Кифоз

Кифоз представляет собой искривление позвоночного столба в переднезаднем направлении. В некоторых случаях такая деформация сочетается с боковым вращением тел позвонков (сочетанный кифоз).

Врожденные аномалии развития позвоночника на фоне нарушения формирования и слияния тел позвонков в поясничном отделе и зоне грудопоясничного перехода встречаются более чем в 50% случаев всех пороков развития позвоночника у детей. У взрослых пациентов тяжелые врожденные деформации бывают гораздо реже. Среди одиночных пороков, нуждающихся в хирургическом лечении, на передний план выступают клиновидные позвонки. Однако кифоз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Последний чаще всего развивается после перенесенного перелома позвонков, приводя к стойкой деформации.

Симптоматика кифоза появляется тогда, когда искривление достигает значительной степени. В этом случае возникают признаки сдавления спинного мозга и/или выходящих нервных корешков. Пациента беспокоят болевые ощущения, слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов, расстройства чувствительности.

Лечение кифоза позвоночника проводится преимущественно консервативными методами. При выраженном искривлении и развитии неблагоприятных последствий решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

С практической точки зрения различают 2 вида кифоза:

• физиологический, который характерен для нормального строения грудного сегмента позвоночного столба, при этом величина углового изгиба не превышает 45 градусов;
• патологический, который наиболее часто встречается в грудном сегменте позвоночного столба.

По внешнему виду кифоза выделяют 2 формы:

• угловая, при которой происходит образование горба, уменьшается длина корпуса тела и выпячивается передняя грудная стенка вперед (чаще всего такая форма наблюдается при туберкулезной инфекции);
• дуговая – патологическая С-образная выпуклость имеет плавные очертания (обычно является посттравматическим исходом).

По механизму развития кифоз классифицируется на следующие типы:

• неорганическое искривление, называемое также сутулостью (предрасполагает к этому состоянию слабость паравертебральных мышц и астенический тип телосложения);
• дорсальный ювенильный кифоз, который выделен в отдельную категорию под названием болезни Шейермана-Мау (заболевание имеет генетическую природу, но дебютирует в период гормонального всплеска в пубертате);
• врожденная деформация – порок развития, который формируется на внутриутробном этапе;
• паралитическая деформация, связанная нарушением нервно-мышечной передачи в околопозвоночных мышцах (такой генез кифоз имеет на фоне паралича);
• посттравматический кифоз, который является следствием перенесенных вертебральных переломов, в т.ч. на фоне остеопоротических изменений;
• дегенеративное искривление, обусловленное межпозвоночными грыжами, выраженным остеохондрозом и другими процессами, сопровождающимся разрушением хрящевой пластинки (кифоз является не только следствием дегенерации, но и сам вторично усугубляет этот патологический процесс, тем самым замыкая порочный круг).

Симптомы кифоза помимо визуально определяемого искривления могут быть следующими:

• тянущие боли в обеих ногах;
• тяжесть и слабость в нижних конечностях;
• чувство дискомфорта в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• онемение в нижних конечностях;
• усиление болевого синдрома и общей слабости при ходьбе.

У женщин во время беременности признаки кифоза могут усугубиться. Это связано в первую очередь с таким гормоном, как релаксин. Он разволокняет соединительнотканные структуры (в первую очередь, связки) и тем самым увеличивает нагрузку на костную ткань. Поэтому у женщин с кифозом и кифосколиозом нередко наблюдается прогрессирование патологического процесса во время беременности. Чтобы снизить подобные риски, рекомендуется укреплять мышечный корсет спины еще до того, как забеременеть. А во время беременности продолжить выполнять физические упражнения (после зачатия план тренировок пересматривается).

Причины кифоза позвоночника делятся на 2 категории:

• врожденные, при этом порок позвоночника может быть изолированным или сочетанным;
• приобретенные – деформация появляется на протяжении жизни и связана с действием различных неблагоприятных факторов.

В числе последних могут быть:

• травматическое повреждение – перенесенные вертебральные переломы;
• последствия хирургических вмешательств на позвоночном столбе;
• слабость мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении;
• остеопороз – снижение минеральной прочности кости;
• компрессионные переломы позвонков, которые могут возникать у пожилых людей, причем в группе риска находятся женщины из-за развивающегося постменопаузального остеопороза;
• туберкулезное поражение позвоночного столба;
• анкилозирующий спондилоартрит – заболевание аутоиммунного характера, при котором происходит повреждение позвоночных суставов;
• первичные и вторичные вертебральные новообразования;
• облучение, проводимое по поводу злокачественных новообразований, особенно в детском возрасте.

Диагностика кифоза основывается на клинической оценке имеющихся у пациента симптомов. Следующим шагом проводится объективный осмотр с пальпацией. Однако уточнить степень деформации помогает рентгенография, проводимая в нескольких проекциях. При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога.

Функциональный кифоз в отличие от органических заболеваний исчезает при выпрямлении спины и укладывании пациента на ровную горизонтальную поверхность. При проведении рентгенсканирования патологических изменений не обнаруживается. Такая сутулость хорошо поддается консервативному лечению.

При болезни Шейермана-Мау в патологический процесс вовлекается не менее 3 позвонков, которые по непонятным причинам становятся клиновидными. Это приводит к развитию вертебральной деформации. Обнаружить патологию позволяет рентгенография.

В сложных клинических случаях показано послойное изучение деформированной области. При необходимости детальной визуализации костных структур наиболее предпочтительна рентгеновская компьютерная томография, а при патологии мягкотканных структур – показана магнитно-резонансная томография.

Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом лечения является консервативная терапия. При ее неэффективности (прогрессировании патологического процесса) может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится комплексно и включает в себя следующие направления, которые позволяют укрепить мышечный корсет и разгрузить позвоночный столб:

• регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые индивидуально подобраны врачом ЛФК;
• лечебный массаж – минимальная длительность курсового лечения составляет 10 процедур;
• физиотерапевтические процедуры, которые помогают привести мышцы в тонус;
• мануальная терапия, кинезиотейпирование.

Хирургическое лечение

Операция при кифозе выполняется при наличии следующих показаний:

• выраженный болевой синдром, который не откликается на проводимую медикаментозную терапию;
• быстрое прогрессирование патологического процесса, которое сопровождается неврологическими симптомами и нарушением функции органов грудной клетки;
• эстетический недостаток, который вызывает у пациента тяжелые психоэмоциональные переживания.

Цели хирургического вмешательства — создание стабильности в оперированном отделе, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвонками и устранение несоответствия между размером позвоночного канала и спинного мозга. Реконструктивная операция относится к разряду сложных вмешательств и в «СМ-Клиника» выполняется опытными ортопедами. Для фиксации позвоночника в правильном положении используются различные конструкции из биологически инертного материала.

Профилактика кифоза может состоять из следующих компонентов:

• укрепление мышечного корсета спины благодаря регулярным физическим занятиям (особенно благоприятно на этот процесс влияет плавание);
• профилактика остеопороза с помощью витамина Д и кальция, женщинам в менопаузе может быть показана менопаузальная гормонотерапия;
• пристегивание ремнем безопасности в автомобиле и использование средств защиты при работе на травмоопасном производстве, что поможет снизить риск вертебральных переломов;
• правильное сидение за офисным столом с ровной осанкой.

Если проведено хирургическое устранение вертебральной деформации, то в последующем пациент должен пройти реабилитацию после кифоза. Она направлена на улучшение состояния мышечного корсета и восстановление функционального состояния. В программу реабилитации могут входить следующие направления:

• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• электростимуляция мышц;
• физиопроцедуры разной направленности;
• лечебно-восстановительный массаж шеи и спины.

Вопросы и ответы