Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы обнаруживаются и у женщин, и у мужчин, чаще – в возрасте старше 40 лет, но могут встречаться и у молодых пациентов. Заболеваемость этой патологией в последние десятилетия растет, что связано с более частыми случаями панкреатитов и улучшением возможностей диагностики.

Развиваются они, как правило, не проявляя себя какими-либо симптомами – пациент не подозревает, что болен, пока не пройдет обследование в связи с иной патологией, в процессе которого в поджелудочной будет выявлено полостное образование.

По происхождению различают такие виды кист поджелудочной железы:

• истинные (врожденные);
• ретенционные (застойные);
• поствоспалительные, посттравматические псевдокисты;
• опухолевые (доброкачественные – цистаденомы, злокачественные – цисткарциномы, имеющие повышенный риск перерождения в злокачественные – муцинозные кистозные опухоли).

Существует похожая классификация кист поджелудочной железы, согласно которой выделяют 3 их вида:

• кистозные образования воспалительного генеза (природы), или «ложные» кисты – возникают вследствие перенесенного панкреатита;
• образования неопухолевой природы (включает истинные и ретенционные полости);
• кистозные опухоли (неоплазии) железы.

В большинстве случаев кисты поджелудочной железы протекают бессимптомно. По достижении ими большого размера у пациента возникают жалобы на боль в животе, которая возникает вследствие сдавливания полостным образованием расположенных вокруг тканей и нервов. Сначала боль интенсивная, выраженная, но со временем становится менее заметной, приобретает тупой характер либо вообще характеризуется пациентами как дискомфорт в области эпигастрия или левого подреберья. Если киста давит на солнечное сплетение, пациент отмечает выраженную иррадиирующую в спину пекущего характера боль, которая усиливается во время движений, при сдавливании одеждой, а облегчается в положении пациента «на четвереньках».

Иные симптомы и проявления кисты поджелудочной железы:

• тошнота;
• рвота на высоте болевого приступа;
• учащение стула;
• общая слабость;
• необъяснимое снижение массы тела.

Основная причина развития кисты поджелудочной железы – острый или хронический панкреатит. Спустя месяц после острого приступа воспаления данная патология формируется у 5-20% пациентов, а хронический воспалительный процесс приводит к образованию полости в железе у двух-трех из четырех пациентов.

Также это заболевание может возникнуть в таких ситуациях:

• в результате травмы поджелудочной;
• при калькулезном холецистите, который затрудняет отток панкреатического сока из железы;
• вследствие опухоли большого дуоденального сосочка или стеноза сфинктера Одди;
• в случае генетической предрасположенности.

Кисты поджелудочной железы выявляются преимущественно случайно в процессе обследования при подозрении на иную патологию. Иногда объективный осмотр живота позволяет обнаружить в верхней его части выпячивание или выбухание, которое пальпаторно может быть болезненно.

Лабораторная диагностика, как правило, малоинформативна – лишь в отдельных случаях в клиническом анализе крови выявятся признаки умеренного воспаления и увеличение амилазы при проведении биохимического исследования крови.

Основная информация о полостном образовании будет получена в процессе инструментальной диагностики. Наиболее полные данные предоставят такие методы:

• УЗИ органов брюшной полости (позволяет выявить полости, определить их размеры, локализацию, оценить характер содержимого, предположить наличие осложнений – нагноение, озлокачествление и другие);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием или без (предоставляет самые точные данные обо всех необходимых для точного диагноза характеристиках образования – размерах, количестве, расположении, четкости и толщине контура, характере содержимого, особенностях окружающих его тканей);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (дает врачу возможность оценить связь образования с протоками железы, на основании чего – определить оптимальную тактику лечения);
• эндоскопическое УЗИ (позволяет оценить все необходимые характеристики кисты и взять прицельную биопсию).

Тактика лечения кисты поджелудочной железы зависит от ее вида, размера, особенностей клинического течения процесса:

• «ложные» образования в случае бессимптомного течения не требуют никаких вмешательств, часто – рассасываются самостоятельно; наличие проявлений болезни и большой размер – показание к дренированию путем эндоскопического УЗИ;
• кисты неопухолевой природы также обычно не требуют лечения;
• кистозные опухоли подлежат динамическому наблюдению или оперативному вмешательству при наличии факторов риска (быстром росте, размерах более 4 см, наличии в стенке образования накапливающих контрастное вещество узелков).

Оперативное лечение кисты поджелудочной железы может быть проведено одним из трех методов:

• наружное дренирование;
• внутреннее дренирование;
• удаление образования вместе с частью железы, содержащей его.

Наружное дренирование (создание пути оттока секрета из образования наружу) сегодня применяется редко, проводится в случае нагноения образования или при тяжелом состоянии пациента.

Внутреннее дренирование заключается в создании оттока содержимого полости в желудок или какую-либо часть кишечника – это облегчает боль и минимизирует риск осложнений. Как правило, выполняется эндоскопическим методом под контролем УЗИ.

Объем оперативного удаления кисты вместе с частью железы зависит от локализации и размера образования, состояния тканей, прилежащих к нему. Операция может быть выполнена лапароскопическим или традиционным способом.

Помимо воздействия непосредственно на полостное образование, пациенту назначают терапию основного заболевания, которая включает здоровое питание, обезболивающие, ферментные, подавляющие секрецию поджелудочной железы средства.

Мерами профилактики кист поджелудочной железы воспалительной природы являются действия по предупреждению панкреатита – соблюдение принципов здорового питания, отказ от переедания, употребления алкоголя.

Возникновение кист иных видов предупредить невозможно.

Восстановление после операций по удалению кисты и части поджелудочной железы всегда сложное, длительное, занимает от трех-четырех недель до двух-трех месяцев. До снятия швов пациент находится в стационаре – проходит ежедневные осмотры у врача, делает перевязки, получает медикаментозное лечение. Затем его выписывают на амбулаторное долечивание и дальнейшее наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

Вопросы и ответы