Fraktur

Kurzübersicht

• Was ist eine Fraktur? Fraktur ist der medizinische Fachbegriff für einen Knochenbruch.
• Formen von Fraktur : z.B. offener Bruch (Knochenbruchstücke liegen frei), geschlossener Bruch (keine sichtbaren Knochenfragmente), Luxationsfraktur (gelenknaher Bruch mit Ausrenkung des Gelenks), Spiralfraktur (spiralförmige Bruchlinie).
• Symptome : Schmerzen, Schwellung, eingeschränkte Beweglichkeit, evtl. Fehlstellung, sichtbare Knochenfragmente bei offener Fraktur
• Erste Hilfe : verletzten Körperteil ruhigstellen und stabilisieren (z.B. mit einem Dreieckstuch bei Armbruch), ggf. hochlagern, geschlossenen Bruch vorsichtig kühlen (z.B. mit einem in Stoff gewickelten Eisbeutel), offenen Bruch steril abdecken, Rettung rufen
• Behandlung : entweder konservativ (z.B. mittels Gipsverband ) oder operativ
• Prognose : unter anderem abhängig von Lage, Art und Schweregrad der Fraktur, dem Alter und allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Bei zeitnaher adäquater Therapie heilt eine Fraktur meist gut und folgenlos aus.

Fraktur: Beschreibung

Unter einer Fraktur verstehen Mediziner einen Knochenbruch: Der Knochen ist in zwei oder mehrere Bruchstücke gespalten, die auch verschoben (disloziert) sein können. Das passiert, wenn von außen direkte oder indirekte Gewalt auf den Knochen einwirkt wie etwa durch einen Unfall.

Aufbau von Knochen

Der Mensch besitzt insgesamt 206 verschiedene Knochen. An manchen Stellen weisen Knochen "Soll-Bruchstellen" auf wie zum Beispiel am Oberarm, der besonders anfällig für einen Bruch ist. Jeder Knochen besteht aus mineralischen, elastischen und bindegewebigen Komponenten. Auch Blutgefäße ziehen durch den Knochen. In der Knochenhaut (Periost) verlaufen außerdem Nervenfasern. Je nach Alter des Menschen variiert die Zusammensetzung seiner Knochen:

Knochen von Kindern haben vorwiegend elastische Anteile. Sie brechen daher meist als sogenannter Grünholzbruch, bei dem die Knochenhaut noch intakt ist.

Knochen von Erwachsenen haben ein ausgewogenes Verhältnis an mineralischen, elastischen und bindegewebigen Anteilen.

Bei älteren Menschen verlieren die Knochen an elastischen und bindegewebigen Anteilen und brechen daher leichter. Außerdem entkalken die Knochen im Alter durch den veränderten Hormonhaushalt zunehmend, was sie spröde und brüchig macht. Ein 70-Jähriger hat deshalb ein dreimal höheres Risiko für einen Knochenbruch als ein 20-Jähriger.

Frakturheilung

Knochengewebe heilt ohne Narben ab. Das Ziel einer Knochenbruch-Behandlung ist, dass der Betroffene den Knochen so früh wie möglich wieder belasten kann. Eine schnelle Heilung wird erreicht, wenn die anatomischen Achsenverhältnisse des Knochens stimmen. Zudem sollte der Bruch ruhig gestellt und eine adäquate Blutversorgung geschaffen werden.

Die Knochenbruch-Heilungsdauer ist je nach Skelettabschnitt verschieden. Beispielsweise braucht ein Schlüsselbeinbruch bei konservativer Behandlung nur etwa drei bis vier Wochen, während ein Oberschenkelbruch erst nach etwa zehn bis vierzehn Wochen ausheilt.

Bei Kindern verheilt ein Knochenbruch schneller, da sie noch wachsen und Achsenfehlstellungen und Verkürzungen noch korrigiert werden können. Ein Knochenbruch kann bei Kindern daher meist konservativ behandelt werden.

Ein Knochenbruch kann auf zwei unterschiedliche Weisen ausheilen und wird je nach Art unterschiedlich behandelt. Mediziner unterscheiden die direkte und indirekte Frakturheilung.

Indirekte Frakturheilung

Am häufigsten heilt der Knochen über die indirekte Frakturheilung. Das bedeutet, dass der Knochen an den Bruchenden einen sogenannten Kallus bildet, ein Narbengewebe des Knochens, das den Spalt zwischen den Knochenenden überbrückt. Eine Knochenbruchheilung läuft in fünf Phasen ab:

Verletzungsphase : Hier passiert die Fraktur.

Entzündungsphase : In der Bruchzone entsteht zunächst ein Bluterguss (Hämatom), der mit der Zeit durch bindegewebige Zellen wie Granulozyten, Mastzellen und Monozyten ersetzt wird.

Granulationsphase : In der nächsten Phase (vier bis sechs Wochen) bildet sich ein weicher Kallus aus Granulationsgewebe. Der Kallus verläuft dabei von den Bruchenden ausgehend in Richtung Mitte. Da die Bruchenden schlecht durchblutet werden, entsteht eine Knochennekrose (abgestorbenes Knochengewebe) von wenigen Millimetern. Der Knochen wird deshalb als erstes geringfügig abgebaut, um einen Fragmentkontakt wieder herzustellen. Das abgestorbene Knochengewebe wird durch sogenannte Osteoklasten (knochenabbauende Zellen) abgebaut, weshalb man in der Granulationsphase im Röntgenbild innerhalb der ersten zwei Wochen einen verbreiterten Bruchspalt sieht. Dies ist nötig, damit der Knochen heilen kann. Osteoblasten (knochenaufbauende Zellen) ersetzen dann wiederum das verlorengegangene Knochengewebe durch neues.

Phase der Kallushärtung : Die Bindegewebszellen, die in den Bereich des Bruchs einwandern, differenzieren sich bei ruhenden Bedingungen zu knorpelähnlichen Zellen. Diese mineralisieren langsam, was etwa drei bis vier Monate dauert. Das neue Gewebe wird dabei zunehmend fester. Spezielle Wachstumsfaktoren bilden eine neue Substanz im und an der Außenseite des Bruches (Geflechtknochen). Der Betroffene merkt dies daran, dass die Schmerzen mit der Zeit geringer werden, wenn der entsprechende Körperteil bewegt wird.

Remodelingphase : Die Remodelingphase startet ab dem sechsten Monat und kann bis zu einem Jahr andauern. Das noch geflechtartige neue Knochengewebe wandelt sich dabei in lamellären Knochen um. Im Röntgenbild zeigt sich dies durch eine beginnende Knochenneubildung um die Fraktur. Der anfangs unstrukturierte geflechtartige Knochen verdichtet sich immer mehr, was durch Muskelanspannung unterstützt wird. Der zunächst kugelförmige Kallus wird flacher, sodass nach Monaten oder Jahren die Knochenrinde nur noch unwesentlich verdichtet ist.

Direkte Frakturheilung

Bei der direkten Frakturheilung heilt der Knochenbruch ohne sichtbaren Kallus ab. Dies gelingt nur bei direkt aufeinander passendem Knochenbruch. Eine Heilung ohne Kallus ist deshalb nur durch operative Maßnahmen möglich. Bei der sogenannten Kompressionsosteosynthese wird der Bruch mechanisch absolut ruhig gestellt. Das ermöglicht, dass die Knochenbruchenden ausreichend durchblutet werden. So können an der Bruchoberfläche neue Zellen entstehen, die neues Knochengewebe nachbilden und die Fraktur vernetzen. Im Röntgenbild ist daher kein Kallus sichtbar. Der vorher sichtbare Bruchspalt verschwimmt und verschwindet am Ende ganz.

Gestörte Frakturheilung

Eine eindeutig verlängerte Knochenbruchheilung spricht für eine gestörte Frakturheilung. Im Röntgenbild sieht man einen verbreiterten Bruchspalt.

Hat sich an den beiden Knochenbruchenden nach vier bis sechs Monaten noch keine knöcherne Verbindung ausgebildet, sprechen Mediziner von einem "falschen Gelenk" (Pseudarthrose).

Fraktur: Symptome

Typischerweise bestehen beim Knochenbruch Symptome wie Schmerzen und Schwellung. Sie zählen allerdings zu den sogenannten unsicheren Frakturzeichen, im Gegensatz etwa zu Fehlstellungen einer Gliedmaße als sichtbares Frakturzeichen.

Unsichere Frakturzeichen :

• Die Bewegung kann spontan ausgeführt werden.
• Bewegungsschmerz
• Verlust der Funktion des Gelenks
• Schwellung

Sichere Frakturzeichen :

• Fehlstellung
• falsche Beweglichkeit
• Knirschen bei Bewegung

Offener und geschlossener Bruch

Ist die Haut über der Fraktur geöffnet, liegt eine offene Fraktur vor. Sie sollte zunächst steril am Unfallort abgedeckt und erst bei der Operation wieder unter sterilen Bedingungen aufgedeckt werden. Dies verhindert, dass Keime in die Wunde gelangen.

Ist die Hautbarriere über der Fraktur intakt geblieben, handelt es sich um eine geschlossene Fraktur . Manchmal ist von außen gar nichts vom Bruch zu erkennen. In anderen Fällen sind Abschürfungen bis hin zu ausgedehnten Hautdefekten wie eine Hautquetschung sichtbar.

Fraktur: Untersuchungen und Diagnose

Der zuständige Facharzt bei Verdacht auf einen Knochenbruch ist ein Arzt für Orthopädie und Unfallchirurgie.

Anamnese

Er wird Sie zuerst genau zum Unfallhergang und zu Ihrer Krankengeschichte befragen ( Anamnese ). Mögliche Fragen sind:

• Wie kam es zu dem Unfall? Gab es ein direktes oder indirektes Trauma?
• Wo vermuten Sie einen Bruch?
• Wie beschreiben Sie die Schmerzen?
• Gab es frühere Verletzungen oder Vorschäden?
• Haben vorher schon Beschwerden bestanden?

Körperliche Untersuchungen

Nach dem Anamnesegespräch untersucht der Arzt den Patienten. Er inspiziert die betroffene Stelle auf der Suche nach Fehlstellungen und Schwellungen. Außerdem tastet er, ob sie druckschmerzhaft ist oder die Muskeln besonders angespannt sind. Des Weiteren kontrolliert er, ob die Bewegung richtig ausgeführt werden kann und ob dabei ein knarzendes oder knirschendes Geräusch entsteht.

Wichtig bei einem (vermuteten) Knochenbruch ist auch, die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität in der verletzten Körperregion zu überprüfen, um möglicherweise verletzte Nerven, Blutgefäße oder Sehnen nicht zu übersehen! Die fernen Pulse (z.B. am Fuß bei gebrochenem Bein) geben Hinweise auf die Durchblutung. Um die Motorik zu prüfen, bittet er Sie, die Finger und Zehen aktiv zu bewegen. Des Weiteren wird die Sensibilität geprüft, etwa idem der Arzt mit einer Nadel oder einem Finger verschiedene Hautstellen berührt.

Bildgebung

Eine anschließende Röntgenuntersuchung in zwei Ebenen kann den Verdacht auf einen Knochenbruch bestätigen. Ist das Becken oder die Wirbelsäule betroffen, wird in der Regel eine Computertomografie (CT) für eine genauere Abklärung durchgeführt. Damit lässt sich auch eine sogenannte okkulte Fraktur nachweisen - ein Knochenbruch, der im Röntgen nicht sichtbar ist.

Die Bildgebung zeigt, wo genau der Bruchspalt verläuft und inwieweit Knochenfragmente verschoben (disloziert) sind. Der Bruch kann sich seitlich verschoben haben, verkürzt, verlängert, verdreht oder in seiner Achse abgeknickt sein.

Fraktur: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Begriff Fraktur denken die meisten Menschen an eine traumatische Knochenfraktur: Eine ausreichend hohe Gewalteinwirkung hat dabei den eigentlich festen und elastischen Knochen gebrochen. Eine Fraktur kann jedoch auch durch eine Krankheit entstehen. Grundsätzlich gibt es drei Entstehungsmechanismen für einen Knochenbruch:

• Eine direkte Fraktur entsteht bei eintreffender Gewalt von außen auf den gesunden Knochen.
• Eine pathologische Fraktur (Sponatnfraktur) ist meist Resultat eines krankhaft veränderten Knochens wie bei Tumormetastasen, Knochenzysten oder Osteoporose .
• Eine Ermüdungsfraktur (Stressfraktur) entsteht durch anhaltende mechanische Belastung, etwa bei langen Märschen oder beim Marathonlauf.

Fraktur-Formen

Je nach eintreffender Gewalt und der Form des Knochens ergeben sich unterschiedliche Formen von Knochenbruch:

• Biegungsbruch : Er entsteht durch direkten oder indirekten Stoß auf den Knochen. Auf der konkaven Seite des Knochens tritt eine Zugspannung auf, weshalb der Knochen dort einreißt. Auf der konvexen Seite hingegen ist der Druck so groß, dass ein sogenannter Biegungskeil ausgesprengt wird. Dies passiert beispielsweise bei einem direkten Stoß auf das Schienbein.
• Dreh- oder Torsionsbruch : Er entsteht durch indirekte Gewalteinwirkung, indem durch eine Drehung Zugspannungen im Knochen auftreten. Dieser Bruch kann zum Beispiel beim Sturz im Schischuh mit blockierter Sicherheitsbindung entstehen.
• Spiralfraktur : Sie hat einen spiralförmigen Bruchspalt und entsteht durch Torsionsbelastungen. Häufig spielt auch eine axiale Last beziehungsweise die Schwerkraft eine Rolle. Meist entsteht ein spiralförmiger Drehkeil.
• Abrissfraktur (Avulsionsfraktur) : Sie kann durch Zugkräfte entstehen, die über ein Band oder einen Sehnenansatz auf den Knochen einwirken. Dabei verläuft die Bruchlinie quer zur Zugrichtung wie beispielsweise bei einer Olekranonfraktur (Bruch der Oberkante der Elle).
• Stauchungsbruch (Kompressionsfraktur) : Er entsteht meist in der Körperlängsachse durch eine indirekte Gewalteinwirkung. Dies betrifft meist die lockere Wabenstruktur der Spongiosa, die irreversibel zusammengedrückt wird. Typische Beispiele sind die Wirbelkörperfraktur und die Fersenbeinfraktur .
• Trümmerfraktur : Hier ist der Knochen durch eine heftige Krafteinwirkung in viele (über sieben) Frakturfragmente zersplittert. Die Knochenfragmente sind typischerweise verschoben (disloziert). Zudem sind die umgebenden Weichteile massiv verletzt. Klassisches Beispiel ist eine Schussfraktur oder eine Trümmerfraktur nach einem Motorradunfall.
• Luxationsfraktur : Hierbei handelt es sich um eine gelenknahe Fraktur, bei der das Gelenk zusätzlich verrenkt ist. Es gibt zwei Entstehungsmechanismen: Entweder ist die Verrenkung die Ursache der Fraktur oder Fraktur und Verrenkung sind gleichzeitig entstanden. Luxationsfrakturen können etwa am Sprunggelenk , Schienbeinkopf oder Hüftgelenk auftreten.
• Inkomplette Fraktur : Darunter versteht man Fissuren und Knochenanrisse, die nicht vollständig gebrochen sind. Ein Beispiel ist die kindliche Grünholzfraktur, bei der die Knochenhaut noch intakt ist.

Fraktur: AO-Klassifikation

Die verschiedenen Knochenbrüche werden von der AO, der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen, eingeteilt. Die AO-Klassifikation dient dazu, Frakturen exakt mit einem vierstelligen Code zu beschreiben und so eine weltweit standardisierte Behandlung zu ermöglichen. Relevante Faktoren für die Einteilung sind:

• In welcher Körperregion ist der Knochenbruch?
• An welcher Stelle innerhalb dieser Körperregion?
• Ist die Stabilität des Knochens erhalten geblieben?
• Sind die Knochenfragmente noch durchblutet?
• Liegt ein zusätzlicher Knorpelschaden vor?
• Wurde der Kapsel-Band-Apparat verletzt?

Die AO-Klassifikation wird am häufigsten bei Knochenbrüchen an den langen Röhrenknochen angewendet wie Oberarm-, Unterarm-, Oberschenkel- und Unterschenkelknochen. Aber auch Hand- und Fußverletzungen, Kieferfrakturen sowie Frakturen des Beckens und der Wirbelsäule können nach ihr klassifiziert werden.

Fraktur: Behandlung

Wie eine Fraktur behandelt wird, richtet sich in erster Linie nach Lage, Art und Ausmaß des Bruchs sowie eventuellen Begleitverletzungen. Prinzipiell kann die Behandlung konservativ (etwa mit einem Gips) oder operativ erfolgen.

Wie Sie bei einem Knochenbruch richtig Erste Hilfe leisten und welche Therapiemöglichkeiten dem Arzt zur Verfügung stehen, erfahren Sie im Beitrag Fraktur: Behandlung .

Fraktur: Krankheitsverlauf und Prognose

Die Prognose bei einer Fraktur hängt sowohl von der Art der Verletzung als auch von der entsprechenden Behandlung ab. Auch das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten haben einen Einfluss.

In den meisten Fällen heilt eine Fraktur nach adäquater konservativer Behandlung oder Operation gut und folgenlos aus - bei älteren Menschen dauert dies aber oft länger als bei jüngeren. Bei offenen Trümmerfrakturen und Knochenbrüchen, bei denen Gefäße in Mitleidenschaft gezogen wurden, lässt sich eine genaue Prognose schwer abschätzen. Eine infizierte Fraktur kann dazu führen, dass die Extremität amputiert werden muss, wenn sich eine Sepsis ("Blutvergiftung") entwickelt hat. Insbesondere bei einer Gelenkfraktur und gelenknaher Fraktur treten oft länger andauernde Störungen auf.

Lang anhaltende Komplikationen

Manchmal wachsen die Bruchenden nicht wieder knöchern zusammen, sondern bleiben beweglich verbunden. Dann hat sich ein "falsches Gelenk" entwickelt - eine Pseudarthrose . Sie äußert sich durch Schwellung, Überwärmung und Schmerzen bei Bewegung und Belastung. Es gibt folgende Ursachen für eine Pseudarthrose:

• Bewegung im Frakturspalt überlastet den Knochen mit der Folge, dass Bindegewebszüge reißen und Knochenbälkchen brechen.
• Ein zu großer Abstand zwischen den Frakturenden verhindert, dass die Bruchenden sich berühren und eine Brücke bilden.
• Bei zu stark geschädigten Weichteilen können diese in den Frakturspalt hinein reichen und zu einer verzögerten Heilung führen.
• Rauchen oder nicht-kooperatives Verhalten des Patienten

Andere lang anhaltende Komplikationen, die bei einer Fraktur auftreten können, sind zum Beispiel Instabilitäten im betroffenen Gelenkbereich, Gelenkverschleiß (Osteoarthritis, Arthrose ) und Fehlstellungen .