Эктопия шейки матки

Зона стыка – это место повышенной онкологической опасности, т.к. под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды в этой области быстро делящиеся клетки могут мутировать. А это повышает риск развития злокачественных опухолей. Учитывая эти особенности, зона стыка подлежит динамическому мониторингу, который в настоящее время проводится с помощью цитологического анализа. Гинеколог осуществляет забор биологического материала из нижней и части средней трети шеечного канала, а цитолог анализирует состояние клеток полислойного плоского и однорядного трубчатого эпителия.

Продолжительное время в медицине эктопия шейки матки называлась эрозией, что не отражает истинную суть патологического процесса. «Эрозия» выявлялась при обычном осмотре половых органов в зеркалах как участок красноватого цвета, который отличается от бледно-розовой слизистой. В эту категорию попадали истинные эрозивные процессы, при которых существует эпителиальный дефект, и ложные эрозии, когда красный цвет обусловлен просвечиванием сосудов через однорядный эпителий трубчатого типа. Однако точная идентификация цервикальной эктопии шейки матки (ложной эрозии) может быть осуществлена только при проведении кольпоскопического исследования.

С практической точки зрения, эктопия шейки матки может быть нескольких видов:

• врожденная – это норма, когда у девочки влагалищная порция шейки матки покрыта цилиндрическим однорядным эпителием (с возрастом начинается процесс его миграции вглубь цервикального канала);
• приобретенная – это эктопия, которая появляется на протяжении жизни под влиянием различных факторов (гормональных нарушений, инфекционного процесса, иммунного дисбаланса);
• рецидивирующая – вариант эктопии, когда после лечения или самопроизвольного восстановления гистологической структуры эктоцервикса, происходит повторное образование эктопии (этот вариант требует особенно пристального наблюдения).

Эктопия шейки матки также может быть осложненной и неосложненной. Признаками осложненной формы является ее сочетание с нарушением микробного пейзажа влагалища, дисплазией и другими состояниями, которые повышают онкологические риски.

Клинические признаки эктопии шейки матки отсутствуют, если речь идет о неосложненной форме. При осложненной эктопии присутствуют симптомы воспаления нижних отделов половых путей. Основными проявлениями воспалительного процесса считаются:

• патологические бели;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• зуд;
• боли и дискомфорт при половом акте;
• межменструальное кровомазанье;
• посткоитальные кровянистые выделения (после полового акта).

Женщины с эктопией шейки матки часто обращаются к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и бесплодие. При проведении кольпоскопического осмотра определяется наличие цилиндрического эпителия на поверхности эктоцервикса.

• Нерегулярные менструации, как правило, сопутствуют эктопии в связи с тем, что дефицит прогестерона предрасполагает к нарушению тканевой дифференцировки базальных клеток.
• Эктопия часто сочетается с воспалительным процессом шейки матки, который предрасполагает к бесплодию. На фоне воспаления нарушается транспорт сперматозоидов через цервикальный канал.

Причины развития эктопии шейки матки до настоящего времени точно не установлены. В современной гинекологии существует несколько теорий, объясняющих наличие цилиндрического эпителия на эктоцервиксе.

• Воспалительная теория. Причинную роль играют инфекции с половым путем передачи (хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса). Однако наибольшую опасность представляет папилломавирус, особенно высоко онкогенные штаммы, которые могут запускать канцерогенез цервикального эпителия и при запоздалой диагностике – приводить к развитию злокачественных опухолей.
• Иммунологическая теория. Согласно этой концепции, развитие патологии шейки матки происходит на фоне снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и раздражения гуморального звена иммунитета.
• Гормональная теория. Она связывает появление эктопии с избыточным количеством эстрогенов в женском организме или повышенной чувствительностью клеточных рецепторов к этим гормонам. Подтверждает эту теорию более частое обнаружение патологии шейки матки у женщин с нарушенным менструальным циклом, а также эффективность прогестеронотерапии в лечении цервикальной эктопии.

Цилиндрический эпителий, который находится на влагалищной части шейки матки, подвергается травматизации в кислой среде влагалища. В этой зоне часто обнаруживаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарушению физиологических процессов заживления эпителия и создает фон для развития дисплазии. С современных позиций гинекологии, хронический цервицит (воспаление шейки матки) рассматривается как один из основных факторов, который повышает вероятность развития диспластических процессов и рака шейки матки.

Помимо эктопии принято также выделять такое состояние, как эктропион. Это выворачивание слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Эктропион может развиться после травматичных родов, диагностического выскабливания, хирургического аборта или гистероскопии. В зоне эктропиона нарушается микроциркуляция и иннервация, что приводит к вторичному воспалению. А в следствие хронического цервицита повышаются онкологические риски.

Диагноз эктопии шейки матки устанавливается на основании данных кольпоскопического осмотра и проведения ряда функциональных проб. Кольпоскопия – это визуализация цервикса под микроскопом. Увеличенное изображение позволяет детально оценить статус эпителиального покрова шейки матки. После простого кольпоскопического осмотра проводится расширенная кольпоскопия. На данном этапе изучается реакция эпителия и сосудов после нанесения уксусной кислоты. Затем проводят пробу с люголевым раствором и оценивают степень окрашивания эпителия. Клетки, которые бедны гликогеном, не окрашиваются, поэтому хорошо выявляются на коричневом фоне прокрашенного эпителия.

Диагностика при эктопии шейки матки может предполагать проведение следующих тестов:

• Цитологический анализ. С помощью цитощетки гинеколог проводит забор биоматериала из нижней половины цервикального канала, а затем наносит его на предметное стекло, чтобы клетки равномерно распределились. Мазок исследует цитолог. Анализ начинается с того, что специалист определяет, насколько полноценно проведен забор. В качественном материале должны присутствовать в достаточном количестве клетки и цилиндрического, и многослойного плоского эпителия. Для полноты клинической картины гинеколог берет биоматериал не только из цервикального канала, но и с поверхности влагалищной части шейки матки.
• ПЦР-тестирование для оценки инфицированности вирусом папилломы человека. Рекомендуется сдавать анализ, который определяет разные штаммы папилломавируса с учетом степени онкогенности. При наличии эктопии, ассоциированной с высоко онкогенными штаммами, рекомендуется динамическое наблюдение у акушера-гинеколога с регулярной сдачей цитологического анализа (обычно 1 раз в год, а при отсутствии высоко онкогенных штаммов цитологические мазки можно сдавать 1 раз в 3 года).
• Бактериологическое исследование отделяемого из заднего вагинального свода. Этот анализ позволяет выявить чрезмерную активацию условно-патогенной флоры, а также активное воспаление, вызванное дрожжевыми грибами.

В настоящее время лечение пациенток с эктопией шейки матки может проводиться консервативными или хирургическими методами. Задача лечения состоит в том, чтобы восстановить нарушения в организме, которые поддерживают эктопический процесс, и создать условия для перемещения клеток цилиндрического эпителия вглубь цервикального канала.

Консервативное лечение

Консервативное лечение эктопии шейки матки преследует следующие цели:

• борьба с воспалительным процессом;
• коррекция микробиоценоза влагалища;
• устранение гормональных нарушений (прогестероновой недостаточности);
• коррекция иммунного дисбаланса.

Средняя длительность консервативной терапии составляет 3-4 недели, после чего проводится контрольное обследование.

В настоящее время показания к хирургическому лечению эктопии значительно сузились. Многие пациентки с этим диагнозом нуждаются в динамическом наблюдении. В отсутствии осложнений эктопии хирургическое лечение не проводится. Однако при рецидивирующей или осложненной форме решается вопрос о деструкции патологически расположенного эпителия.

В качестве деструктивных методов могут применяться следующие:

• электрокоагуляция – этот метод в настоящее время практически не используется, заменена более современными методами;
• криодеструкция – замораживание;
• химическая деструкция – прижигание цитодеструктивными препаратами;
• лазерная или радиоволновая коагуляция – современные методы деструкции, которые не приводят к образованию рубцов на шейке матке.

Для снижения риска развития эктопии рекомендуется поддерживать здоровый состав микробиоты влагалища, избегать случайных половых контактов, а при появлении малейших признаков воспалительного процесса – своевременно обращаться к гинекологу.

После деструктивных методов лечения рекомендуется соблюдать простые правила:

• исключить половую активность до полной эпителизации;
• применять местные препараты, назначенные гинекологом;
• приходить на контрольные осмотры к врачу в назначенную дату – специалист оценит течение процесса регенерации и при необходимости назначит корректирующую терапию.

Вопрос-ответ