Интерстициальный цистит

Воспалительные изменения при этом заболевании преимущественно носят пролиферативный характер, что обуславливает формирование грануляций. Вместе с тем воспаление может приводить к формированию дефектов эпителиального слоя (язвы Гуннера). Повреждение слизистой вызывает спазм гладких мышц мочевого пузыря, тем самым уменьшая его емкость и приводя к формированию хронического болевого синдрома.

Интерстициальный цистит сопровождается болью над лоном, в зоне малого таза и промежности, повелительными учащенными позывами «в туалет по-маленькому», в т. ч. во время ночного сна, а также уменьшением функционального объема vesica urinae. Интерстициальный цистит в большинстве случаев является клиническим диагнозом, который определяется преимущественно по имеющимся симптомам. Однако всегда проводится расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое помогает исключить патологии со схожими проявлениями.

Интерстициальный цистит у женщин развивается в 9 раз чаще, чем у мужской половины населения. Возраст диагностики заболевания приходится на промежуток 40-50 лет, при этом ретроспективная беседа выявляет, что первые симптомы появились намного раньше (примерно в 30 лет). Однако зачастую пациенты не уделяют им должного внимания.

Разнообразие методов лечения безмикробного цистита позволяет подобрать оптимальную терапевтическую схему для каждой пациентки, которая обратилась к урологу. Лекарственная терапия в большинстве случаев позволяет устранить боль и нормализовать работоспособность мочевого пузыря. При крайне тяжелом течении интерстициального цистита может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на прерывание патологической цепочки, связанной со стойким спазмом мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит по данным цистоскопии может быть классифицирован на 2 основных вида:

1. Классический, для которого характерно наличие язвы Гуннера – воспалительного поражения с разрывом слизистого и подслизистого слоя.
2. Неязвенный – наблюдается не чаще, чем в 15-20% случаев. При цистоскопии не обнаруживается типичных дефектов слизистой.

Симптомы и лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин определяются отсутствием инфекционно-воспалительного процесса в везикальной стенке. При этом заболевании моча, как правило, отличается стерильностью, а патологический процесс характеризуется длительным течением.

Для заболевания типично длительное волнообразное течение. Периоды обострения (рецидива) могут быть разными по продолжительности и выраженности болевого синдрома.

Основными проявлениями интерстициального цистита признаны следующие состояния:

• жгучая боль над лоном, интенсивность которой возрастает при растяжении мочевого пузыря;
• учащение мочеиспускания как в дневное, так и в ночное время;
• внезапное желание выделить урину, которое человек может с трудом сдержать (императивное недержание).

Эти жалобы не являются специфическими и могут встречаться при других повреждениях мочевого пузыря. Поэтому для установления обоснованного диагноза требуется расширенное дополнительное обследование.

Интерстициальный цистит рассматривается как синдром раздраженного мочевого пузыря, который имеет мультифакторное происхождение. Развивающееся воспаление не связано с инфекционным агентом (анализы мочи в большинстве случаев стерильны). До сих пор отсутствует единая теория патогенеза. Однако определены возможные звенья развивающегося патологического процесса. В их роли выступают следующие:

• Эпителиальная дисфункция. В норме на поверхности слизистой оболочки присутствует муциновый слой. Он защищает от микроорганизмов, токсинов, канцерогенных веществ, а также обогащенной калием мочи. Изменение этой поверхности, делает ее более проницаемой для ионов калия, что обуславливает более легкое возбуждение нервных клеток мочевого пузыря.
• Чрезмерная активация тучных клеток. Это приводит к высвобождению гистамина, лейкотриенов, триптазана, простагландинов. Выделяющиеся вещества поддерживают воспалительную реакцию и патологическое возбуждение сенсорных нейронов.
• Изменение баланса эстрадиола. Считается, что эстрогеновый дисбаланс может изменять чувствительность рецепторов для тучных клеток мочевого пузыря.

Определенную роль в развитии интерстициального цистита также может играть нарушение тазовой иннервации и кровоснабжения, вследствие уменьшения тонуса мышц тазового дна. Некоторые ученые высказываются о наличии причинно-следственной связи между интерстициальным циститом и аутоиммунными расстройствами, при которых иммунитет начинает «атаковать» собственные ткани организма. Отсутствие единой теории, объясняющей развитие заболевания, затрудняет проведение каузальной (причинно-ориентированной) терапии.

Диагностика интерстициального цистита основывается, как правило, на клинических проявлениях. Однако с дифференциально-диагностической целью проводится расширенное обследование, которое может включать следующие методы:

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной емкости (при интерстициальном цистите после мочеиспускания в пузыре всегда остается урина);
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки характеристик акта мочеиспускания;
• цистоскопия – эндоскопический осмотр слизистой мочевого пузыря (цистоскоп вводится через уретру);
• общий анализ мочи (ОАМ);
• анализ мочи по Нечипоренко (для подсчета клеточного состава урины);
• бактериологический посев мочи;
• осмотр гинеколога – для исключения сопутствующих половых расстройств и оценки состояния влагалища.

Учитывая, что при интерстициальном цистите на слизистой могут определяться грануляции, белесые очаги и эпителиальные дефекты, для точного исключения злокачественного процесса (рака) может проводиться биопсия. Это забор образца тканей, который подвергается гистологическому анализу (изучается строение клеток, их взаимное расположение и последовательность эпителиальных слоев).

Лечение интерстициального цистита преследует 3 основные цели – восстановить нормальный акт мочеиспускания, устранить боль в области мочевого пузыря и увеличить его емкость. Для достижения стойкого терапевтического результата требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Терапия условно может делиться на оральную (принимаемые внутрь препараты), инфравезикальную (внутрипузырные инстилляции и инъекции), нейромодулирующую. Некоторым пациентам может быть показано хирургическое вмешательство. Комплексное лечение направлено на устранение патогенетических звеньев заболевания (на этиологию оно не оказывает влияния).

Консервативное лечение

Лекарственная терапия, как правило, включает использование препаратов, которые расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря. Это могут быть спазмолитики, антимускариновые средства и т.д. Пациентам с патологической раздражительностью и неврологической дисфункцией могут быть показаны антидепрессанты. Стоит отметить, что медикаментозное лечение безмикробного цистита не приводит к быстрому результату. Успех может быть достигнут через несколько месяцев и еще несколько месяцев требуется для его закрепления.

Для консервативного лечения может применяться гидродистензия. Это гидравлическое растяжение мочевого пузыря, которое способствует увеличению его объема (обычно при этом заболевании он не превышает 0,25 л). После проведения обзорной цистоскопии в полость пузыря медленно вводится стерильный фурациллиновый раствор до максимального объема (обычно не более 800-1000 мл). Процедура выполняется под внутривенным обезболиванием.

Увеличить емкость мочевого пузыря помогают также инъекции ботулинического токсина (вводится в слизистую при цистоскопии). Препарат блокирует нервно-мышечную передачу, тем самым расслабляя детрузор (мышцу, сокращающую мочевой пузырь).

Хирургическое лечение

Если на фоне проводимой консервативной терапии не удается добиться поставленных задач, что наблюдается при тяжелом течении интерстициального цистита, может решаться вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Объем и вид операции зависит от результатов дополнительной диагностики. В оперативном лечении интерстициального цистита могут применяться следующие методики:

• крестцовая нейромодуляция – блокирует передачу нервных импульсов на мочевой пузырь, предупреждая патологический спазм;
• трансуретральная резекция – удаление наиболее измененной части мочевого пузыря, которая поддерживает мышечный спазм;
• лазерная фильгурация – прижигание слизистого и подслизистого слоя лазером.

Для предупреждения обострения интерстициального цистита рекомендуется избегать употребления ряда пищевых продуктов, в частности цитрусовых и кофе. Многие пациентки также отмечают обострение симптомов при физических или психических стрессах.

После хирургического вмешательства в течение нескольких суток отведение мочи осуществляется через уретральный катетер. В комплексном лечении цисталгии могут применяться спазмолитические и обезболивающие средства.

Вопросы и ответы