Название болезни: rak analnogo kanala
Описание:
Рак анального канала — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль образуется из эпителиальной ткани нижнего отдела прямой кишки (между верхним краем аноректальной линии и переходом анодермы в перианальную кожу).
Рак ануса, или анального канала, считается редким заболеванием. Частота диагностики составляет 1-6% от всех случаев колоректального рака. Патологию выявляют преимущественно у лиц старше 60 лет, причем у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. Около 80% злокачественных опухолей ануса представлены плоскоклеточным раком, до 15% — аденокарциномами, развивающимися из железистой ткани.
Исходя из размеров и степени распространения опухоли, выделяют следующие стадии развития рака ануса:
В зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфоузлах выделяют следующие стадии рака:
Маркер M0 означает отсутствие метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, M1 указывает на наличие вторичных опухолей в отдаленных зонах.
Ранние стадии развития заболевания сопровождаются неспецифическими симптомами патологии прямой кишки:
При распространении опухоли в окружающие ткани возможны дизурические расстройства (рези при мочеиспускании, учащенные позывы), дискомфорт при половом акте, боли в области лобка и копчика. В запущенных случаях наблюдаются признаки интоксикации (слабость, сонливость, субфебрилитет и тошнота), нарушения в работе внутренних органов (в зависимости от особенностей распространения метастазов).
Точные причины развития рака анального канала не установлены. Факторами риска считаются следующие состояния:
Определенную роль в развитии заболевания играет нерациональное питание, особенно связанное с дефицитом клетчатки.
Первичное обследование по поводу патологии анального канала подразумевает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование. В дальнейшем пациенту назначают ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией. Для оценки степени распространенности опухоли выполняют УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционную биопсию лимфоузлов. Также проводятся общий и биохимический анализы крови, тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).
Первичное обследование по поводу патологии анального канала подразумевает пальпацию паховых лимфоузлов, визуальный осмотр области ануса для оценки состояния кожи и ректальное пальцевое исследование. В дальнейшем пациенту назначают ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией. Для оценки степени распространенности опухоли выполняют УЗИ, КТ, МРТ внутренних органов и пункционную биопсию лимфоузлов. Также проводятся общий и биохимический анализы крови, тесты на онкомаркеры (SCC, РЭА, СА-19-9).
Тактику лечения подбирают персонально для каждого пациента с учетом стадии развития рака, анамнеза и наличия сопутствующих заболеваний. В комплексном лечении применяют консервативные методы и хирургические. В соответствии с международными стандартами, предпочтение отдается безоперационным методикам.
Рак анального канала чувствителен к химиолучевой терапии. Дистанционная, внутриполостная и внутритканевая радиотерапия проводится в сочетании с термическим воздействием, что в разы повышает эффективность лечения. Среди химиотерапевтических протоколов наиболее приемлемыми являются низкодозированные.
Хирургическое лечение показано на ранних стадиях рака (случаи без вовлечения сфинктера), при крупных опухолях, гнойно-некротических осложнениях, а также при рецидивировании рака анального канала после химиолучевой терапии. В процессе операции удаляют прямую кишку с окружающей клетчаткой, при необходимости проводят лимфаденэктомию. Для выведения каловых масс устанавливают постоянную колостому. Превентивные мероприятия, которые помогают снизить вероятность развития рака ануса, подразумевают отказ от вредных привычек, рациональное питание, своевременное обращение за помощью и лечение заболеваний прямой кишки. Рекомендуется избирательно относиться к сексуальным связям и использовать методы барьерной контрацепции при половых контактах. Это поможет предупредить инфицирование ВПЧ и герпесвирусами, которые потенциально способны проявлять онкогенные свойства.
В послеоперационном периоде на протяжении 5-7 дней проводится наблюдение в условиях стационара. Пациент получает медикаментозную терапию, ходит на перевязки и соблюдает диету. После выписки на протяжении 2-3 недель необходимо регулярно посещать врача для контроля за процессом восстановления. В дальнейшем обязательна диспансеризация через 3, 6, 12 месяцев и далее по показаниям.
Лечением рака анального канала занимается врач-онколог.
Колостомой называют отверстие в области передней брюшной стенки, в которое выводится конец толстого кишечника с целью восстановления проходимости пищеварительного тракта. Для сбора каловых масс прикрепляется калоприемник. При планировании реконструктивных операций колостома может быть установлена только на некоторое время (временная колостома).
Прогноз составляется индивидуально для каждого пациента. Вероятность выздоровления определяется стадией и особенностями развития опухоли. Правильное лечение рака ануса, выявленного на первой стадии, помогает более, чем в 90% случаев излечиться полностью.
Комарова Л.Е., Барсуков Ю.А. Эпидемиология и статистика рака анального канала. Тазовая хирургия и онкология. 2018;8(4):30-33.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала, анального края и перианальной кожи, Москва 2014
Рак анального канала
Что такое рак анального канала?
Стадии рака анального канала
Симптомы
Причины
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение рака анального канала
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация после хирургического лечения
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением рака анального канала?
Что такое колостома?
Какие прогнозы при раке анального канала?
Источники