flüssigkeit in größeren Pseudozysten über eine Hohlnadel von außen ab (Drainage). Manchmal ist auch eine Operation nötig.

Nekrotisierende infektiöse Pankreatitis: Selten entwickelt sich eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung zu einer nekrotisierenden infektiösen Pankreatitis. Das heißt: Entzündungsbedingt stirbt Drüsengewebe ab (Nekrose), und das tote Gewebe infiziert sich mit Bakterien .

Diese gefährliche Komplikation führt bei einigen Menschen zu einem sogenannten SIRS (systematic inflammatory response syndrome) : Es ist durch eine Ausbreitung der Entzündung auf den ganzen Körper gekennzeichnet. Mögliche Anzeichen dafür sind hohes Fieber (manchmal aber auch eine erniedrigte Temperatur), schneller Puls und schnelle Atmung . Es besteht die Gefahr, dass Organe versagen.

Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung: Vorbeugung

Betroffenen kommt es zwar meist so vor, als sei die akute Bauchspeicheldrüsenentzündung aus dem Nichts gekommen. Tatsächlich aber bahnt sich eine solche Erkrankung oft lange durch einen entsprechenden Lebensstil an. Um eine akute Pankreatitis zu verhindern, sind daher folgende Punkte ratsam:

• Fettarm essen
• Keinen oder nur wenig Alkohol trinken
• Krankheiten wie erhöhte Blutfettwerte oder eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen behandeln lassen
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Hausarzt wahrnehmen

Diese Tipps sind vor allem für Menschen empfehlenswert, die schon einmal eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung hatten.

Weiterführende Informationen

Leitlinien:

• S3-Leitlinie "Pankreatitis" der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2021): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-003l_S3_Pankreatitis_2022-04_01.pdf

Selbsthilfe:

• Arbeitskreis der Pankreatektomierten e.V.: https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/