Постменопауза

Постменопауза означает возрастное старение женского организма. У большинства пациенток ухудшается качество жизни и снижается уровень здоровья. Поэтому после прекращения менструаций женщины нуждаются в регулярном мониторинге и при необходимости требуют проведения коррегирующей терапии, в т.ч. гормональной.

Признаки постменопаузы обусловлены нехваткой эстрогенных гормонов, которые в репродуктивном периоде синтезировались в яичниках и выполняли роль главных защитников женского организма. После стойкого прекращения менструаций незначительное количество эстрогенов синтезируется в коре надпочечников, но этого недостаточно для поддержания здоровья на прежнем уровне. Обычно в начале менопаузального перехода появляются субъективные симптомы эстрогенодефицита (приливы, чувство жара, потливость, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания), а позже (через несколько лет постменопаузы) к ним присоединяются признаки поражения органов-мишеней.

В норме постменопауза у женщин наступает после 50 лет. Однако есть категория пациенток с преждевременной овариальной недостаточностью, у которых месячные могут прекратиться до 40-летнего возраста. Эти женщины нуждаются в проведении заместительной гормональной терапии, которая позволит снизить риски вторичного поражения костной ткани, сердца, сосудов и других органов, зависимых от оптимальной концентрации эстрогенов.

Лечение своевременно наступившей менопаузы направлено на купирование неприятной симптоматики, поддержание активного образа жизни и общее оздоровление организма. В постменопаузе женщины нуждаются в регулярном наблюдении, оценке риска остеопороза, генитоуринарной атрофии и других осложнений, которые при ранней диагностике успешно лечатся.

С учетом возрастного периода постменопауза бывает разных видов:

• своевременная, когда менструации прекращаются в возрасте 45-55 лет;
• преждевременная, когда месячные перестают приходить в возрасте до 40 лет;
• ранняя, когда стойкое выключение яичников происходит в 40-44 года;
• поздняя, когда женщины еще менструируют после 55 лет (в этом случае повышены онкологические риски, поэтому требуется соответствующий скрининг).

По этиологическому принципу постменопауза бывает 2 видов:

• самопроизвольная – работа яичников прекращается без какого-либо медицинского вмешательства;
• ятрогенная – «выключение» яичников связано с проведением хирургического вмешательства (удаление гонад), проведением лучевой или химиотерапии.

Яичники «выключаются» из работы постепенно. За несколько лет до наступления менопаузы отмечается нерегулярный менструальный цикл – месячные могут приходить с различными по длительности задержками. Нередко в это время появляются приливы, ощущение жара, повышенная потливость, нарушения сна и снижение жизненного тонуса.

Через некоторое время после стойкого прекращения месячных может развиться урогенитальная атрофия (генитоуринарный синдром менопаузы). Для этого состояния характерны следующие симптомы:

• болезненность при половом акте;
• чувство сухости влагалища и вульвы;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт в надлобковой области;
• частые воспалительные процессы нижнего отдела мочеполового тракта, обусловленные активацией условно-патогенной флоры.

Нарастающий дефицит эстрогенов в среднесрочной перспективе постменопаузы может приводить к следующим осложнениям:

• остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани, которое в начале не имеет клинических проявлений, но в дальнейшем при прогрессировании процесса сопровождается патологическими переломами (кость ломается даже под действием незначительной нагрузки);
• атеросклероз – отложение холестериновых бляшек на внутренней выстилке артерий (бляшка сама может перекрыть просвет сосуда или при ее изъязвлении образуются тромбы, которые с током крови могут попасть в любой орган и привести к его поражению).

В постменопаузе заметно повышаются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные риски, а также возрастает риск старческого слабоумия. Поэтому женщинам важно проводить адресную профилактику, контролировать вес и не допускать ожирения, вести активный образ жизни, следить за питанием и придерживаться рекомендаций врача. Гинеколог превращается в «женского терапевта», который позволяет предупредить развитие многих заболеваний.

В яичниках женщины содержатся фолликулы, количество которых закладывается еще на внутриутробном этапе жизни. Часть из них к пубертату (половому созреванию) подвергается обратному развитию. Оставшиеся фолликулы обеспечивают женский организм эстрогенами. Эти гормоны синтезируются в гранулезных клетках фолликула. С каждым менструальным циклом количество фолликулов уменьшается. Когда их популяция будет полностью исчерпана, работа яичников прекращается, что знаменует начало менопаузы. Факторами, которые влияют на функциональную активность яичников и фолликулярные запасы, являются:

• генетические особенности – некоторые гены могут ускорять запрограммированную гибель клеток;
• вирусные инфекции;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• воспалительные процессы половых органов;
• аутоиммунные заболевания и т.д.

Эти факторы оказывают неблагоприятное влияние на фолликулы и могут способствовать более раннему наступлению менопаузы.

В программу обследования пациентки, находящейся в постменопаузе, могут входить следующие тесты:

• ультразвуковое сканирование матки и яичников;
• ПАП-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, направленное на исключение онкологического процесса;
• микроскопия вагинального отделяемого – для выявления инфекционного воспаления;
• биохимический анализ крови и липидограмма – для оценки риска атеросклероза;
• денситометрия – измерение минеральной плотности кости;
• маммография – рентгенологическое обследование молочных желез.

Программа диагностики для пациентки составляется индивидуально. Содержит базовые и рекомендуемые исследования.

Лечение постменопаузы проводится консервативными методами. Терапия направлена на улучшение самочувствия женщины, профилактику вторичных заболеваний и улучшение качества жизни.

Консервативное лечение

При наличии соответствующих показаний назначается менопаузальная гормонотерапия. Такие препараты содержат небольшие дозы натуральных эстрогенов, которые благотворно влияют на женский организм. Для уравновешивания биологических эффектов эстрадиола на матку терапия предполагает также одновременный прием гестагенов, которые помогают предупредить рост эндометрия. Если по каким-то причинам, за исключением эндометриоза, матка была удалена, то гестагенное прикрытие не проводится – женщина принимает только натуральные эстрогены.

Лекарственные препараты для менопаузальной гормонотерапии выпускаются в разных формах:

• таблетки и капсулы для приема внутрь;
• пластыри, которые клеятся на кожу;
• крем, который хорошо впитывается через дерму.

Оптимальный препарат для лечения и профилактики постменопаузальных нарушений поможет подобрать гинеколог. Стоит отметить, что назначенная по показаниям менопаузальная гормонотерапия позволяет снизить риски остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и старческой деменции. К тому же, натуральные эстрогены ускоряют метаболизм, поэтому помогают предупредить ожирение, вероятность которого в постменопаузе повышена (каждый год после прекращения менструаций происходит прибавка веса на 3-5% от исходного).

При наличии генитоуринарного постменопаузального синдрома (сухость, зуд и боли во влагалище, болезненного полового акта, учащенного мочеиспускания и т.д.) рекомендуется локальная эстрогенная терапия вагинальными суппозиториями или кремом. Эти лекарственные препараты созданы на основе эстриола, который действует в местах нанесения и не всасывается в кровоток. Такая терапия проводится в 2 этапа – фаза накопления и фаза поддержания.

Женщинам, у которых присутствуют только вазомоторные симптомы, может быть рекомендована фитотерапия.

Любая клиническая ситуация требует индивидуального подхода и разработки персонифицированной программы лечения, которое учитывает последние достижения гинекологии. Составить программу обследования и терапии поможет гинеколог медицинского центра «СМ-Клиника».

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение постменопаузальных нарушений не проводится.

Предупредить развитие постменопаузы невозможно, т.к. это является закономерным этапом развития женского организма. Однако важно следить за образом жизни, чтобы обеспечить активное долголетие.

Пациентки, которые принимают менопаузальную гормонотерапию, должны регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить скрининговые обследования. С течением времени может потребоваться переоценка дозы или замена препарата.

Женщинам в постменопаузе рекомендуется придерживаться следующих правил:

• поддерживать умеренную физическую активность – не менее 150 минут в неделю аэробных нагрузок (бег, активная ходьба, велосипедные прогулки);
• по возможности продолжать работать, т.к. профессиональная занятость улучшает когнитивные возможности;
• сбалансированно питаться, но при этом уменьшить дневной рацион на 150-200 ккал, чтобы избежать набора веса;
• увеличить в рационе долю продуктов сои, которые содержат природные эстрогены;
• отказаться от вредных привычек;
• уменьшить потребление кофе.

Вопрос-ответ