Рак паращитовидной железы

На ранних стадиях рак паращитовидной железы может развиваться бессимптомно. Однако большинство опухолей являются гормонопродуцирующими. Повышение уровня паратгормона в крови сопровождается достаточно яркими клиническими проявлениями, что способствует диагностике заболевания на ранних этапах развития. Признаки рака паращитовидной железы могут быть следующими:

• единичные или множественные мелкоузелковые образования на шее;
• ощущение давления в области шеи;
• охриплость голоса;
• раздражительность;
• слабость;
• жажда;
• снижение аппетита;
• боли в животе;
• учащенное мочеиспускание;
• нарушения стула;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• артериальная гипертензия.

На поздних стадиях опухоль может достигать внушительных размеров, сдавливать структуры и изменять внешний вид шеи. Продолжительная гиперкальциемия провоцирует развитие мочекаменной болезни, язвы желудка, панкреатита, желчнокаменной болезни и нарушений в работе сердца. Изменения в работе нервной системы приводят к депрессиям и психозам. 

При распространенном раке наблюдаются нарушения глотания, проблемы с голосом, парез гортани, а также увеличение шейных и подключичных лимфатических узлов.

Рак паращитовидной железы развивается вследствие злокачественной трансформации эпителия железы или аденоматозного узла. Причинами малигнизации могут быть следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• мутации в гене циклина D1;
• синдром множественных эндокринных неоплазий;
• почечная недостаточность;
• облучение тканей шеи при лечении других опухолей;
• хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;
• дефицит кальция в организме;
• дефицит йода;
• нерациональное питание.

При подозрении на рак паращитовидной железы проводится комплексное обследование. Первым этапом является лабораторная диагностика. Назначают общий анализ крови и мочи, определение уровня кальция и фосфатов и анализ на паратгормон. Визуализационные диагностические процедуры (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют оценить расположение и размеры пораженной железы, а также наличие инвазии опухоли в окружающие ткани. По результатам МРТ с контрастным усилением можно сделать предварительные выводы о природе новообразования.

Верифицировать опухоль позволяет тонкоигольная аспирационная биопсия. Однако с учетом расположения паращитовидных желез ее проведение не всегда возможно (затрудненный УЗ-контроль) и в большинстве случаев нецелесообразно (имеется риск распространения метастазов в связи с повреждением капсулы железы). 

Для выявления метастазов в отдаленных органах применяют УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию и другие методы.

Комплексное обследование позволяет объективно оценить клиническую ситуацию и подобрать оптимальную тактику лечения. Первый этап всегда заключается в хирургической операции, в процессе которой удаляют опухоль. Вмешательство может дополняться консервативными мероприятиями, направленными на устранение остаточных атипичных клеток.

Терапевтические мероприятия проводятся после хирургической операции. В комплексном лечении рака паращитовидной железы применяют химиотерапию и лечение радиоактивным йодом. Недостаточность паращитовидной железы компенсируют препаратами витамина D и кальция. При необходимости назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Операция при раке паращитовидной железы подразумевает ее тотальное удаление в пределах здоровых тканей, при этом важно не повредить ее капсулу. При инвазии опухоли в щитовидную железу удаляют соответствующую долю и перешеек (в некоторых случаях требуется удалить весь орган). При необходимости операцию дополняют лимфодиссекцией.

Профилактика рака паращитовидной железы подразумевает тщательный контроль состояния органа при наличии предрасполагающих патологий. Ежегодное УЗИ щитовидной железы позволяет своевременно выявить патологические изменения в структуре паращитовидных желез. Общая профилактика подразумевает полноценное питание и коррекцию дефицитных состояний.

Вмешательства на паращитовидных железах проводятся открытым способом. После хирургического этапа при необходимости назначают химиотерапию. Стационарное наблюдение длится 2-5 дней. Уже через 2 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Вопросы и ответы