Chlamydien-Infektion

Kurzübersicht

• Ursachen und Risikofaktoren: Bakterielle Infektion, die je nach Chlamydia-Spezies Erkrankungen des Urogenitaltrakts, der Atemwege oder der Augen hervorruft. Die Ansteckung erfolgt z.B. durch ungeschützten Geschlechtsverkehr, Tröpfcheninfektion oder über Haustiere (Vögel)
• Symptome: Abhängig von der Chlamydien-Spezies. Bei Infektion der Atemwege (z.B. Halsschmerzen, Husten ), Bindehautentzündung , Brennen beim Wasserlassen , eitriger Ausfluss aus Harnröhre und Hodenschmerzen (Männer), Unterbauchschmerzen, vaginaler Ausfluss und Blutungen (Frauen), manchmal kaum Symptome
• Behandlung: Antibiotika, z.B. Azithromycin oder Doxycyclin , Ceftriaxon und Metronidazol
• Diagnostik: Körperliche Untersuchung, Erregernachweis durch Abstrich, Urintest , Bluttest auf Erreger oder Antikörper, Ultraschall (bei Verdacht auf Infektion des Unterleibs)
• Prognose und Verlauf: Gut bei frühzeitiger Behandlung, ohne Behandlung sind Komplikationen im jeweiligen Organsystem möglich
• Vorbeugen: Je nach Erreger, zum Schutz vor Chlamydia trachomatis Anwendung von Kondomen, rechtzeitige Behandlung erkrankter Tiere oder Hygiene im Umgang mit Haustieren (Vögeln)

Was sind Chlamydien?

Chlamydien sind spezielle Bakterien , die innerhalb von Zellen leben. Unterschiedliche Spezies sind für Chlamydien-Infektionen bei Menschen von Bedeutung:

Chlamydia trachomatis

Verschiedene Serotypen lösen bei Menschen drei unterschiedliche Krankheitsbilder aus:

1. Erkrankungen des Urogenitaltrakts bei Mann und Frau (Geschlechtskrankheit oder sexuell übertragbare Krankheit, engl. Sexually Transmitted Disease, STD)
2. Trachom, eine Augenerkrankung
3. Lymphogranuloma venorum, ebenfalls eine sexuell übertragbare Erkrankung

Chlamydia pneumonia

Dieser Erreger verursacht in erster Linie Erkrankungen der Atemwege, wie eine Rachenentzündung , Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis) oder Bronchitis.

Chlamydia psittaci

Diese Form der Chlamydien-Infektion bezeichnen Ärzte auch als Ornithose , Psittakose oder Papageienkrankheit. Sie verursacht ebenfalls eine Erkrankung der Atemwege, wie eine Lungenentzündung . Personen mit engem Kontakt zu Vögeln haben ein höheres Infektionsrisiko. Insgesamt kommt die Psittakose in Mitteleuropa relativ selten vor.

Wie steckt man sich mit Chlamydien an?

Chlamydien sind unbewegliche Bakterien, die in zwei Formen vorkommen: Außerhalb der Zellen eines Infizierten liegen sie als sogenannte Elementarkörperchen vor. In dieser Form sind sie ansteckend (infektiös).

Um sich zu vermehren, müssen Chlamydien zuerst in eine Wirtszelle, zum Beispiel eine Schleimhautzelle, gelangen. Im Zellinneren liegen die Bakterien als Retikularkörperchen vor: Sie sind nun nicht mehr infektiös, betreiben aber Stoffwechsel und sind teilungsfähig.

In der Wirtszelle durchlaufen Chlamydien einen Entwicklungszyklus, der mehrere Tage umfasst. Am Ende wandeln sie sich in Elementarkörperchen um. Diese werden aus der Wirtszelle freigesetzt. Die neuen Elementarteilchen infizieren nun benachbarte Zellen oder werden auf andere Individuen übertragen.

Chlamydien-Übertragung

Auf welche Weise die Ansteckung mit Chlamydien erfolgt, hängt vom Erregertyp ab:

Chlamydien: Übertragung von Chlamydia trachomatis

Bei Chlamydia trachomatis werden die Serovare D bis K und L1 bis L3 hauptsächlich durch Geschlechtsverkehr übertragen.

Die Ansteckung erfolgt über die besiedelten Schleimhäute und Körperflüssigkeiten:

• Harnröhre, Scheide, Penis , Enddarm
• Körperflüssigkeiten wie Vaginalsekret, Urin und Sperma (auch der „ Lusttropfen “)

Es ist auch eine Ansteckung ohne Verkehr mit Chlamydien möglich. So besteht das Risiko, dass eine Schwangere, die mit diesen Serovaren infiziert ist, die Bakterien bei der Geburt auf das Neugeborene überträgt.

Eine Chlamydien-Übertragung mit den Serovaren A bis C geschieht durch infektiöse Augenflüssigkeit . Auch über verunreinigte Hände oder Textilprodukte (wie Handtücher oder Waschlappen) ist eine Infektion mit diesen Chlamydien möglich.

Eine Chlamydien-Übertragung durch Fliegen wurde bei dieser Untergruppe ebenfalls beobachtet. Daher ist der Erreger vor allem in Ländern mit schlechten hygienischen Verhältnissen weit verbreitet.

Chlamydien: Übertragung von Chlamydia pneumoniae

Dieses Bakterium wird über die Luft und über Speichelflüssigkeit übertragen. Es sammelt und vermehrt sich wie Chlamydia trachomatis in menschlichen Zellen. Auch in manchen Tieren (wie Koalas oder Pferden) findet man solche Chlamydien. Ansteckungswege zum Menschen sind hier aber nicht bekannt.

Chlamydien: Übertragung von Chlamydia psittaci

Eine Erkrankung durch Chlamydia psittaci nennen Experten auch Ornithose oder Psittakose (Vogelkrankheit). Der Grund ist, dass die Chlamydien-Übertragung durch infizierte Vögel stattfindet. Diese sind der natürliche Wirt der Bakterien.

Zu den wichtigsten Infektionsquellen für den Menschen zählen Truthühner, Enten, Papageien und Tauben. Es besteht die Möglichkeit, dass sie an Chlamydia psittaci erkranken und dabei vollkommen beschwerdefrei sind. Insbesondere bei Ziervögeln setzt sich das Bakterium mitunter über lange Zeit fest, ohne eine Erkrankung hervorzurufen.

Die Chlamydien-Übertragung auf den Menschen erfolgt über den Kot und die Federn infizierter Tiere. Auch die bloße Berührung führt in manchen Fällen bereits zu einer Chlamydien-Ansteckung. In flüssigen Absonderungen aus dem Schnabel beziehungsweise den Atemwegen der Vögel befinden sich ebenfalls Chlamydien.

Ansteckungswege von Mensch zu Mensch sind bei Chlamydia psittaci nicht bekannt.

Chlamydien: Inkubationszeit

Chlamydien befallen die Schleimhäute der Genital- und Analregion sowie der Atemwege. Die Zeit zwischen Ansteckung und Krankheitsausbruch wird Inkubationszeit genannt. Sie beträgt bei Chlamydia trachomatis ein bis drei Wochen. Bei Psittaci- und Pneumoniae-Stämmen vergehen etwa ein bis vier Wochen.

Unabhängig davon ist die Dauer der Ansteckungsfähigkeit der Chlamydien. Da jedoch viele Infektionen symptomlos bleiben, ist sie kaum bestimmbar.

Risikofaktoren für eine Chlamydien-Infektion

Verschiedene Chlamydien-Typen werden auf unterschiedliche Weise übertragen. Deshalb gelten auch unterschiedliche Risikofaktoren einer Ansteckung:

Chlamydia trachomatis: Risikofaktoren

Für sexuell übertragbare Chlamydien (Chlamydia trachomatis D-K und L1-L3) gelten vor allem folgende Übertragungswege als Risikofaktoren:

• Oralverkehr
• Vaginalverkehr, vor allem ungeschützt (= ohne Kondom)
• Analverkehr, vor allem ungeschützt
• gemeinsame Nutzung von verunreinigten und ungeschützten Sexspielzeugen

Wer bereits mit dem HI-Virus ( HIV ) infiziert ist, hat ein erhöhtes Risiko, sich zusätzlich mit Chlamydien anzustecken. Der Aids-Erreger schwächt das menschliche Immunsystem. Dadurch gelingt es der Abwehr schlechter, Chlamydien und andere Krankheitserreger zu bekämpfen.

Umgekehrt ist im Falle einer Chlamydien-Infektion das Risiko erhöht, sich zusätzlich mit HIV anzustecken: Die entzündeten Schleimhautzellen im Intimbereich stellen eine ideale Eintrittspforte für das HI-Virus dar.

Die Serovare D-K von Chlamydia trachomatis lösen in manchen Fällen auch eine Bindehautentzündung aus. „ Schwimmbadkonjunktivitis “ ist der umgangssprachliche Name dieser Erkrankung durch Chlamydien. Oralsex ist hier aber ein viel größerer Risikofaktor als das Baden in einem Schwimmbecken: Die Keime gelangen beispielsweise über die Spermaflüssigkeit ins Auge .

Ein Risikofaktor für eine Bindehautentzündung durch Chlamydia trachomatis A-C (Trachom) ist vor allem mangelhafte Hygiene bei niedrigem Lebensstandard. Die Infektion kommt deshalb besonders in Ländern mit schlechten Hygienebedingungen vor.

Chlamydia pneumoniae: Risikofaktoren

Bakterien dieser Gattung sind weltweit verbreitet. Auch in Mitteleuropa gehen Experten von einer hohen Durchseuchung der Bevölkerung aus. Vermutlich hat jeder Mensch mindestens einmal in seinem Leben Kontakt zu Chlamydia pneumoniae.

Spezielle Risikofaktoren für eine Chlamydien-Übertragung gibt es nicht. Wie bei den meisten Infektionskrankheiten erhöht sich das Ansteckungsrisiko durch ein schwaches Immunsystem, steigendes Alter und den direkten Kontakt zu Infizierten.

Chlamydia psittaci: Risikofaktoren

Bei Chlamydia psittaci besteht ein Ansteckungsrisiko besonders für Vogelzüchter und -händler sowie Ziervögelhalter. Selbst ausgetrocknete Vogelexkremente und Federn sind bis zu vier Wochen lang ansteckend. Werden die infizierten Vögel nicht behandelt, entwickeln sich etwa zehn Prozent davon zu chronischen, aber symptomlosen Keimträgern.

Welche Symptome treten bei einer Chlamydien-Infektion auf?

Chlamydien sind Bakterien, die verschiedene Krankheitsbilder mit diversen Symptomen hervorrufen. Die bekannteste und mit Abstand häufigste Chlamydien-Infektion betrifft die Harn- und Geschlechtsorgane ( urogenitale Chlamydien-Infektion ). Diese sexuell übertragbare Geschlechtskrankheit durch Chlamydien betrifft Frau und Mann gleichermaßen.

Darüber hinaus befallen bestimmte Chlamydien Auge, Lunge und in schweren Fällen auch andere Organe.

Insgesamt gibt es drei Chlamydien-Arten, die Erkrankungen beim Menschen hervorrufen:

• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia (Chlamydophila) psittaci
• Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae

Chlamydien-Symptome durch Chlamydia trachomatis

Von dem Bakterium Chlamydia trachomatis gibt es mehrere Untergruppen (Serovare), die verschiedene Krankheiten verursachen:

• Trachom : Chlamydien-Anzeichen am Auge; verursacht von den Serovaren A bis C
• Infektionen der Harn- und Geschlechtsorgane ( urogenitale Infektionen ), Bindehautentzündung : verursacht von den Serovaren D bis K
• Lymphogranuloma venereum : Geschlechtskrankheit; verursacht von den Serovaren L1 bis L3

Neben speziellen Symptomen besteht wie bei vielen anderen Infektionen die Möglichkeit, dass grippale Beschwerden wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen auftreten. Zudem beklagen manche Patienten mit Chlamydien Müdigkeit und Schwäche über den ganzen Tag.

Trachom

Die erste Infektion mit Chlamydia trachomatis Serovar A-C erfolgt meist im Kindesalter. Sie verursacht zuerst eine akute Bindehautentzündung (Konjunktivitis). Auf der Bindehaut sammeln sich bestimmte weiße Blutkörperchen in Form von winzigen Körnern (Follikel).

Bei schlechten hygienischen Verhältnissen infizieren sich die Patienten immer wieder neu mit Chlamydien (Reinfektion). Zusätzlich besteht das Risiko, dass sich andere Bakterien auf die Entzündung „draufsetzen“ (Superinfektion). Beides führt dazu, dass sich die Follikel vergrößern und zu sogenannten Granulomen zusammenlagern.

Die chronisch gewordene Entzündung lässt die innere Schleimhaut der Augenlider narbig zusammenschrumpfen. Dadurch wölben sich die Lidkanten mit ihren Wimpern nach innen und reizen durch kleine Verletzungen die Hornhaut des Auges (Trichiasis). Diese entzündet sich (Keratitis) und trübt zunehmend ein. Ohne Behandlung besteht im Extremfall das Risiko zu erblinden.

Urogenitale Chlamydien-Symptome beim Mann

Die Serovare D bis K lösen urogenitale Infektionen aus. Erste Anzeichen Chlamydien-infizierter Harn- und Geschlechtsorgane beim Mann betreffen meist die Harnröhre: Sie entzündet sich (Urethritis). Der Patient verspürt ein Druckgefühl und schmerzhaftes Brennen beim Wasserlassen . Unter Umständen verursachen die Chlamydien Ausfluss von Eiter aus der Harnröhre.

Manchmal steigen die Keime bis in die Prostata sowie in die Hoden und Nebenhoden auf: Es entwickelt sich eine Prostataentzündung ( Prostatitis ), Hodenentzündung (Orchitis) beziehungsweise Nebenhodenentzündung (Epididymitis). Schmerzen und Unfruchtbarkeit (Sterilität) sind die möglichen Folgen.

Viele infizierte Männer zeigen aber auch gar keine Symptome durch Chlamydien . Mediziner sprechen dann von einer asymptomatischen Infektion.

Urogenitale Chlamydien-Symptome bei der Frau

Bei Frauen führt die Infektion mit Chlamydia trachomatis D-K meist zu einer Entzündung des Gebärmutterhalses (Zervizitis) und/oder der Harnröhre (Urethritis). Ein mögliches Chlamydien-Anzeichen bei Zervizitis ist schleimig-eitriger, oft stark riechender Ausfluss . Eine Urethritis ist in vielen Fällen von häufigem Harndrang und Schmerzen oder Problemen beim Wasserlassen begleitet.

Allerdings haben die meisten Frauen mit einer Chlamydien-bedingten Zervizitis und/oder Urethritis gar keine Beschwerden . Die Chlamydien-Infektion bleibt dann oft jahrelang unbemerkt und wird nicht behandelt.

Dadurch steigt das Risiko für Infektionen: Steigen die Bakterien weiter auf, breitet sich die Entzündung auf die Gebärmutterschleimhaut, die Eileiter und Eierstöcke aus.

Mediziner sprechen auch von einer entzündlichen Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID). Auch hier haben viele Betroffene keine Chlamydien-Symptome. Andere klagen zum Beispiel über Unterbauchschmerzen , untypischen Ausfluss , Blutungen in der Mitte des Zyklus oder nach dem Geschlechtsverkehr.

In schweren Fällen drohen ernste Spätfolgen. Dazu gehören chronische Unterbauchschmerzen und Unfruchtbarkeit . Außerdem steigt das Risiko, dass sich bei einer Schwangerschaft die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter einnistet (extrauterine Gravidität wie Eileiterschwangerschaft ).

Bei manchen Frauen greift die entzündliche Beckenerkrankung auf das Bauchfell über (Peritonitis). Mitunter entzündet sich dann die Leberkapsel (Perihepatitis = Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom). Mögliche Chlamydien-Symptome in diesem Fall sind:

• Fieber und Abgeschlagenheit
• Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
• Druckschmerzhafte Leber

Die Schmerzen strahlen teilweise bis in die rechte Schulter aus. Manchmal greift die Entzündung auch auf das Nachbargewebe des Blinddarms über (Periappendizitis).

Chlamydien-Symptome bei Mann und Frau

Durch Anal- und Oralverkehr gelangen Chlamydien bei Männern und Frauen auch in den Enddarm und den Rachen . Dort rufen sie Entzündungen hervor. Von der Enddarmentzündung ( Proktitis ) merken viele Betroffene nichts, weil keine Beschwerden auftreten. Andere Infizierte klagen über Chlamydien-Symptome wie Juckreiz am After und blutig-eitrige Stuhlbeimengungen .

Eine Chlamydien-bedingte Rachenentzündung äußert sich durch einen geröteten Rachen, Hals- und Schluckschmerzen . Außerdem befallen die Keime manchmal das Auge und lösen dort eine Bindehautentzündung aus.

Chlamydien-Symptome bei Schwangeren und Neugeborenen

Eine Infektion mit Chlamydia trachomatis in der Schwangerschaft zieht die gleichen Folgen nach sich wie bei Nicht-Schwangeren. Dazu zählen etwa Entzündungen von Gebärmutterhals und/oder Gebärmutterschleimhaut. Dadurch erhöht sich das Risiko für eine Frühgeburt , einen vorzeitigen Blasensprung und andere Schwangerschaftskomplikationen.

Außerdem besteht die Gefahr, dass die Bakterien bei der Geburt auf das Baby übertragen werden. Das Risiko dafür liegt bei 50 bis 70 Prozent. Typisches Chlamydien-Symptom beim Neugeborenen ist meist eine Bindehautentzündung, seltener eine Mittelohrentzündung . Gelangt Vaginalflüssigkeit in die Atemwege des Babys, droht eine schwere Lungenentzündung.

Im Wochenbett entwickeln manche infizierte Mütter eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut (postpartale Endometritis).

Lymphogranuloma venereum

Diese Geschlechtskrankheit wird von Chlamydia trachomatis Serovare L1 bis L3 verursacht. Sie beginnt mit schmerzlosen kleinen Bläschen , gefolgt von oberflächlichen Hautgeschwüren an den infizierten Körperstellen, meist im Intimbereich. Nach etwa zehn bis dreißig Tagen schwellen die umliegenden Lymphknoten (Leistengegend) schmerzhaft an. Oft ist die Haut blau-rot verfärbt.

In manchen Fällen brechen die Lymphknoten auf, und Eiter tritt aus. Beim Abheilen bilden sich bindegewebige Narben . Außerdem verstopfen mitunter die Lymphgefäße. Die Lymphe fließt dann nicht mehr richtig ab und staut sich. Die Genitalien vergrößern sich dadurch extrem ( Elephantiasis ).

Allgemeine Chlamydien-Symptome bei dieser Erkrankung sind Fieber, Kopf-, Muskel- und Gelenkschmerzen.

Durch Analverkehr kommt es zu einer Infektion des Mastdarms. Die unteren Darmabschnitte entzünden sich (Proktosigmoiditis). Die Betroffenen haben schleimig-blutige Ausflüsse , Krämpfe bei der Stuhlentleerung (Tenesmen) und Fieber . In manchen Fällen bilden sich Abszesse und Fisteln im Enddarmbereich. Nach der Abheilung entstehen oft narbige Verengungen im Mastdarm.

Chlamydien-Symptome durch Chlamydia psittaci

Chlamydia (Chlamydophila) psittaci verursacht eine Erkrankung, die Ornithose (Psittakose oder Vogelkrankheit) genannt wird. Sie äußert sich als grippaler Infekt oder als atypische Lungenentzündung . Als atypisch bezeichnet man eine Lungenentzündung, die nicht vom häufigsten Erreger (Streptokokken) verursacht wird.

Wichtige Symptome einer Infektion mit Chlamydia psittaci sind Gliederschmerzen, Schüttelfrost und Fieber um 39 Grad Celsius. Zudem tritt anfangs trockener Reizhusten auf. Später wird der Husten von wenig Auswurf begleitet.

In schweren Fällen greift diese Chlamydien-Infektion auf andere Organe über, zum Beispiel auf den Herzmuskel. Dann kommt es zu einer Herzmuskelentzündung (Myokarditis).

Einige Menschen, die sich mit Chlamydia psittaci infizieren, entwickeln gar keine Krankheitssymptome .

Chlamydien-Symptome durch Chlamydia pneumoniae

Der Erreger Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae befällt die Atemwege und ruft Entzündungen hervor. So kommt es zum Beispiel zu einer Entzündung der Nasennebenhöhlen (Sinusitis), einer Rachenentzündung (Pharyngitis) oder einer Bronchitis . Manchmal führt die Chlamydien-Infektion zu einer atypischen Lungenentzündung .

Je nach Ort der Entzündung treten folgende Chlamydien-Anzeichen auf:

• Halsschmerzen
• Schluckbeschwerden
• Brustschmerzen
• Kopfschmerzen
• Fieber
• Husten

Wie wird eine Chlamydien-Infektion behandelt?

Eine Chlamydien-Infektion lässt sich mit Antibiotika behandeln. Sehr oft kommt der Wirkstoff Doxycyclin zum Einsatz. Dieser Vertreter der Tetrazykline blockiert das Chlamydien-Wachstum. Weitere Antibiotika, die in der Chlamydien-Behandlung Anwendung finden, sind zum Beispiel Azithromycin, Erythromycin und Ofloxacin .

Die Auswahl der Chlamydien-Antibiotika und ihre Dosierung hängen unter anderem vom Krankheitsbild ab (Trachom, urogenitale Infektion et cetera). Bei Frauen wird berücksichtigt, ob sie schwanger sind oder stillen. Außerdem achtet der Arzt bei der Therapieplanung auf mögliche Zusatzinfektionen.

Es gibt bei Chlamydien-Infektionen keine Selbstheilung – es ist stets eine Therapie durch den Arzt erforderlich.

Behandlung von Chlamydia-trachomatis-Infektionen

Die Chlamydien-Behandlung bei diesem Erregertyp richtet sich vor allem nach dem Krankheitsbild.

Wer mit Chlamydien infiziert ist, aber keinerlei Symptome zeigt, erhält in der Regel Doxycyclin: Der Infizierte nimmt über sieben Tage lang zweimal täglich 100 Milligramm des Antibiotikums ein. In bestimmten Fällen ist alternativ eine einmalige Dosis von 1,5 Gramm Azithromycin möglich.

Chlamydien-Behandlung bei urogenitalen Entzündungen

Eine akute Harnröhrenentzündung durch Chlamydien wird bei Männern und nicht schwangeren Frauen ebenfalls bevorzugt mit Doxycyclin behandelt (zweimal täglich 100 Milligramm über sieben Tage). Gleiches gilt meist für eine akute Prostataentzündung und Gebärmutterhalsentzündung durch Chlamydien.

Bei Männern wird diese Chlamydien-Behandlung mitunter auf 14 Tage verlängert, wenn die Entzündung auf die Samenbläschen oder Nebenhoden übergegriffen hat.

Hat sich bei Frauen die Entzündung auf Eileiter und/oder Eierstöcke ausgebreitet, liegt eine „ pelvic inflammatory disease “ (PID) vor. Hier wird der Arzt eine kombinierte Chlamydien-Therapie aus mehreren Antibiotika verordnen (Ceftriaxon, Doxycyclin, Metronidazol). Die Behandlungsdauer beträgt je nach Krankheitsverlauf ein bis zwei Wochen.

Bei allen urogenitalen Chlamydien-Infektionen muss der Sexualpartner mitbehandelt werden. So wird verhindert, dass sich Paare gegenseitig immer wieder neu mit Chlamydien anstecken.

Chlamydien-Behandlung bei Lymphogranuloma venereum

Die Chlamydien-Geschlechtskrankheit wird meist mit Doxycyclin behandelt. Die Patienten nehmen 21 Tage lang zweimal täglich 100 Milligramm des Antibiotikums ein.

Die Alternative ist eine Chlamydien-Therapie mit Azithromycin (einmalig) oder Erythromycin (über 14 Tage). Diese Antibiotika gelten aber als Mittel der zweiten Wahl.

Chlamydien-Behandlung in Schwangerschaft und Stillzeit

Wenn schwangere oder stillende Frauen an einer genitalen Chlamydien-Infektion leiden, verordnet der Arzt bevorzugt Azithromycin: Die Patientin nimmt dann einmalig eine Dosis des Antibiotikums ein.

Alternativ verschreibt der Arzt für eine Chlamydien-Therapie auch Erythromycin. Dieses Antibiotikum muss je nach Dosis ein bis zwei Wochen lang eingenommen werden.

Der Sexualpartner der Patientin muss ebenfalls auf Chlamydien untersucht und behandelt werden.

Chlamydien-Behandlung bei Neugeborenen

Babys, die sich während der Geburt bei ihrer infizierten Mutter mit Chlamydia trachomatis anstecken, erhalten meist Erythromycin über einen Zeitraum von 14 Tagen.

Alternativ erfolgt die Chlamydien-Behandlung bei Neugeborenen mit Azithromycin. Manchmal genügt hier eine Einzeldosis. In anderen Fällen wird das Antibiotikum drei Tage lang gegeben.

Chlamydien-Behandlung bei Enddarm- oder Rachenentzündung

Die Chlamydien-Therapie der Wahl bei einer Enddarm-Entzündung (Proktitis) oder Rachenentzündung (Pharyngitis) ist Doxycyclin: Sieben Tage lang nehmen Betroffene zweimal täglich 100 Milligramm des Antibiotikums ein. Alternativ kommt das Antibiotikum Azithromycin zum Einsatz.

Wenn die Patienten gleichzeitig an der Geschlechtskrankheit Gonorrhoe ( Tripper ) leiden, wählt der Arzt eine Kombinationstherapie: Er verordnet die beiden Antibiotika Ceftriaxon und Azithromycin.

Chlamydien-Behandlung bei Augeninfektionen

Eine chronische Binde- und Hornhautentzündung durch die Serovare A bis C von Chlamydia trachomatis wird Trachom genannt. Die Chlamydien-Therapie besteht hier meist in der einmaligen Einnahme von 1,5 Gramm Azithromycin. Alternativ verordnet der Arzt das Antibiotikum zur lokalen Anwendung (etwa als Salbe) über mehrere Tage.

Eine Bindehautentzündung durch die Chlamydien-Serovare D bis K wird ebenfalls mit einer Einzeldosis von 1,5 Gramm Azithromycin behandelt. Es gibt auch andere Möglichkeiten der Chlamydien-Therapie, zum Beispiel eine niedrigere Dosis Azithromycin oder Doxycyclin. Die Einnahme erfolgt über mehrere Tage. Alternativ kommt eine lokale Azithromycin-Behandlung infrage.

Chlamydien-Behandlung bei anderen Erregern

Die Chlamydien-Behandlung bei einer Infektion mit Chlamydia psittaci oder Chlamydia pneumoniae besteht im Allgemeinen aus Doxycyclin: Die Patienten nehmen das Antibiotikum über zehn bis 21 Tage ein.

Behandlungsalternativen sind zum Beispiel Erythromycin oder Azithromycin.

Akute Infektionen mit Chlamydia psittaci sind meldepflichtig .

Chlamydien-Behandlung: Weitere Tipps

Je nach Krankheitsbild lässt sich die antibiotische Chlamydien-Behandlung durch weitere Maßnahmen unterstützen.

Beispielsweise empfehlen Mediziner bei einer urogenitalen Chlamydien-Infektion und Lymphogranuloma venereum, während der Behandlung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten .

Besonders bei schweren urogenitalen Infektionen empfiehlt der Arzt für einige Zeit Schonung und Bettruhe – zusätzlich zur Therapie mit Antibiotika.

Chlamydien-Beschwerden einer Nebenhoden- oder Hodenentzündung lassen sich oft lindern, indem die Hoden hochgelagert werden. Dafür eignet sich ein „Hodenbänkchen“, etwa aus einem zusammengerollten Handtuch. Zusätzlich ist es ratsam die Hoden zu kühlen , etwa mit feucht-kalten Umschlägen.

Bei einer Chlamydien-bedingten Harnröhrenentzündung ist es empfehlenswert, viel zu trinken . Ratsam sind vor allem mild desinfizierende Nierentees, beispielsweise aus Hauhechelwurzel, Bärentraube oder Birkenblättern.

Fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie selbst am besten die medikamentöse Chlamydien-Behandlung wirksam unterstützen!

Wie lässt sich eine Chlamydien-Infektion feststellen?

Haben Sie den Verdacht, dass Ihre Harn- oder Geschlechtsorgane mit Chlamydien infiziert sind, suchen Sie einen Arzt auf: Für Männer sind Urologen , für Frauen Gynäkologen (Frauenarzt) die richtigen Ansprechpartner. Auch ein Dermatologe ist als Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten geeignet.

Bei einer Chlamydien-bedingten Atemwegserkrankung (wie einer Lungenentzündung), sollte der Hausarzt die erste Anlaufstelle sein. Bei einer Chlamydien-Infektion am Auge ist es sinnvoll, einen Augenarzt aufzusuchen.

Krankengeschichte (Anamnese)

Der Arzt wird zuerst im Gespräch mit Ihnen Ihre Krankengeschichte erheben. Er fragt zum Beispiel nach typischen Symptomen und eventuellen Vorerkrankungen. Bei Verdacht auf eine Chlamydien-Infektion im Intimbereich sind auch Angaben zu sexuellen Gewohnheiten bedeutsam. Mögliche Fragen sind:

• Haben Sie ungewöhnlichen Ausfluss aus Ihrer Harnröhre/Vagina bemerkt? Wenn ja, wie sieht dieser aus?
• Verspüren Sie Schmerzen oder ein Brennen beim Wasserlassen?
• Leiden Sie an Juckreiz im Intimbereich, besonders am After?
• Wechseln Sie häufiger Ihren Sexualpartner?
• Hatten Sie in letzter Zeit ungeschützten Geschlechtsverkehr?
• Haben Sie anderweitige Schmerzen, beispielsweise in der Bauch- und Beckenregion?
• Sind Ihnen Schwellungen im Bereich des Hodens oder der Leiste aufgefallen?

Wenn Sie auch an Hals- und Schluckschmerzen leiden, ist es möglicherweise zu einer Chlamydien-Übertragung durch Oralverkehr gekommen. Antworten Sie Ihrem Arzt offen auf entsprechende Nachfragen, auch wenn Ihnen dies vielleicht unangenehm ist. Nur so lässt sich die genaue Ursache Ihrer Beschwerden feststellen.

Das Trachom kommt vor allem in Tropenländern vor. Daher werden Sie bei Augenschmerzen oder -rötungen zu zurückliegenden Reisen befragt.

Bei Atemwegsbeschwerden wird der Arzt sich nach den genauen Symptomen und eventuellen Kontakten zu Vögeln erkundigen:

• Haben Sie Husten? Ist dieser trocken oder mit Auswurf?
• Leiden Sie an Schüttelfrost oder Fieber?
• Fühlen Sie sich abgeschlagen?
• Arbeiten Sie mit Vögeln oder halten Sie welche?

Körperliche Untersuchung

Nach der ausführlichen Befragung folgt die körperliche Untersuchung. Bei Beschwerden im Urogenitalbereich wird der Arzt die Geschlechtsteile und den After untersuchen. Bei Frauen wird der Gynäkologe die Vagina und den Muttermund begutachten. Außerdem tastet der Arzt umliegende Lymphknoten ab.

Er wird den Bauch abklopfen, abtasten und abhören. Entzündungen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane ertastet der Arzt manchmal als Schwellung unter der Bauchdecke. Drückt er auf den rechten Oberbauch, weisen stechende Schmerzen auf eine Chlamydien-Infektion der Leberkapsel hin.

Um eine Chlamydien-Infektion der Atemwege festzustellen, klopft der Arzt die Lunge ab (Perkussion) und beurteilt mithilfe des Stethoskops die Atemwege ( Auskultation ). Bei Hals- und Schluckbeschwerden weist oft ein geröteter Rachen auf eine Schleimhautentzündung (Pharyngitis) hin.

Wird eine Chlamydien-Infektion des Auges vermutet, untersucht der Arzt dieses eingehend nach Rötungen oder einwärtsgedrehten Lidern (Entropium).

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Untersuchungen wie Computertomografie (CT) oder Ultraschall (Sonografie) sind bei einer Chlamydien-Infektion in der Regel nicht nötig.

Allerdings dringen Chlamydia-trachomatis-Bakterien vor allem bei Frauen mitunter nach oben bis in den Bauchraum vor. Abszesse oder anderweitige Schwellungen aufgrund einer Entzündung der Eileiter und Eierstöcke (Adnexitis) erkennt der Arzt im Ultraschallbild.

Bei einer Chlamydien-Infektion des Bauchfells und der Leberkapsel (Perihepatitis) bildet sich unter Umständen freie Flüssigkeit im Bauchraum. Diese lässt sich in Bildgebungsverfahren erkennen.

Chlamydien-Test

Es gibt verschiedene Arten von Chlamydien-Tests : Direkte Verfahren sollen den Erreger selbst in Probenmaterial des Patienten nachweisen. Indirekte Verfahren suchen nach Antikörpern gegen Chlamydien im Blut . Im Online-Handel sind zwar Chlamydien-Selbsttests verfügbar, die Diagnose einer Chlamydien-Infektion gehört jedoch in die Hand des Arztes.

Chlamydien-Test: Direkter Nachweis der Bakterien

Ein Chlamydien-Test zum direkten Bakteriennachweis dient dazu, den Verdacht auf eine Infektion zu prüfen und die Diagnose zu sichern. Es gibt ganz unterschiedliche Testverfahren, die sich hinsichtlich ihrer Aussagekraft und Einsatzmöglichkeiten unterscheiden.

Zum Nachweis von Chlamydien dient zum Beispiel ein Abstrich, den der Arzt von der Gebärmutterhalsschleimhaut, aus der Harnröhre oder dem Mastdarm ( Rektum ) entnimmt. Es gibt auch einen Chlamydien-Urintest . Besonders geeignet ist dieser Chlamydien-Test beim Mann zum Nachweis einer urogenitalen Infektion.

Für Infektionen am Auge wird Augensekret (abgesonderte Flüssigkeit) untersucht.

Bei Atemwegsinfektionen dienen Gewebe ( Biopsie ) und Schleim aus infizierten Lungenabschnitten als Laborproben. Diese werden mithilfe einer Lungenspiegelung ( Bronchoskopie ) gewonnen. Auch der Auswurf (Sputum) oder Rachenspülungen eignen sich als Proben für Chlamydien-Tests.

Zum Nachweis der Chlamydien im Probenmaterial züchtet man die Erreger in einer Zellkultur an. Das ist aber zum Teil schwierig und aus Sicherheitsgründen nur in spezialisierten Labors möglich.

Alternativ dient der Nachweis bestimmter struktureller Bestandteile der Bakterien, beispielsweise charakteristische Eiweiße auf der Oberfläche der Keime. Auf solchen Antigentests basieren auch einige Chlamydien-Schnelltests .

Eine weitere Möglichkeit besteht im Nachweis des Chlamydien-Erbguts im Probenmaterial. Dazu führt man meist sogenannte Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) durch. Sie gelten heute als Methode der Wahl.

Chlamydien-Test: Nachweis von Antikörpern

Auf eine Infektion mit Chlamydien reagiert das Immunsystem mit der Bildung spezifischer Antikörper. Es dauert aber mitunter einige Wochen, bis sich diese im Blut des Patienten nachweisen lassen. Ein solcher serologischer Chlamydien-Test eignet sich deshalb im Allgemeinen nicht, um eine akute Infektion festzustellen.

Wenn aber bei einer urogenitalen Chlamydien-Infektion die Keime aufsteigen und Becken- oder Bauchorgane infizieren, sind sie in Abstrichen etwa vom Gebärmutterhals oder von der Harnröhre oft nicht mehr nachweisbar. Dafür lassen sich in solchen Fällen oft Chlamydien-Antikörper im Blut finden.

Ein serologischer Chlamydien-Test macht also vor allem Sinn zur Abklärung einer aufgestiegenen (komplizierten) Chlamydien-Infektion. Auch um die Ursache von Unfruchtbarkeit festzustellen, entnimmt der Arzt eine Blutprobe und testet diese auf Chlamydien-Antikörper. Denn eine Spätfolge der Chlamydien-Infektion ist Unfruchtbarkeit.

Chlamydien-Test-Kosten und Chlamydien-Screening

Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr steht in Deutschland einmal jährlich kostenlos ein Chlamydien-Früherkennungstest beim Frauenarzt zu Verfügung. Für dieses Chlamydien-Screening wird eine Urinprobe der Patientin auf Chlamydia trachomatis hin untersucht. Die Kosten dafür übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen.

Frauen, die sich auch nach dem 25. Lebensjahr vorsorglich auf Chlamydien testen lassen möchten, müssen die Kosten dafür selber tragen. Das Gleiche gilt für Männer jeden Alters. Eine Ausnahme besteht bei einem ärztlich verordneten Chlamydien-Test: Mann und Frau werden dann kostenlos untersucht und getestet.

Chlamydien: Test auch für Sexualpartner

Es ist wichtig, dass sich auch alle Sexualpartner der letzten sechs Monate untersuchen und behandeln lassen. Auch wenn diese keine Beschwerden haben, besteht bei ihnen die Möglichkeit einer Chlamydien-Infektion. Wenn nur Sie allein behandelt werden, bleibt das Risiko, sich nach Abschluss der Behandlung bei Ihrem Sexualpartner erneut anzustecken.

Chlamydien-Infektion: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger und konsequenter Behandlung heilt eine Chlamydien-Infektion im Allgemeinen folgenlos aus. Viele Chlamydien-Infektionen bleiben aber zunächst unerkannt, da sie kaum Beschwerden verursachen. Das gilt besonders für eine Chlamydien-Geschlechtskrankheit: Infizierte sind dadurch eine unbewusste Ansteckungsquelle für Sexualpartner.

Chlamydien: Komplikationen

Unbehandelt besteht die Gefahr, dass eine Chlamydien-Infektion chronisch wird und Komplikationen verursacht:

Unfruchtbarkeit und Extrauterine Schwangerschaft

Eine urogenitale Infektion steigt in manchen Fällen im Körper auf: Bei Männern kommt es so zum Beispiel zu einer Hoden- und Nebenhodenentzündung. Für unbehandelte Patienten besteht die Gefahr, unfruchtbar zu werden.

Bei Frauen breitet sich eine urogenitale Chlamydien-Infektion ins kleine Becken aus und führt dort zu Entzündungen etwa der Eileiter und Eierstöcke. In der Folge verkleben und vernarben diese mitunter. Das erhöht das Risiko für Unfruchtbarkeit und für Schwangerschaften außerhalb der Gebärmutter (Extrauteringravidität) wie Eileiter- oder Bauchhöhlenschwangerschaft .

Zudem greift in manchen Fällen die Entzündung auf das Bauchfell und die Leberkapsel über (Perihepatitis = Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom). Auch hier kommen als Folge Verklebungen vor.

Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom)

Eine Entzündung der Harnröhre durch Chlamydia trachomatis zieht in seltenen Fällen eine reaktive Arthritis nach sich. Diese Form von Gelenkentzündung wurde früher auch Morbus Reiter oder Reiter-Syndrom genannt. Aus historischen Gründen hat man diese Bezeichnungen aber mittlerweile verlassen. Die reaktive Arthritis tritt vor allem bei Männern auf.

Die meisten Patienten weisen drei Symptome auf (früher "Reiter-Trias" genannt): eine nicht-eitrige Harnleiterentzündung , eine schmerzhafte Gelenkentzündung (Knie-, Sprunggelenk et cetera) und eine Bindehautentzündung.

Weitere mögliche Anzeichen sind Hautausschläge etwa im Bereich der Genitalien, der Mundschleimhaut und der Fußsohlen. Ebenfalls möglich sind Komplikationen wie Entzündungen des Herzmuskels (Myokarditis), des Rippenfells (Pleuritis) und der Hauptschlagader (Aortitis).

Weitere Komplikationen bei Chlamydien

Eine Infektion mit Chlamydia psittaci verursacht in komplizierten Fällen beispielsweise eine Entzündung des Herzmuskels, des Herzbeutels und der Herzinnenhaut (Myo-, Peri- und Endokarditis ). Manche Patienten entwickeln eine Entzündung oberflächlicher Venen mit einer Blutgerinnsel-Bildung ( Thrombophlebitis ). Auch das zentrale Nervensystem ist manchmal an den Entzündungsprozessen infolge einer Chlamydia-psittaci-Infektion beteiligt.

Sehr selten führt eine Infektion mit Chlamydia pneumoniae zu Entzündungen im Bereich des Herzens (Myokarditis und Endokarditis). Ebenfalls nur vereinzelt beobachtet man Komplikationen wie schmerzhafte knotige Hautrötungen (Erythema nodosum), reaktive Arthritis oder Entzündungen der Rückenmarksnerven oder Hirnhäute (Meningoradikulitis).

Chlamydien-Infektion bei Neugeborenen

Rund 50 bis 70 Prozent der infizierten Schwangeren übertragen bei der vaginalen Geburt die Chlamydien auf das Kind. Als Folge entwickelt das Neugeborene meist eine Bindehautentzündung und/oder eine Lungenentzündung. Letztere wird in vielen Fällen von einer Mittelohrentzündung begleitet.

Chlamydien vorbeugen

Um einer sexuell übertragbaren Chlamydien-Infektion vorzubeugen, sollten Sie stets ein Kondom beim Geschlechtsverkehr benutzen. Das gilt sowohl für den Vaginal- als auch den Analverkehr. Auch beim Oralverkehr sollte man zum Schutz vor einer Ansteckung ein Kondom beziehungsweise ein „ Lecktuch “ (Dental Dam) verwenden.

Eine Bindehautentzündung durch Chlamydia trachomatis (Trachom) ist die weltweit häufigste Augenkrankheit und die zweithäufigste Ursache für eine Erblindung. Sie ist vor allem in Ländern mit schlechten Hygienestandards verbreitet. Wer in solchen Ländern unterwegs ist, sollte deshalb besonders auf Hygiene achten.

Bei Chlamydia pneumoniae gibt es keine speziellen Vorbeugemaßnahme. Risikopersonen wie chronisch kranke, ältere oder immungeschwächte Menschen sollten den Kontakt mit Erkrankten meiden.

Um sich nicht mit Ornithose anzustecken, sollten Sie den Kontakt mit Vögeln meiden, die mit Chlamydia psittaci infiziert oder einer Infektion verdächtig sind. Schutz vor einer Ansteckung bieten Schutzkleidung, Mund- und Nasenschutz. Denn bereits durch den Kontakt mit verunreinigtem, kontaminiertem Staub werden die Chlamydien übertragen.

Weiterführende Informationen

Leitlinien:

• S2k-Leitline: "Infektion mit Chlamydia Trachomatis", Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (Stand: 2016) http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/059-005.html
• S1-Leitlinie: "STI/STD Beratung, Diagnostik und Therapie", Deutsche STI-Gesellschaft (DSTIG) et al. (Stand: 2015) http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/059-006.html