Dissoziale Persönlichkeitsstörung

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Beschreibung

Eine dissoziale Persönlichkeitsstörung, von Fachleuten auch antisoziale Persönlichkeitsstörung  genannt, ist eine schwere und potenziell gefährliche Störung. Manche Betroffene sind derart reizbar, dass sie bereits eine kleine Meinungsverschiedenheit zu einer Gewalttat animieren kann.

Eine dissoziale Persönlichkeitsstörung macht sich schon im Kindes- und Jugendalter bemerkbar. Die betroffenen Kinder quälen Tiere oder mobben ihre Mitschüler. Auch als Erwachsene wirken sie herzlos gegenüber ihren Mitmenschen. Konsequenzen für ihr oft verantwortungsloses Verhalten fürchten sie nicht. Selbst eine Bestrafung ändert nichts an ihrer Überzeugung, im Recht zu sein – im Gegenteil: Häufig sind die Opfer der Attacken ihrer Ansicht nach selbst schuld. Ein äußerst geringes bis komplett fehlendes Einfühlungsvermögen ist kennzeichnend für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung.

Partnerschaft ist daher ein weiterer schwieriger Lebensbereich für die Betroffenen: In der Regel halten die Beziehungen von Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung nicht lange.

Menschen mit dieser Störung übernehmen jedoch nicht nur für andere, sondern auch für sich selbst keine Verantwortung. Ihnen fehlt der Zugang zu ihren Gefühlen. Sie erleben die Welt als eintönig und langweilig. Häufig neigen sie daher dazu, sich selbst zu gefährden (z.B. durch Raserei im Straßenverkehr oder Drogenmissbrauch), um zumindest einen gewissen Kick zu verspüren.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Häufigkeit

In der Allgemeinbevölkerung haben etwa drei bis sieben Prozent der Männer und ein bis zwei Prozent der Frauen eine dissoziale Persönlichkeitsstörung. In Gefängnissen ist dieser Anteil deutlich höher. Unter Missbrauchstätern in Haft wurden beispielsweise mehr als die Hälfte mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Allerdings wird nicht jeder, der eine dissoziale Persönlichkeitsstörung hat, straffällig.

Sonderform Psychopathie

Die Psychopathie ist eine extreme Form der dissozialen Persönlichkeitsstörung. Die Betroffenen können ihre asoziale Haltung meist sehr gut verbergen: Sie wirken etwa auf den ersten Blick oft charmant und zugewandt. Tatsächlich aber manipulieren sie ihre Umwelt und haben keinerlei Schuldgefühle, wenn sie anderen schaden oder sich gesetzeswidrig verhalten.

Eine Psychopathie ist oft schwer zu erkennen, selbst für Experten. Bislang lässt sie sich auch nicht ausreichend behandeln. Dazu kommt, dass sich die Betroffenen auch nicht als behandlungsbedürftig empfinden: Sie nehmen ihr Sozialverhalten nicht als gestört wahr.

Mehr zur dieser besonders manipulativen Form der dissozialen Persönlichkeitsstörung lesen  Sie im Beitrag Psychopathie .

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Symptome

Es gibt bestimmte Symptome, die eine spätere dissoziale Persönlichkeitsstörung wahrscheinlich machen. Kinder, die stehlen, aggressiv sind, lügen und aufsässig gegenüber Eltern und Lehrern sind, sind besonders gefährdet.

Diagnosekriterien

Die Diagnose "dissoziale Persönlichkeitsstörung" wird nach der internationalen Klassifikation psychischer Störungen (ICD-10) aufgrund folgender Symptome gestellt:

Zum einen müssen die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung erfüllt sein. Doch was ist eine Persönlichkeitsstörung? Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung zeigen Charakterzüge und Verhaltensweisen, die wesentlich von  den gesellschaftlichen Normen abweichen. Die Betroffenen sind nicht in der Lage, ihr Verhalten anzupassen und geraten in Konflikte mit ihrem sozialen Umfeld.

Persönlichkeitsstörungen entwickeln sich bereits in der Kindheit. Die volle Symptomatik zeigt sich meist im frühen Erwachsenenalter. Wichtig ist zu unterscheiden, ob das antisoziale Verhalten nicht Folge einer anderen psychischen Störung oder einer Schädigung des Gehirns ist.

Zum anderen müssen für die Diagnose "dissoziale Persönlichkeitsstörung" mindestens drei der folgenden Eigenschaften und Verhaltensweisen zutreffen:

• Der Betroffene verhält sich herzlos und unbeteiligt gegenüber den Gefühlen anderer.
• Er verhält sich verantwortungslos und missachtet soziale Normen, Regeln und Verpflichtungen.
• Er kann keine dauerhaften Beziehungen aufrechterhalten, obwohl es ihm leicht fällt, diese zu knüpfen.
• Er hat eine geringe Frustrationstoleranz und verhält sich schnell aggressiv und gewalttätig.
• Er hat kein Schuldbewusstsein und ist unfähig, aus negativen Konsequenzen, wie zum Beispiel Bestrafung, zu lernen.
• Er neigt dazu, andere zu beschuldigen oder bietet plausible Erklärungen für sein unsoziales Verhalten an.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Ursachen und Risikofaktoren

Die dissoziale Persönlichkeitsstörung entwickelt sich aus einem Zusammenspiel von biologischen Faktoren und Umwelteinflüssen. Da sie schon früh im Leben ihren Anfang nimmt, haben die Eltern als Vorbild und deren Erziehungsmethoden einen erheblichen Einfluss auf die weitere Entwicklung.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Biologische Ursachen

Bei eineiigen Zwillingspaaren tritt eine dissoziale Persönlichkeitsstörung häufiger bei beiden Geschwistern auf als bei zweieiigen Zwillingen. Daraus lässt sich ableiten, dass das Risiko für eine dissoziale Persönlichkeitsstörung teilweise vererbt wird.

Auch die Botenstoffe im Gehirn haben einen bedeutenden Einfluss auf das Verhalten. Zum Beispiel geht ein niedriger Spiegel des Glückshormons Serotonin oft mit höherer Aggressivität einher.

Wissenschaftler haben zudem entdeckt, dass das Gehirn von Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung auf Bilder von Gewalt anders reagiert als das der Normalbevölkerung. Ein kleiner Bereich der äußeren Schicht des Gehirns, die sogenannte Inselrinde, wird bei Schmerzwahrnehmung und Mitgefühl mit anderen aktiviert. Zeigt man Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung Bilder, in denen anderen Menschen Schmerz zugefügt wird, ist ihre Inselrinde kaum oder gar nicht aktiv.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Psychosoziale Ursachen

Menschen mit einer dissozialen Persönlichkeitsstörung berichten oft von traumatischen Erlebnissen in ihrer Kindheit (z.B. körperlicher oder psychischer Missbrauch). Aufgrund dieser Erfahrungen wurden die Betroffenen mit der Zeit unsensibel gegenüber Gewalt.

Auch bestimmte familiäre Merkmale stehen in Zusammenhang mit einem späteren antisozialen Verhalten. Kinder, die nur wenig Zuwendung erfahren haben oder deren Eltern bereits ein antisoziales Verhalten an den Tag legen, entwickeln häufiger eine dissoziale Persönlichkeitsstörung. Auch wenn die Eltern positives Verhalten ihrer Kinder kaum  beachten, aber kleine Zuwiderhandlungen übermäßig bestrafen, verstärken sie dissoziales Verhalten. Die Kinder lernen, dass sie nur dann Aufmerksamkeit erhalten, wenn sie sich schlecht benehmen. Sind sie brav, werden sie hingegen vernachlässigt.

Vielen Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung wurden in der Kindheit zudem keine moralischen Werte vermittelt. Sie haben nicht von ihren Eltern gelernt, was richtig und was falsch ist. Infolgedessen haben sie auch keine sozialen Normen verinnerlicht. Bereits im Kindesalter verhalten sie sich unsozial ­und aggressiv gegenüber Menschen und Tieren. Mit der Pubertät steigen einige in eine kriminelle Karriere ein. Sie stehlen, begehen Brandstiftung oder andere Gesetzesverstöße.

Kinder, die sich hemmungslos und risikobereit verhalten, anderen gegenüber gleichgültig sind und wenig Mitgefühl haben, entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit eine dissoziale Persönlichkeitsstörung. Auch eine reduzierte Intelligenz gilt als Risikofaktor.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Untersuchungen und Diagnose

Auch wenn sich die Störung oft schon im Kindes- und Jugendalter ausbildet, wird die Diagnose "dissoziale Persönlichkeitsstörung" im Regelfall erst ab einem Alter von 16 Jahren gestellt. Denn Kinder und Jugendliche durchlaufen in ihrer Entwicklung noch starke Veränderungen.

Medizinische Untersuchungen

Um andere Ursachen des abweichenden Verhaltens auszuschließen, wird der Arzt einige medizinische Untersuchungen durchführen. Blut und Urin werden analysiert, um festzustellen, ob das Verhalten etwa auf Drogenkonsum zurückzuführen ist. Mögliche Schäden im Gehirn kann eine Computertomografie (CT) ausschließen.

Antisoziale Persönlichkeitsstörung: Test

Zur Diagnose der dissozialen Persönlichkeitsstörung verwenden Therapeuten und Psychiater Fragebögen wie das Strukturierte Klinische Interview (SKID). Problematisch bei der Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist, dass die Betroffenen oft wissen, was der Therapeut von ihnen hören will und dementsprechend antworten. Um dennoch ein realistisches Bild der Person zu erhalten, bitten Therapeuten oft auch die Angehörigen um Auskunft.

Folgende Fragen könnte der Therapeut oder Psychiater stellen:

• Haben Sie den Eindruck, dass Sie leicht reizbar sind und schnell aggressiv werden?
• Fühlen Sie sich schlecht, wenn Sie andere Menschen verletzen?
• Empfinden Sie Schuldgefühle, wenn Sie gegen soziale Normen oder Gesetze verstoßen?
• Fällt es Ihnen schwer, längerfristige Beziehungen zu führen?

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Behandlung

Eine dissoziale Persönlichkeitsstörung ist nur schwer zu behandeln. Es gibt bisher keine Medikamente, die sich bei der dissozialen Persönlichkeitsstörung als speziell wirksam erwiesen haben. Dennoch verschreiben Ärzte Antidepressiva und Stimmungsstabilisierer, die in manchen Fällen zu einer Verbesserung der Symptome beitragen.

Im Rahmen einer kognitiven Verhaltenstherapie versucht der Therapeut, dem Betroffenen nahezubringen, sich in andere Menschen einzufühlen. Wenn er allerdings die Grundvoraussetzungen dafür nicht mitbringt, gelingt ihm dieser Perspektivwechsel nicht. In diesen Fällen kann man daran arbeiten, dass Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung ihr Verhalten besser zu kontrollieren lernen. Dazu gehört auch, dass sie sich im Laufe der Therapie Strategien aneignen, mit denen sie impulsive und aggressive Reaktionen besser in den Griff bekommen.

Das R&R-Programm (Reasoning Rehabilitation Program) hat das Ziel, die Selbstkontrolle, soziale Fertigkeiten und Problemlösefähigkeiten zu verbessern, Werte zu entwickeln und Verantwortung für das eigene Handeln zu übernehmen.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung: Krankheitsverlauf und Prognose

Eine erfolgreiche Therapie setzt einen gewissen Leidensdruck der Patienten voraus. Menschen mit dissozialer Persönlichkeit fühlen sich aber oft sehr wohl in ihrer Haut . Sie sehen nicht ein, dass ihre Einstellung und ihr Verhalten Mitmenschen gegenüber problematisch sind, und glauben nicht, dass es ihr Leben erleichtert, wenn sie sich an Normen halten, Mitgefühl zeigen und weniger impulsiv sind. Oft wird eine Therapie daher erst begonnen, wenn Auflagen des Gerichts, des Jugendamtes oder Forderungen des Partners dies unumgänglich machen.

Experten nehmen an, dass die besten Erfolgschancen bestehen, wenn dissoziales Verhalten bereits in der Kindheit entdeckt und behandelt wird. Die dissoziale Persönlichkeitsstörung in voller Ausprägung im Erwachsenenalter günstig zu beeinflussen, ist deutlich schwieriger. Erste Fortschritte, die dissoziale Persönlichkeitsstörung zu behandeln, zeigt eine Methode, bei der der Therapeut dem Patienten vermittelt, dass er durch eine Verhaltensänderung sein Potenzial besser ausschöpfen kann.

Insgesamt verläuft das Leben von Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung oft ungut:  Viele von ihnen landen wiederholt im Gefängnis. Erst im mittleren Lebensalter nimmt der Hang zu antisozialem Verhalten und zur Kriminalität ab. Außerdem werden Menschen mit dissozialer Persönlichkeitsstörung öfter Opfer von Gewalttaten. Und sie begehen häufiger Suizid.