Дискоидный мениск

Мениск по своему тканевому строению является хрящевой прослойкой, пронизанной фиброзными волокнами (коллагеном) и клетками определенного вида. Коллаген первого типа располагается в круговом направлении и по бокам продолжается в менискоберцовые связки. В поверхностных слоях волокна располагаются по радиусу. Как показывают исследования, к этому времени мениски в норме никогда не имеют дискоидную форму, что исключает эмбриологическую теорию развития.

На этапе внутриутробного формирования кровоснабжение менисков уменьшается. К 9-му месяцу жизни ребенка центральная треть мениска практически полностью лишается сосудов, и только по периферии остается кровоток. Последующее питание фиброзно-хрящевой прослойки обеспечивается синовиальной жидкостью.

У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает половину поверхности медиального (расположенного с внутренней стороны) плато большеберцовой кости итесно связан с суставной капсулой. В среднем ширина наружного мениска составляет 12 мм, высота — 4 мм. Наружный мениск охватывает примерно 70% поверхности наружного тибиального плато, имеет прикрепление в своих передних и задних отделах (передняя и задняя менискобедренные связки), в то время как наружные отделы капсулы сустава непосредственно к мениску не прикрепляются. Важно отметить, что объем движений наружной менисковой структуры в процессе сгибания и разгибания в коленном суставе в среднем больше, чем внутреннего (10 мм и 2,5 мм соответственно), что защищает наружный мениск от повреждения.

Дисковидный мениск часто сочетается с другими патологиями структур опорно-двигательного аппарата. Так, отмечено, что нередко выявляется морфологически высокая локализация малоберцовой головки, аномальное развитие мышечных пучков в направлении малоберцовой кости, недоразвитие наружного надмыщелка бедра и наружного тибиального мыщелка, широкий просвет боковой коленной артерии.

Дискоидный мениск является редко встречающейся в клинической практике патологией, с наибольшей информативностью и специфичностью диагностируется по данным видеоартроскопии, имеет характерные симптомы по данным МРТ-исследования. В некоторых случаях патология требует оперативного лечения.

Дискоидные мениски могут быть:

• медиальными – встречаются реже;
• латеральными – выявляются более часто.

Чаще всего встречаются односторонние аномалии. Однако в 20% случаев дискоидный мениск наблюдается и в левом, и в правом коленном суставе.

В клинической практике особенно часто используется классификация Watanabe. Она подразделяет дискоидные мениски на 3 варианта:

• Тип I – мениск имеет дискоидный вид на всем протяжении – все большеберцовое плато покрыто фиброзно-хрящевой прослойкой, при этом отсутствует гипермобильность мениска.
• Тип II – мениск имеет дискоидной вид только на определенном участке – фиброзно-хрящевая прослойка тонкая и выстилает не более 80% большеберцового плато.
• Дискоидный мениск III типа – для этого варианта характерно наличие связки Wrisberg и отсутствие прикрепления мениска к задней части большеберцового плато (третий тип может встречаться только для наружного мениска коленного сустава).

По особенностям клинической картины мениски делятся на симптомные и бессимптомные. В большинстве случаев эта аномалия развития протекает без субъективных проявлений. При симптомной форме появляются болевые ощущения, хруст и периодически появляющийся блок в колене. Симптоматика связана повышением плотности ткани мениска и последующими дегенеративными процессами (обычно эти изменения развиваются с возрастом).

В случае бессимптомного течения дискоидного мениска мыщелок бедра и тибиальное плато постепенно «привыкают» к форме друг друга по мере взросления ребенка. В результате измененная часть фиброзно-хрящевого слоя не повреждается, что ассоциированно с благоприятным течением аномалии мениска.

Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. Жалоба состоит в том, что происходят «щелчки» во время движений в коленном суставе. Часто это замечается впервые до того, как ребенок начинает ходить. Во многих случаях «щелканье» в суставе сопровождается болью. В таких случаях лечение требуется не всегда, и клиническая симптоматика может спонтанно исчезать. Если время от времени «щелкание» в суставе становится болезненным, постоянным, и оно отмечается пока ребенок растет, то может потребоваться операция на поврежденном мениске.

Причины дисковидного мениска до настоящего времени не установлены. Некоторые исследователи высказывали предположение о генезе дискоидного мениска как определенной стадии внутриутробного развития. Однако как оказалось, начиная с самых ранних стадий эмбриогенеза наружный мениск имеет полулунную форму. Поэтому в настоящее время считается, что аномальное строение мениска связано с морфогенетическими нарушениями.

Дискоидный мениск нередко обнаруживается 2 близнецов, что говорит о возможной наследственной природе. Считается, что повышенная нагрузка на фиброзно-хрящевые пластинки приводит к их отделению от капсулы коленного сочленения и вторичному повышению их подвижности.

Диагностика дискоидного мениска с помощью ультразвукового и рентгенографического обследования малоинформативна. Аномалия развития определяется на МР-томограммах толщиной от 3 до 5 мм как продолжающаяся тень мениска, расположенная между его передним и задним рогами.

В некоторых случаях дискоидного мениска может потребоваться хирургическое вмешательство. При отсутствии боли и других субъективных симптомов операция обычно не требуется.

Консервативное лечение

Консервативная терапия этой патологии не разработана.

Обычно оперативное вмешательство проводится при травматическом повреждении дисковидного мениска. Объем операции может быть различным. Чаще всего показано частичное удаление измененной фиброзно-хрящевой пластинки с приданием мениску полулунной формы. Если хрящевая прослойка сильно повреждена, то может потребоваться тотальная менискэктомия.

В последнее время травматологи чаще прибегают к реконструктивно-пластическим операциям (при наличии технических условий). Это стало возможным благодаря тому, что дискоидный хрящ имеет богатое кровоснабжение (в отличие от обычного по строению мениска). Хорошая васкуляризация является залогом благоприятного сращения поврежденных фрагментов.

Специфических методов профилактики этой аномалии развития не существует.

После хирургического вмешательства, которое выполняется преимущественно артроскопическим методом, требуется непродолжительный период реабилитации. Восстановление протекает быстро и наиболее комфортно для пациента.

Вопрос-ответ