Diplopie

Kurzübersicht

• Ursachen: Müdigkeit , Stress, Alkohol, Augenerkrankungen, Schielen, Verletzungen, Lähmungen, bestimmte Erkrankungen wie Diabetes oder Multiple Sklerose
• Was ist Diplopie?: Sehen von Doppelbildern
• Symptome: Plötzlich oder schleichend auftretende Doppelbilder, Schwindel , Orientierungsstörungen, in schweren Fällen Schmerzen
• Wann zum Arzt?: Verschwindet die Diplopie nicht nach kurzer Zeit von selbst, sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden.
• Diagnose: Untersuchung beim Augenarzt und Orthoptisten
• Behandlung: Abhängig von der jeweiligen Ursache oder Grunderkrankung
• Vorbeugung: Gesunder Lebensstil (ausgewogene Ernährung, Verzicht auf Nikotin und Alkohol, ausreichend Schlaf)

Warum sehe ich plötzlich alles doppelt?

Wenn Menschen plötzlich alles doppelt sehen, hast das oft harmlose Gründe. Sie sind beispielsweise sehr müde oder haben lange am Bildschirm gearbeitet. In diesen Fällen verschwinden die Doppelbilder nach einer Ruhephase wieder von selbst. Auch Migräne , Stress oder zu hoher Alkoholkonsum sind manchmal Auslöser dafür, dass man vorübergehend doppelt sieht.

In anderen Fällen stecken körperliche Erkrankungen dahinter. Sie betreffen das Auge selbst oder treten als Folge einer anderen Erkrankung auf. Abhängig von der Ursache unterscheidet der Arzt monokulare und binokulare Doppelbilder.

Monokulare Doppelbilder (Doppelbild auf einem Auge): Monokular bedeutet „nur ein Auge betreffend“ (lateinisch „mono-“ für einzig-, einzel-, allein und griechisch „oculus“ für Auge). Ein monokulares Doppelbild bleibt auch dann bestehen, wenn Betroffene ein Auge abdecken. Bei dieser Form des Doppeltsehens liegt das Problem im Augapfel, der auf Licht reagiert. Normalerweise sorgen Hornhaut und Augenlinse zusammen dafür, dass die ins Auge einfallenden Lichtstrahlen gebündelt werden und sich auf einem einzigen Punkt auf der Netzhaut (Makula, Stelle des schärfsten Sehens) vereinen. Trifft das Licht daneben auf, sehen Betroffene ein unscharfes oder verzerrtes Bild. Das ist bei verschiedenen Augenerkrankungen der Fall:

• Weit- oder Kurzsichtigkeit (B. wegen fehlender oder falscher Brille)
• Erkrankungen der Hornhaut (z.B. Hornhautverkrümmung )
• Trübungen der Linse (grauer Star)
• Verdichtung des Linsenkerns (Katarakt)
• Verlagerung der Linse
• Netzhauterkrankungen (z.B. ein Gefäßverschluss in einem oder mehreren Gefäßen, die das Auge mit Blut versorgen)
• Trockenes Auge

Binokulare Doppelbilder (Doppelbild auf beiden Augen): Binokular bedeutet „beide Augen betreffend“ (lateinisch „bi-“ für zwei). Bei einer binokularen Diplopie erzeugen beide Augen gemeinsam die Doppelbilder. Betroffene sehen diese nur dann, wenn beide Augen offen sind. Wird ein Auge geschlossen – egal welches – verschwindet das Doppelbild. Typischerweise erscheinen die Doppelbilder nach oben, unten oder zur Seite versetzt oder gekippt.

Doppelbilder auf beiden Augen treten auf, wenn die Augen nicht parallel ausgerichtet sind. Das führt dazu, dass das Gehirn die Seheindrücke beider Augen nicht mehr vollständig zu einem Bild zusammenführt. Binokulare Doppelbilder entstehen dann, wenn die Augenmuskeln nicht richtig arbeiten. Die Gründe dafür sind unter Umständen harmlos, wie etwa Schlafmangel oder übermäßiger Alkoholkonsum, und verschwinden wieder von selbst. Möglicherweise stecken aber auch ernsthafte Ursachen dahinter.

Funktionieren die Augenmuskeln nicht mehr richtig, so liegt die Ursache entweder im Auge selbst oder sie wird durch Erkrankungen außerhalb des Auges verursacht. Die folgenden Augenerkrankungen können binokulare Doppelbilder auslösen:

• Schielen ( Strabismus )
• Entzündungen der Augenmuskeln
• Erkrankungen der Augenmuskeln
• Tumorerkrankungen des Auges

Weitere bekannte Auslöser für binokulare Doppelbilder sind beispielsweise Verletzungen oder Schäden am Gehirn:

• Schlaganfall : Bei einem Schlaganfall bildet sich ein Blutgerinnsel, wodurch bestimmte Bereiche des Gehirns nicht mehr mit Blut versorgt werden. Sind Nerven geschädigt, die die Augen steuern, entstehen
• Kopfverletzungen (wie z.B. ein Bruch der Augenhöhle )
• Hirntumor
• Gefäßerweiterung im Gehirn (Gehirnaneurysma): Bei einem Aneurysma ist ein Blutgefäß ausgebuchtet. Drückt das auf den Nerv des Augenmuskels, sehen Betroffene unter Umständen doppelt.
• Lähmungen der Hirnnerven : Auslöser können neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Myasthenia gravis oder Borreliose sein.

Auch Erkrankungen, die den gesamten Körper betreffen, sind mitunter Ursache für Doppelbilder:

• Endokrine Orbitopathie: Ausgelöst durch eine Schilddrüsenerkrankung kommt es zu einer entzündlichen Erkrankung der Augenhöhle.
• Durchblutungsstörungen infolge von Diabetes oder Bluthochdruck

Welche Symptome treten bei Diplopie auf?

Wer ein und denselben Gegenstand unscharf oder doppelt, also (leicht) waagerecht, senkrecht oder schräg verschoben wahrnimmt, der sieht doppelt. Doppelbilder treten plötzlich (akute Diplopie) oder schleichend auf, in der Ferne oder in der Nähe oder auch nur beim Blick zur Seite.

Zusätzliche Beschwerden wie Schmerzen bei der Augenbewegung oder hervortretende Augen sind ein Alarmsignal. In diesem Fall empfiehlt es sich, einen Augenarzt aufzusuchen, um die Symptome abzuklären. Gleiches gilt für hängende oder geschwollene Augenlider beziehungsweise sichtbares Schielen.

Folgende Symptome deuten auf schwerwiegende Ursachen hin und geben dem Arzt erste Hinweise auf den Grund der Sehstörung:

• Störungen bei der Augenbewegung
• Hängen des Oberlides
• Lidschwellungen
• Sichtbares Schielen
• Hervortretende Augen
• Schmerzen bei Augenbewegung

Diplopie betrifft zwar „nur” die Augen, das Sehen von Doppelbildern hat aber weitreichende Auswirkungen auf den Alltag der Betroffenen: Wer nicht (mehr) klarsieht, verletzt sich leichter. Betroffene stürzen aus scheinbar unerklärlichen Gründen häufiger oder verletzen sich.

Mögliche Auswirkungen von Diplopie sind:

• Höhen, Tiefen und Entfernungen werden nicht mehr richtig eingeschätzt. (Verletzungsgefahr!)
• Betroffene greifen daneben oder stoßen sich.
• Unsicheres Gehen, insbesondere beim Treppen steigen
• Schwierigkeiten beim Lesen
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Verschwommen sehen

Suchen Sie umgehend einen Augenarzt auf, wenn Sie die genannten Symptome bei sich bemerken!

Was ist Diplopie?

Diplopie ist eine Form der Sehstörung, bei der Betroffene Doppelbilder sehen. Sie nehmen einen betrachteten Gegenstand als zwei gegeneinander verschobene Gegenstände wahr.

Es ist normal, dass die Augen zwei Bilder desselben Gegenstands sehen. Grund dafür ist die unterschiedliche Position der Augen. Der Augenabstand führt dazu, dass sie einen Gegenstand aus zwei unterschiedlichen Blickwinkeln betrachten. Das Gehirn fügt beide Bilder zu einem zusammen. Dadurch wird räumliches Sehen möglich: Das gesehene Bild erscheint dreidimensional. Dieser Vorgang wird auch als „binokulares Sehen“ bezeichnet.

Beim Doppeltsehen ist die Koordination der Augen gestört. Die beiden Bilder werden nicht mehr vollständig zusammengefügt, sondern erscheinen neben- oder übereinander verschoben. Die Ursachen für Diplopie sind vielfältig, sie können harmlos, aber auch ein Hinweis auf eine schwerwiegende Erkrankung sein.

Doppelbilder machen es Betroffenen schwer, die Umwelt richtig zu sehen: Höhen, Tiefen und Entfernungen werden falsch eingeschätzt. Betroffene haben plötzlich Orientierungsschwierigkeiten, greifen an Gegenständen vorbei oder haben Probleme beim Gehen. Tritt Diplopie auf, sollte ein Augenarzt aufgesucht werden. Er klärt ab, ob es sich um eine harmlose, vorübergehende Sehstörung handelt oder ob eine ernsthafte Erkrankung dahintersteckt.

Wer doppelt sieht, darf nicht selbst mit dem Auto fahren! Lassen Sie sich von einer Vertrauensperson zum Arzt oder gegebenenfalls in die Notaufnahme bringen!

Wann zum Arzt?

Doppeltsehen ist eine häufige Sehstörung, die oft nach kurzer Zeit wieder von selbst verschwindet. In manchen Fällen verbirgt sich hinter der Diplopie eine ernstzunehmende Erkrankung. Es ist daher immer ratsam, einen Augenarzt aufzusuchen, wenn die Doppelbilder länger bestehen bleiben.

Bitte suchen Sie bei diesen Beschwerden umgehend einen Arzt auf:

• Sie haben Augenschmerzen .
• Ein Auge oder beide Augen stehen hervor.
• Sie hatten kürzlich eine Kopfverletzung.
• Die Doppelbilder verschwinden auch nach Abdecken eines Auges nicht (binokulares Doppelsehen).

• Es treten begleitende Symptome wie Schwäche, Lähmungen im Gesicht, Probleme beim Sprechen, Schlucken, Gehen, Schwindel, Kopfschmerz, Inkontinenz auf.

Doppelbilder sollten immer von einem Augenarzt untersucht werden, auch wenn sie wieder von selbst verschwinden. Treten sie plötzlich auf und kommen weitere Symptome wie Schmerzen oder Lähmungen hinzu, handelt es sich um einen Notfall!

Was macht der Arzt?

Erster Ansprechpartner bei Doppelbildern ist der Augenarzt und gegebenenfalls der Orthoptist. Während der Augenarzt die Sehfähigkeiten untersucht, beschäftigt sich der Orthoptist mit der Augenstellung, der Beweglichkeit der Augen und mit ihrem Zusammenspiel.

Untersuchung beim Augenarzt

Für die Diagnose erkundigt sich der Augenarzt zunächst genau nach den Beschwerden, um Hinweise für mögliche Ursachen zu finden. Er wird folgende Fragen stellen:

• Wie lange sehen Sie schon Doppelbilder?
• Haben Sie Schmerzen?
• Sehen Sie aktuell Doppelbilder?
• Gab es einen Auslöser? (Verletzung, Operation, neue Brille)
• Traten die Doppelbilder plötzlich auf oder entwickeln sie sich schleichend?
• Verschwinden die Doppelbilder, wenn Sie ein Auge abdecken?
• Sind die Doppelbilder immer oder nur vorübergehend da?
• Erscheinen die Doppelbilder waagerecht, senkrecht, schräg oder gekippt?
• Verändern sich die Doppelbilder mit der Blickrichtung oder Kopfhaltung?
• Ändern sich die Bilder im Tagesverlauf?
• Treten weitere Symptome wie Kopfschmerzen, Augenschmerzen, Augenbewegungsschmerzen, Augenrötung, Hörstörungen, Gefühlsstörungen, Schwindel und/oder Gangunsicherheit auf?
• Wurde bei Ihnen eine andere Erkrankung diagnostiziert wie beispielsweise Diabetes oder Multiple Sklerose?
• Haben Sie als Kind geschielt?

Im Anschluss untersucht er beide Augen eingehend – unabhängig davon, ob die Doppelbilder nur auf einem oder auf beiden Augen auftreten. Dabei prüft der Arzt das Sehvermögen, die Beweglichkeit der Augen und die Reaktion der Pupillen auf Licht. Gleichzeitig achtet er auf Veränderungen wie hervorstehende Augen oder schlaffe Augenlider.

Anschließend untersucht er das Innere des Auges. Dafür verwendet der Arzt eine sogenannte Spaltlampe. Das Gerät besteht aus einer Beleuchtung und einem Mikroskop, das das Augeninnere vergrößert darstellt. Damit prüft er das Augeninnere auf Veränderungen, die als Ursachen für die Diplopie infrage kommen.

Indem er jeweils ein Auge abdeckt, stellt der Augenarzt zudem fest, ob das Doppeltsehen nur ein Auge betrifft oder beide Augen. Daraus gewinnt er weitere Hinweise auf der Suche nach der Diplopie-Ursache.

Untersuchung beim Orthoptisten

Stellt der Arzt eine binokulare Diplopie fest, folgt in der Regel eine sogenannte orthoptische Untersuchung. Die Orthoptik ist eine Fachrichtung der Augenheilkunde, die sich speziell mit Bewegungsstörungen der Augen beschäftigt. Der Orthoptist prüft, ob Betroffene schielen, dreidimensional sehen und ob beide Augen richtig zusammenspielen. Gemeinsam mit dem Patienten und dem Augenarzt bespricht der Orthoptist im Anschluss an die Untersuchung das weitere Vorgehen.

Weiterführende Untersuchungen

Da Diplopie viele Ursachen haben kann, sind für eine sichere Diagnose oft weitere Untersuchungen notwendig. Dazu zählen bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanz- oder Computertomografie . Sie machen Veränderungen der Augenhöhe, des Schädels oder des Gehirns sichtbar.

Bei Verdacht auf eine andere Erkrankung zieht der Augenarzt den entsprechenden Facharzt hinzu. Wiederkehrende Doppelbilder in Kombination mit neurologischen Beschwerden sind zum Beispiel ein möglicher Hinweis auf neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Myasthenia gravis. In diesen Fällen überweist der Arzt den Patienten zur weiteren Abklärung an einen Neurologen.

Besteht der Verdacht, dass der Diplopie beispielsweise eine Zuckerkrankheit ( Diabetes mellitus ) oder eine andere Allgemeinerkrankung (Durchblutungsstörung) zugrunde liegt, überweist er an einen Internisten. Sobald alle Untersuchungen abgeschlossen sind, bespricht der Arzt gemeinsam mit dem Patienten die Befunde und leitet die für den Patienten passende Behandlung ein.

Behandlung

Wie Diplopie behandelt wird, hängt von der jeweiligen Ursache ab. Mit der Behandlung der Grundkrankheit verschwinden meist auch die Doppelbilder.

Behandlung von monukularen Doppelbildern

Bei monokularen Doppelbildern liegt in der Regel eine Augenerkrankung vor, die der Augenarzt entsprechend behandelt:

Fehlsichtigkeit: Kurz- oder Weitsichtigkeit gleicht der Arzt mit einer entsprechend angepassten Brille oder mit Kontaktlinsen aus.

Hornhautverkrümmung: Mit einer Laserbehandlung verändert der Arzt die Hornhaut so, dass die Netzhaut wieder ein scharfes Bild erzeugt. Die Sehschärfe ist wiederhergestellt und die Doppelbilder verschwinden.

Grauer Star (Katarakt): Ist die Linse getrübt, sehen Betroffene „wie durch einen Schleier“. Bei der Kataraktoperation ersetzt der Arzt die Linse durch eine künstliche Linse.

Trockenes Auge: Wenn die Augen nicht genügend Tränenflüssigkeit produzieren, entzünden sie sich möglicherweise, und es kommt zum Doppeltsehen. Dann verschreibt der Arzt Augentropfen als Tränenersatz.

Behandlung von binokularen Doppelbildern

Behandlung der Grunderkrankung

Bei binokularen Doppelbildern ist nicht das Auge selbst erkrankt, sondern die Diplopie ist Folge einer anderen Erkrankung. Abhängig von der jeweiligen Ursache wird der Arzt die passende Therapie beginnen. Ist die Behandlung erfolgreich, so bessern sich auch die Doppelbilder.

Liegen der Diplopie andere Erkrankungen wie Migräne oder Multiple Sklerose zugrunde, behandelt der Arzt diese mit speziellen Medikamenten. Gleiches gilt für Durchblutungsstörungen oder Schilddrüsenerkrankungen. Je besser die Erkrankung unter Kontrolle ist, desto geringer sind die Auswirkungen auf das Sehen.

Doppelbilder, die plötzlich und begleitet von Lähmungen oder Schmerzen auftreten, sind ein Alarmsignal. In diesen Fällen gilt es, die Ursache schnellstmöglich ärztlich abzuklären und zu behandeln.

Verschwinden die Doppelbilder trotz richtiger Behandlung nicht wieder, kommen spezielle Brillen zum Einsatz. Diese sind mit Folien beschichtet, die den einfallenden Lichtstrahl so bündeln, dass der Betroffene nur noch ein Bild sieht. Alternativ kommen Augenpflaster oder Augenklappen zum Einsatz, die die Beschwerden lindern.

Augenübungen

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung gibt es Augenübungen, die Ihnen helfen, wieder besser zu sehen.

• Konzentrieren Sie sich auf ein bestimmtes Ziel wie beispielsweise ein Foto.
• Halten Sie das Bild auf Augenhöhe eine Armlänge entfernt.
• Versuchen Sie, so lange wie möglich nur ein einziges Bild zu sehen.
• Bewegen Sie das Foto langsam und gleichmäßig auf die Nase zu.
• Stoppen Sie, sobald aus dem Einzelbild zwei Bilder werden, und gehen Sie in die Position zurück, in der sie zuletzt ein Bild gesehen haben.
• Beginnen Sie die Übung erneut.

Kann man Diplopie vorbeugen?

Diplopie kann viele Ursachen haben. Entsprechend vielfältig sind auch die Möglichkeiten, Doppelbildern vorzubeugen.

Da Diplopie häufig von anderen Grundkrankheiten wie Diabetes oder Bluthochdruck ausgelöst wird, steht eine gesunde Lebensweise für das Vorbeugen an erster Stelle. Eine ausgewogene Ernährung, ausreichend Schlaf und wenig Stress verhindern Doppeltsehen zwar nicht zuverlässig, aber sie minimieren das Risiko. Ähnliches gilt für Unfälle. Hier schützen entsprechende Maßnahmen (Schutzbrille, Helm tragen) vor Kopf- und Augenverletzungen.

Ein weiterer häufiger Auslöser ist Schielen. Um Schielen zu vermeiden, ist es wichtig, bestehende Fehlsichtigkeiten rechtzeitig zu korrigieren. Verordnet der Arzt Sehhilfen wie eine Brille oder Kontaktlinsen, so empfiehlt es sich, diese auch wie verordnet zu tragen.