Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Сегодня облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей страдает 2-3% населения. Поражает он преимущественно мужчин (они болеют 2 два раза чаще женщин), особенно – в возрасте старше 50 лет. Это связано с наличием у представителей мужского пола большего числа факторов риска и нередко – невнимательным отношением к собственному здоровью, нежеланием посещать врача, отказом от лечения. К сожалению, если вовремя не принять меры и не начать терапию, вероятность потерять конечность или вообще погибнуть очень велика – 50% случаев нелеченного заболевания в течение десяти лет завершается летально.

Широко применяется сегодня классификация Фонтейна-Покровского, согласно которой выделяют такие стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• I – характеризуется ощущением зябкости в стопах, ломкостью, расслоением ногтей, бедным ростом волос на голенях, общей слабостью, утомляемостью; менее, чем через 1 км ходьбы у пациента возникает боль в мышцах, которая проявляется перемежающейся хромотой;
• IIА – сопровождается атрофией жировой ткани и мышц (конечность уменьшается в объеме), утолщением ногтевых пластин, огрубением кожи стоп; перемежающаяся хромота возникает при прохождении расстояния 200-500 м;
• IIБ – объективные признаки те же, хромота возникает при прохождении менее, чем 200 м;
• III – даже в покое пациента беспокоит выраженная боль в нижних конечностях, для облегчения которой он свешивает пораженную ногу с постели, что вызывает застой в ней крови – мягкие ткани отекают и приобретают багрово-синюшный оттенок; мышцы атрофированы;
• IV – определяются тяжелые нарушения трофики тканей – длительно незаживающие язвы, участки омертвления – некроз, гангрена.

Для атеросклероза сосудов ног характерны следующие клинические проявления:

• боль в ногах, сначала возникающая при физической нагрузке или после ходьбы на большое расстояние, но по мере прогрессирования болезни беспокоящая пациента все раньше и раньше, даже когда он находится в состоянии покоя, ночью;
• перемежающаяся хромота как результат боли в мышцах – боль выражена столь сильно, что мешает пациенту идти дальше, вынуждая его останавливаться, чтобы отдохнуть;
• судороги в мышцах стопы, голеней, преимущественно при физической нагрузке;
• язвы, не заживающие длительное время, вызывающие интенсивную боль;
• чувство зябкости в стопах;
• побледнение, синюшный оттенок стоп;
• истончение, хрупкость, снижение эластичности кожи, отсутствие на ней волос;
• уменьшение объема голени, бедра за счет атрофических изменений в подкожной жировой клетчатке и мышцах этих анатомических областей;
• на IV стадии – омертвение тканей – формирование гангрены.

Локализация боли как симптома атеросклероза сосудов нижних конечностей напрямую зависит от уровня окклюзии артерии:

• атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии сопровождается болью во всей нижней конечности – от ягодиц до голени;
• сужение просвета бедренной и подколенной артерии приводит к боли в области голени;
• результатом атеросклероза берцовых артерий становится боль в икроножной мышце и стопе.

Иногда болезнь протекает без каких-либо внешних проявлений или характеризуется нетипичными признаками – чувством тяжести, сдавливания, покалывания в ногах.

Основная причина возникновения атеросклероза сосудов ног (нижних конечностей) – дисбаланс в крови уровня липидов (преобладание «плохого» холестерина (ЛПНП) над «хорошим» (ЛПВП)). Из-за этого, а также под влиянием ряда провоцирующих факторов нарушается функция эндотелия артерий, на стенке сосуда изнутри формируется и постепенно увеличивается в размере скопление атеросклеротическая бляшка. Она уменьшает просвет артерии, мешает кровотоку – ткани, к которым несет кровь поврежденный сосуд, испытывают дефицит кислорода и иных питательных веществ – ишемию. Именно кислородное голодание обусловливает появление боли в мышцах и иные грозные признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Факторы риска:

• пол (мужчины страдают чаще);
• возраст (вероятность заболеть выше у пациентов 50-60 лет и старше);
• курение (один из главных факторов риска; никотин, содержащийся в табачном дыме, повреждает эндотелий артерий, увеличивает вязкость крови, приводит к дисбалансу уровня липидов в сыворотке крови; до 80% пациентов с данной патологией – заядлые курильщики);
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровое питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, сладостями);
• малоподвижный образ жизни;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет, особенно декомпенсированное течение;
• высокая вязкость крови;
• высокая концентрация в крови С-реактивного белка и иных маркеров воспаления.

Диагностикой симптомов и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается врач-хирург или сосудистый хирург.

Прежде всего, он выслушает жалобы пациента, уточнит, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, как пациент пытался облегчить свое состояние и были ли эффективны эти методы. Также врач соберет наследственный анамнез (выяснит, не страдали ли подобной болезнью близкие родственники пациента) и уточнит, какими соматическими заболеваниями болеет сам пациент.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Путем осмотра, пальпации и аускультации специалист определит состояние кожи, факт наличия на ней признаков атрофии, трофических язв, участков некроза, оценит силу и иные характеристики пульса на подвздошной, подколенной, бедренной артерии, выслушает шум над этими сосудами.

На основании этих данных хирург заподозрит у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей, а чтобы уточнить диагноз и степень тяжести процесса, она направит пациента на дообследование. Оно может включать такие методы:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, гомоцистеина, липидограмма, гликозилированный гемоглобин, почечные пробы);
• дуплексное сканирование артерий ног (позволяет врачу определить локализацию и степень сужения артерий, оценить возможности коллатерального кровотока (в обход пораженного сосуда);
• вычисление лодыжечно-плечевого индекса путем измерения артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях;
• тредмил-тест с ходьбой (помогает выяснить расстояние, которое может пройти пациент до появления у него боли в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% является признаком атеросклероза);
• транскутанное (чрескожное) определение напряжения в тканях углекислого газа и кислорода;
• инвазивная рентгенконтрастная ангиография;
• мультиспиральная КТ-ангиография (дает врачу возможность увидеть все дефекты исследуемых сосудов);
• МРТ сосудов;
• консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога для проведения дифференциальной диагностики, исключения заболеваний нижних конечностей, протекающих со сходными симптомами.

По окончании обследований хирург изучает их результаты, выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует наиболее эффективную в его ситуации тактику лечения.

Лечение этого заболевания должно быть направлено на минимизацию воздействующих на пациентов факторов риска и улучшение проходимости пораженных артерий для достаточного кровоснабжения тканей ног, обеспечения их кислородом и иными питательными веществами. Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает коррекцию образа жизни пациента и прием им ряда лекарственных препаратов. Пациенту будет рекомендовано:

• категорически отказаться от курения, снизить употребление алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• избегать травматизации кожи ног (из-за плохого питания сроки заживления царапин и ран возрастают, велика вероятность формирования трофических язв);
• соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без применения грубых вспомогательных средств (мочалок, скрабов);
• носить удобную, не сдавливающую ступню и голень, обувь;
• ежедневно ходить пешком в течение минимум получаса, постепенно увеличивая длительность прогулки.

Врач назначит ему подходящую схему медикаментозного лечения, а именно:

• препарат, нормализующий липидный состав крови (из группы статинов, фибратов);
• препараты, нормализующие артериальное давление (из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов);
• препараты, нормализующие реологические свойства крови, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины (особенно – фолиевую кислоту, витамин В12).

Вспомогательным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног является физиотерапия (в частности, дарсонвализация, электрофорез с новокаином).

Консервативное лечение эффективно на первой стадии болезни, на второй же пациенту будут предложены малоинвазивные операции, которые помогают улучшить кровоток в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и баллонная ангиопластика.

Третья и четвертая стадии атеросклероза приводят к критической ишемии конечности – трофическим язвам, гангрене. Единственно эффективным методом спасения жизни пациента в такой ситуации может стать ампутация конечности.

Чтобы снизить риск развития этой болезни, следует:

• ежедневно ходить пешком;
• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• придерживаться правил здорового питания – не злоупотреблять жирными, жареными блюдами, сладостями;
• поддерживать массу тела в пределах нормальных значений;
• при возникновении серьезных соматических болезней (сахарного диабета, артериальной гипертензии и прочих) – своевременно лечить обострения, регулярный принимать адекватное поддерживающее лечение для компенсации состояния.

В течение 4-10 суток после перенесенной операции пациент находится на стационарном лечении, затем выписывается на амбулаторное долечивание у хирурга. В зависимости от используемого вида вмешательства рекомендации по восстановлению двигательного режима могут различаться, но как правило, уже после выписки из отделения пациенту разрешают выполнять обычные нагрузки и по мере восстановления постепенно увеличивать их.

Вопросы и ответы