Analfissur

Kurzübersicht

• Symptome: Starke, stechende Schmerzen beim Stuhlgang und danach, Juckreiz , Blutungen, Nässen oder Schleimabsonderung
• Behandlung: Unterscheidet sich nach akuter und chronischer Form, generell zuerst mit Salben, Cremes, Stuhlregulierung, Sitzbädern; bei chronischem Verlauf Botox-Spritzen und/oder operativer Eingriff
• Ursachen und Risikofaktoren: Starkes Pressen, chronische Verstopfung oder chronischer Durchfall , Schwangerschaft und Geburt , diverse Erkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder Geschlechtskrankheiten, spezielle Sexualpraktiken
• Diagnose: Patienten-Arzt-Gespräch, körperliche Untersuchung mit vorsichtigem Abtasten, manchmal Enddarmspiegelung
• Verlauf und Prognose: Heilung oft ohne therapeutische Maßnahmen, unter ärztlicher Behandlung aber häufig leichtere Heilung, Risiko für chronische Fissur sinkt durch Therapie, langfristige Behebung der Ursachen (Verstopfung, Durchfall) wichtig für Prognose
• Vorbeugen: Ballaststoffreiche Ernährung, genügend Flüssigkeit, körperliche Aktivität

Was ist eine Analfissur?

Die Analfissur oder Afterriss (lat. fissura, "Riss") ist ein längs verlaufender Einriss der feinen Haut beziehungsweise der Schleimhaut an der Mündung des Analkanals ( Anoderm ). Dort liegen sehr viele empfindliche Nervenendigungen. Entsprechend schmerzhaft ist eine Verletzung in diesem Bereich. Schmerzen zeigen sich insbesondere während und/oder nach dem Stuhlgang.

Eine Analfissur tritt als akute Erkrankungsform sowie als immer wiederkehrende also chronische Form auf. Je nach Form unterscheiden sich die ärztlichen Behandlungsmaßnahmen. Im akuten Fall kommen vor allem Salben gegen die Analfissur zum Einsatz. Bei der chronischen Form ziehen Ärzte Operationen in Betracht.

Die Analfissur ist eine häufige Erkrankung, genaue Daten liegen allerdings nicht vor. Ärzte schätzen, dass die Analfissur so oft wie Blinddarmentzündung auftritt.

Männer und Frauen erkranken gleichermaßen, vor allem in der vierten bis fünften Lebensdekade. Bei Frauen tritt die Analfissur häufiger im Rahmen einer Schwangerschaft sowie nach der Geburt auf. Auch Babys und Kleinkinder sind betroffen, häufig zwischen dem sechsten und vierundzwanzigsten Lebensmonat.

Welche Symptome treten auf?

Das Hauptsymptom einer akuten Analfissur sind starke, stechende Schmerzen am After. Eine Analfissur ohne Schmerzen ist nicht bekannt, da diese entstehen, wenn die Haut einreißt. In der Folge ist die Ausscheidung des Stuhls nur unter Schmerzen möglich (schmerzhafte Defäkation).

Um diese Schmerzen zu vermeiden, halten viele Betroffene den Stuhl zurück (Stuhlverhalt). Ein Teufelskreis, denn der zurückgehaltene Kot dickt weiter ein und wird noch härter. Letztlich ist der Toilettengang dadurch noch schmerzhafter. Typischerweise bleiben die Beschwerden nach dem WC-Besuch in Form eines brennenden Dauerschmerzes bestehen.

Hinzukommt, dass sich der Schließmuskel durch den Schmerz meist stark verkrampft . Dadurch verstärken sich die Beschwerden immer weiter. Durch den verkrampften Schließmuskel ist das Gewebe schlechter durchblutet, sodass die Analfissur schlechter abheilt. Es besteht das Risiko, dass sich aus dem akuten Riss eine chronische Analfissur entwickelt.

Außerdem verursachen die Krämpfe des Schließmuskels möglicherweise weitere Schleimhauteinrisse . Denn durch solche Muskelkrämpfe pressen Betroffene beim Stuhlgang in der Regel stärker.

Reicht der Riss bis in die Tiefe des inneren Schließmuskels, ist es möglich, dass sich durch das starke Verkrampfen das Bindegewebe um den Muskel vermehrt und mit der Zeit verhärtet ( Fibrosierung ). Diese Hautverdickung tritt vor allem bei einer chronischen Analfissur auf. Ärzte bezeichnen dies als Vorpostenfalte .

Weitere mögliche Symptome einer Analfissur sind:

• Schmerzbedingte chronische Verstopfung (Obstipation), wenn Betroffene aus Angst vor Schmerzen den Stuhl zurückhalten
• Juckreiz am After
• Nässen und Schleimabsonderung (Schleimsekretion) der Wunde
• Hellrote Blutauflagerungen auf dem Stuhl sowie Blutreste auf dem Toilettenpapier

Blut im Stuhl : Wenn Sie Blut auf oder im Stuhl bei sich entdecken, ist es wichtig, dies grundsätzlich von einem Arzt abklären zu lassen. Neben einer Analfissur stecken in manchen Fällen nämlich ernsthaftere Ursachen (wie Krebs) dahinter.

Wie kann eine Analfissur behandelt werden?

Die Behandlung einer Analfissur richtet sich danach, ob es sich um einen akuten oder einen chronischen Afterriss handelt. Dabei unterscheiden sich die beiden Formen nicht nur hinsichtlich der Dauer, sondern auch in Bezug auf das Ausmaß der Gewebeveränderung:

• Die akute Analfissur dauert in der Regel kürzer , maximal vier bis sechs Wochen. Die Schleimhaut ist hier eher oberflächlich verletzt. Das lässt sich gut mit konservativen (nicht-operativen) Mitteln wie Salben, Stuhlregulierung oder Sitzbädern behandeln.

• Bei der chronischen Analfissur hingegen bestehen die Symptome meist länger als sechs bis acht Wochen. Aus der akuten Schleimhautverletzung entsteht hier ein tiefes Geschwür ( Ulkus ) und die Wundränder verändern sich narbig .
• Manchmal bildet sich bei der chronischen Analfissur eine derbe Hautfalte ( Vorpostenfalte ). Wirken konservative Behandlungsmethoden nicht, ist eine Operation notwendig.

Ärzte operieren eine Analfissur nur dann, wenn es unbedingt nötig ist, da eine Operation das Risiko birgt, den Afterschließmuskel zu verletzten. In diesem Fall ist es dem Betroffenen dann unter Umständen nicht mehr möglich, den Stuhlabgang zu kontrollieren ( Stuhlinkontinenz ).

Akute Analfissur: Konservative Behandlung

Salben und Cremes bei Analfissur

Eine akute Analfissur behandeln Ärzte in der Regel mit speziellen Salben oder Cremes , die den Schließmuskel entspannen. Sie enthalten als Wirkstoffe meist Kalziumantagonisten (Nifedipin), seltener auch Nitrate . Betroffene salben damit für drei bis acht Wochen den Anus ein, wodurch sich der Muskel entspannt und das Gewebe wieder besser durchblutetet wird.

Die akute Analfissur heilt auch oft ohne therapeutische Maßnahmen ab. Allerdings besteht das Risiko, dass die Wundheilung so länger dauert und die Analfissur gegebenenfalls immer wieder auftritt. Durch die speziell verordneten Salben und Cremes vom Arzt heilt der Analriss in der Regel leichter und schneller ab.

Auch gegen die Schmerzen vor allem während oder nach dem Stuhlgang gibt es Abhilfe. Dazu verschreiben Ärzte bei einer Analfissur ebenso Salben zur lokalen Betäubung der Haut (anästhesierend). Die Salben enthalten beispielsweise den Wirkstoff Lidocain und sind meist rezeptfrei zu erhalten.

Daneben finden entzündungshemmende Salben und Zäpfchen Anwendung. Zum Beispiel Mittel mit Steroiden, diese verordnen Ärzte meist jedoch nur Patienten mit stärkeren Entzündungen.

Andere Salben, wie Zink- oder Dexpanthenol-Salbe, verschreiben Ärzte meist nicht. Wenn Sie solche Salben nutzen möchten, halten Sie am besten vorher Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt. Ebenso, wenn es um die Anwendung von Öl-Produkten, homöopathischen Mitteln oder Analtampons geht. Nur nach ärztlicher Abklärung sind mögliche negative Auswirkungen auf die Wunde auszuschließen.

Bevor Sie eine Salbe auftragen ist es ratsam, sich die Hände zu waschen. Das beugt Wundinfektionen vor.

Bei einer akuten Analfissur verordnen Ärzte in der Regel keine Botox-Spritzen in den Afterschließmuskel.

Hausmittel als Teil der Therapie bei Analfissur

Neben den teils verschreibungspflichtigen Salben und Cremes zur Behandlung der Analfissur, raten Ärzte auch zu einigen Hausmitteln. Insbesondere die Stuhlregulation durch die Aufnahme von Ballaststoffen ist eine wichtige therapeutische Maßnahme, die sowohl zur Behandlung wie Vorbeugung wichtig ist.

Ballaststoffe und weicher Stuhl

Bei der Analfissur geht es darum, Verstopfung und Durchfall zu vermeiden und die Verdauung zu fördern. Aus diesem Grund stehen eine ballaststoffreiche Ernährung und gegebenenfalls Stuhlweichmacher wie gemahlene Flohsamenschalen neben den verordneten Salben und Cremes ebenso im Vordergrund der Analfissur-Therapie.

Dabei ist unbedingt auf eine ausreichende Trinkmenge zu achten. Denn Ballaststoffe regen die Darmbewegungen an, indem sie Wasser im Kot binden. Der Kot wird insgesamt weicher. Viele Ballaststoffe finden sich zum Beispiel in Vollkornprodukten, Gemüse und Obst.

Auch Weizenkleie wie Leinsamen und vor allem gemahlene Flohsamenschalen sind sehr wertvoll. Achten Sie insbesondere hier darauf, dass Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen. Ansonsten ist es möglich, dass sich die Wirkung umkehrt und Verstopfung entsteht.

Tipp: Wer plötzlich große Ballaststoffmengen verzehrt, bekommt manchmal Blähungen davon. Es ist ratsam, den Ballaststoffanteil Ihrer Ernährung langsam zu steigern. So hat Ihr Verdauungssystem Zeit, sich darauf einzustellen.

Sitzbäder

Auch Sitzbäder lindern laut Angaben von Betroffenen in vielen Fällen die Beschwerden der Analfissur. Dass Sitzbäder die Heilungsrate der Analfissur erhöhen, konnten Untersuchungen jedoch nicht nachweisen. In seltenen Fällen rufen Sitzbäder auch Hautirritationen hervor. Viele Betroffene empfinden die Wärme aber vor allem als angenehm.

Wenn Sie keine Badewanne besitzen, gibt es in der Apotheke oder in Sanitätshäusern Einsätze für die Toilette. Damit sind Sitzbäder ebenso einfach anzuwenden.

Analhygiene

Daneben ist bei einer Analfissur die richtige Analhygiene wichtig:

• Am besten ist es, die Analregion nach dem Toilettengang mit lauwarmem Wasser zu waschen.
• Verwenden Sie weder Seife noch Duschgel bei der Reinigung, da beides mitunter den natürlichen Säureschutz-Fettfilm der Haut zerstört und die Haut austrocknet. Bakterien haben es so nämlich leichter, eine Infektion hervorzurufen.
• Auch von Intimwaschlotionen und -sprays raten Ärzte oft ab.

• Vermeiden Sie feuchtes Toilettenpapier. Die darin enthaltenen Zusatzstoffe führen manchmal zu allergischen Reaktionen der Haut und reizen das Gewebe zusätzlich. Verwenden Sie normales Toilettenpapier, das möglichst weich ist.

Hausmittel haben ihre Grenzen. Wenn die Beschwerden über einen längeren Zeitraum bestehen, nicht besser oder sogar schlimmer werden, sollten Sie immer einen Arzt aufsuchen.

Chronische Analfissur

Grundsätzlich versuchen Ärzte auch die chronische Analfissur zuerst mit konservativen Maßnahmen zu behandeln. Erst wenn dies zu keinem Erfolg führt, kommen operative Möglichkeiten zum Einsatz.

Auch bei der chronischen Analfissur zeigt die lokale Anwendung von Salben mit Kalziumantagonisten Wirkung. Der Erfolg ist bei der alternativen Anwendung in Tablettenform etwas geringer. Daneben kommen Nitrate zum Einsatz. Da diese jedoch öfter Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen verursachen, bevorzugen Ärzte in der Regel die Kalziumantagonisten.

Bei einer chronischen Analfissur verschreiben viele Ärzte sogenannte Analdehner . Diese führen Betroffene dann mehrmals täglich in den Anus ein und dehnen ihn vorsichtig. Dadurch soll sich die Verkrampfung des Schließmuskels etwas verringern, wodurch die Haut beziehungsweise Schleimhaut besser durchblutet wird und Verhärtungen entgegenwirkt.

Zeigt sich nach etwa sechs Wochen noch kein Erfolg, ziehen Ärzte invasive oder operative Möglichkeiten in Betracht. Ein früherer Schritt zu operativen Behandlungsformen ist auf Wunsch des Patienten oder aufgrund von Komplikationen wie Fistelbildung möglich.

Operationen

Im Allgemeinen ist die Analfissur-OP nur ein kleiner ambulanter Eingriff, oft ist eine Kurznarkose oder eine rückenmarksnahe Anästhesie ausreichend. Die Heilungschance der chronischen Analfissur ist durch die operative Therapie höher, und es kommt seltener zu erneuten Analfissuren.

Meist führt der Chirurg die sogenannte Fissurektomie durch. Bei dieser Operation entfernt er das entzündliche Gewebe sowie das umgebende Narbengewebe möglichst vollständig. Selten ist es notwendig, Fasern des Afterschließmuskels zu entfernen. Bei jüngeren Patienten ist der Eingriff meist ambulant. Ältere Patienten hingegen bleiben manchmal für die Operation kurzzeitig im Krankenhaus.

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt die Analfissur-OP ihre Risiken: Speziell bei Operationen im Bereich des Afterschließmuskels, der sich ringförmig um den Anus legt, kommt es in seltenen Fällen zu Nervenschäden. Die mögliche Folge ist, dass sich der Stuhlgang nicht mehr kontrollieren lässt ( Stuhlinkontinenz ). Die Fissurektomie hat jedoch eine geringe Inkontinenzrate.

Der Heilungsprozess nach der Operation dauert recht lange (meist vier bis sechs Wochen). Kommt es zu einer Wundinfektion , dauert es mitunter noch länger. Bei Operationen am After ist das keine Seltenheit, weil diese Körperregion stark mit Keimen besiedelt ist.

Meist erhalten Betroffene nach einer Operation für die erste Zeit eine Krankmeldung . Wie lang diese ist, hängt von individuellen Faktoren ab. Zum Beispiel wie die Wundheilung verläuft, ob es Komplikationen gibt und welcher Tätigkeit der Betroffene nachgeht.

Damit es nicht wieder zu einem Analriss kommt, ist die Nachsorge nach der OP wichtig. Ärzte verordnen dann oft wieder Salben mit Kalziumantagonisten. Daneben sind Maßnahmen zur Stuhlregulation sowie eine gute Analhygiene wichtig. Bettruhe ist nicht notwendig. Langes Sitzen ist nach Eingriffen am After grundsätzlich nicht ratsam.

Botox-Spritzen

Eine neuere, aber teure Behandlungsmöglichkeit bei chronischer Analfissur sind Botox-Spritzen in den Afterschließmuskel . Botox (Botulinumtoxin) ist ein Nervengift, das den Schließmuskel für mehrere Wochen lähmt. So heilt das Geschwür in Ruhe ab.

Ärzte bieten die Botox-Behandlung bei der chronischen Analfissur als OP-Alternative an, teilweise auch in Kombination mit Operationen. Diese sorgen für die Entspannung des Schließmuskels und verschaffen Patienten manchmal eine Beschwerdelinderung nach der Operation. Eindeutige Belege dafür, dass Botox nach chirurgischen Eingriffen die Heilungsrate erhöhen, gibt es nicht.

Wie entsteht eine Analfissur?

Warum eine Analfissur entsteht, lässt sich oft nicht eindeutig klären. Häufige Ursache für eine Analfissur ist zu starkes Pressen beim Stuhlgang , gepaart mit häufiger Verstopfung oder häufigem Durchfall . Dies dehnt und reizt die Schleimhaut, und sie reißt dann leicht ein. Zu harter Kot entsteht beispielsweise durch eine chronische Verstopfung. Häufige Ursachen für Verstopfung sind unter anderem:

• Mangelnde Flüssigkeitsaufnahme
• Ballaststoffarme Ernährung
• Bewegungsmangel
• Ein "träger Darm "

Daneben treten Analfissuren sowohl während der Schwangerschaft als auch nach der Geburt häufiger auf. Risikofaktoren sind hier Verstopfung während der Schwangerschaft, ein hohes Geburtsgewicht des Babys, eine lange Dauer der Schwangerschaft sowie der Presswehen während der Geburt.

Die Analfissur entsteht zudem im Zusammenhang mit manchen Erkrankungen . Zu diesen zählen:

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
• Sexuell übertragbare Erkrankungen, z. B. HIV, Syphilis oder Chlamydien
• Nach Operationen wie Magenbypass-Operationen
• Krebserkrankungen, z. B. Analkarzinom , Leukämie
• Tuberkulose

In manchen Fällen sind anale Sexualpraktiken , bei denen es beispielsweise durch Sexspielzeug zu Verletzungen der Schleimhaut kommt, die Ursache für eine Analfissur. Zudem findet sich die Erkrankung durch beigefügte Verletzungen bei Vergewaltigungen oder Misshandlungen.

Eine Analfissur, die als Folge einer anderen Erkrankung (wie Morbus Crohn) auftritt, wird als sekundäre Analfissur bezeichnet. Im Gegensatz dazu ist eine primäre Analfissur eine eigenständige Erkrankung (etwa infolge zu starken Pressens beim Stuhlgang).

Wie wird eine Analfissur festgestellt?

Wenn eine Analfissur innerhalb weniger Tage nicht von selbst abheilt, ist es ratsam, dass Sie in jedem Fall einen Arzt aufsuchen. Der richtige Ansprechpartner ist ein Facharzt für Erkrankungen des Enddarmes ( Proktologe ) oder ein Spezialist für Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ( Gastroenterologe ). Auch der Hausarzt ist möglicher erster Ansprechpartner, der Sie dann weiterverweist.

Den meisten Betroffenen ist ihr Problem peinlich. Sie scheuen den Gang zum Arzt und versuchen lieber, die Beschwerden mit Hausmitteln in den Griff zu bekommen. Oft suchen sie erst dann Hilfe, wenn der Leidensdruck durch ständigen Juckreiz, Brennen, Schmerzen und Blutabgang zu groß ist. Hausmittel vermögen die ärztliche Behandlung aber allenfalls zu ergänzen, jedoch nicht zu ersetzen.

Bei einer Wunde im Bereich des Anus (wie einer Analfissur) ist die Gefahr einer Infektion sehr hoch. Hier tummeln sich nämlich sehr viele Keime. Warten Sie nicht zu lange mit dem Arztbesuch, eine Infektion ist unter Umständen mit schweren Komplikationen verbunden.

Patientengespräch

Der Arzt erkundigt sich zunächst nach der Krankheitsgeschichte ( Anamnese ). Er befragt den Patienten ausführlich zu seinen Beschwerden. Mögliche Fragen dabei sind:

• In welchen Situationen treten die Schmerzen auf? Nur beim Stuhlgang?
• Verspüren Sie einen Juckreiz am After?
• Leiden Sie unter Verstopfung oder Durchfall?
• Haben Sie Schleim oder frisches Blut auf dem Toilettenpapier bemerkt?
• Nässt die Wunde am After?
• Gibt es Vorerkrankungen?

Häufig ist die Beschreibung des starken, reißenden Schmerzes während und nach dem Stuhlgang das typischste Anzeichen für die Analfissur.

Körperliche Untersuchung

Anschließend inspiziert der Arzt den Analbereich und tastet ihn vorsichtig ab. Aufgrund der Schmerzen beschränkt sich diese Untersuchung oft auf ein Spreizen der betroffenen Stelle, so ist der Riss oft bereits sichtbar. Zudem finden sich die charakteristischen hochschmerzhaften Schleimhautverletzungen in der Regel an den zu erwarteten Stellen.

Eine rektale Untersuchung ist in vielen Fällen erst nach lokaler Betäubung möglich. So ist es dem Arzt möglich zu beurteilen, ob es sich vielleicht doch um Hämorrhoiden, rektale Abszesse oder andere Erkrankungen des Afters handelt.

Enddarmspiegelung

Liegt eine Analfissur vor, macht der Arzt gegebenenfalls eine Enddarmspiegelung (Proktoskopie). Dabei ist es möglich, das Innere des Enddarms genauer zu betrachten und Schleimhautproben zu entnehmen. Für die Proktoskopie erhält der Patient meist eine örtliche Betäubung ( Lokalanästhesie ) – denn bei einer Analfissur ist die Untersuchung in manchen Fällen recht schmerzhaft.

Weitere Untersuchungen

Wenn der Arzt Anzeichen einer bösartigen Erkrankung wie ein Analkarzinom entdeckt, sind gegebenenfalls weitere Untersuchungen nötig. Das sind zum Beispiel Blutuntersuchungen, eine Darmspiegelung (Koloskopie), Computertomografie (CT) oder Kernspintomografie (Magnetresonanztomografie, MRT).

Wie verläuft eine Analfissur?

Eine akute Analfissur heilt meist nach einigen Wochen problemlos ab. In vielen Fällen kommt es ohne therapeutische Maßnahmen zur Spontanheilung. Da viele Betroffene den Weg zum Arzt scheuen, basieren die Daten jedoch auf Schätzungen.

Mit konservativen Maßnahmen heilen 60 bis 90 Prozent der akuten Analfissuren ab. Unbehandelt besteht dagegen die Gefahr, dass Analfissuren länger anhalten oder immer wieder auftreten (chronischer Verlauf).

Vorbeugende Maßnahmen zeigen sich als effektiv, um wiederkehrende Analfissuren zu verhindern. Aber auch eine chronische Analfissur ist in den meisten Fällen mittels Operation gut zu behandeln. Ob akut oder chronisch – nach erfolgreicher Behandlung einer Analfissur ist es wichtig, die Ursachen und Risikofaktoren (wie harter Stuhl, starkes Pressen) zu beseitigen.

Komplikationen

Zu den häufigsten Komlikationen, die durch eine Analfissur entstehen, zählen Analfisteln (Verbindungsgänge). Das Risiko für Infektionen oder Abszesse (Eiteransammlungen) besteht ebenso, vor allem aufgrund der hohen Keimzahl in diesem Körperbereich.

Komplikationen, die im Rahmen der Behandlung der Analfissur entstehen sind unter anderem:

• Kopfschmerzen, niedriger Blutdruck, Schwindel oder Übelkeit durch die medikamentöse Therapie
• Unkontrollierter Abgang von Stuhl (Stuhlinkontinenz) nach Eingriffen
• Keine Heilung oder erneutes Auftreten der Analfissur

Kann man einer Analfissur vorbeugen?

Da die Analfissur meist durch Verdauungsstörungen wie chronische Verstopfung oder chronischen Durchfall und ein starkes Pressen auf der Toilette verursacht ist, ist es ratsam, dem entgegenzuwirken. Vorbeugende Maßnahmen, die für einen geregelten und weichen Stuhlgang sorgen, sind unter anderem:

• Eine ballaststoffreiche Ernährung mit 15 Gramm Flohsamen pro Tag
• Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Genügend körperliche Bewegung