Анкилоз

Анкилоз сопровождается рубцовым перерождением капсулы сустава, связочного аппарата, атрофией мышечной и дистрофией костной ткани, которые приводят к стойким болевым ощущениям, нарастающему ограничению движений в суставе вплоть до полного его блокирования в функционально невыгодном положении. Болезнь может поражать различные суставы – сочленения позвоночника, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренный, коленный сустав, а также височно-нижнечелюстной.

Основными причинами развития анкилозов являются травматические повреждения, заболевания суставов с дегенерацией и деструкцией, ревматоидный и псориатический артрит, патология Бехтерева. Анкилоз является тяжелым вариантом исхода органических изменений ранее подвижного сочленения.

Главный признак анкилоза – это невозможность движения в суставе. Попытки согнуть или разогнуть конечность, открыть рот или наклониться (в зависимости от топики поражения) могут сопровождаться появлением болевого синдрома.

Стойкие изменения в челюстно-лицевой области, вызванные анкилозом височно-нижнечелюстного сустава, приводят к полной или почти полной неподвижности нижней челюсти, нарушению ее роста, изменению жевательной мускулатуры, а также к нарастающей с возрастом деформации прилежащих отделов лицевого скелета, нарушают всю тонко скоординированную систему челюстно-лицевой области и выполнение таких жизненно важных функций, как дыхание, глотание, жевание и речь. Эта патология распространена и среди детей, и среди взрослого населения.

Подтверждение диагноза анкилоза базируется не только на данных объективного осмотра, но и на данных дополнительной визуализации. Это может быть рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение анкилоза проводится преимущественно оперативными методами. С помощью хирургического вмешательства пораженному суставу придается правильное положение, что способствует восстановлению подвижности.

В медицине различают 2 основных вида анкилозов:

• Приобретенный, который может быть исходом травматического, воспалительного или дегенеративного поражения суставов.
• Врожденный – неподвижность сустава отмечается у ребенка сразу после рождения и связана с артрогриппозом.

С учетом того, какой механизм имеет анкилоз, выделяют 3 варианта:

• хрящевой – первичные изменения затрагивают хрящевую пластинку суставных поверхностей;
• костный, когда имеется срастание костей друг с другом в области суставных концов;
• фиброзный – обусловлен потерей эластичности мягкотканных структур сустава.

Основной симптом анкилоза – это невозможность совершить движение в пораженном суставе. Болевые ощущения имеются при фиброзной и хрящевой форме заболевания, при костном сращении боли отсутствуют, т.к. формируется полная неподвижность.

При объективном осмотре патологическая зона имеет деформацию, при этом положение конечности может быть как функционально пригодным (человек может себя обслуживать), так и функционально непригодным (пациент нуждается в посторонней помощи).

Костная форма анкилоза даже при попытке насильственного сгибания-разгибания не сопровождается какими-либо движения. При костной и хрящевой форме возможно незначительное качание, которое вместе с тем не позволяет суставу выполнять нормальные функции.

Основными состояниями и заболеваниями, которые повышают вероятность приобретенного анкилоза, являются:

• травматические повреждения сочленения;
• деформирующий остеоартроз, при котором происходит разрушение хрящевой пластинки сустава, при этом обнаженные суставные концы костей могут срастаться друг с другом;
• инфекционное воспаление сустава специфического и неспецифического характера;
• аутоиммунные патологии, вовлекающие суставы – ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка;
• продолжительная иммобилизация – длительный период обездвиженности (например, на фоне срастания переломов) приводит к пассивному укорочению мышц и связок, развитию контрактур и разрастанию фиброзных волокон, что снижает объем движений в суставе.

Врожденная форма анкилоза чаще всего является двусторонним процессом и связана с наличием такого заболевания, как артрогриппоз. Первичное патологическое звено касается повреждения нейронов спинного мозга, что нарушает нервно-мышечную передачу. Развивающаяся гипотония мышц сопровождается контрактурами мягких тканей и вторично вовлекает сустав, приводя к формированию анкилоза.

Неподвижность мобильного сочленения может иметь двоякий механизм:

• нарушение костно-хрящевого компартмента – повреждение хряща приводит к обнажению подлежащей кости, «голые» костные фрагменты срастаются друг с другом, в результате чего сустав становится неподвижным;
• нарушение капсульно-параартикулярного компартмента – патологический процесс затрагивает капсулу сустава и мягкие ткани, окружающие сочленение, при этом разрастание фиброзных волокон делает эти структуры неэластичными (движения в суставе становятся невозможными).

Визуализирующая диагностика анкилоза возможна с помощью следующих методов:

• рентгенография – позволяет выявить искривление в суставе, а также определить возможный генез анкилоза;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы помогают детализировать характер и степень патологического процесса, а также тщательно спланировать хирургическое вмешательство.

Лабораторные исследования информативны при подозрении на аутоиммунный характер заболевания. Выявление патологии и назначение адресного лечения позволяет защитить другие суставы от поражения.

Артропластика сустава при анкилозе отличается сложностью вследствие выраженных нарушений анатомических взаимоотношений между тканями сустава. Замена сустава зачастую единственный способ вернуть больному способность передвигаться и обслуживать себя.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может быть эффективна только при фиброзной форме ankylos. Для разрушения соединительнотканных сращений могут применяться физиопроцедуры, кортикостероидные препараты. Если сращение в суставе сопровождается болевым синдромом, то для его купирования назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Для усиления терапевтического эффекта могут проводиться физиопроцедуры. Иногда справиться с небольшими по протяженности фиброзными тяжами позволяет механотерапия.

Основными вариантами хирургического лечения анкилозов конечностей и позвоночника являются:

• удаление патологических сращений, которые располагаются вне полости сустава и тем самым ограничивают его подвижность;
• артродез – проводится при патологическом положении конечности, которое не позволяет выполнять движения по обслуживанию себя (операция предполагает иссечение деформации и создание нового неподвижного сочленения, которое обеспечивает опорную функцию ноги или захват для руки);
• артропластика – воссоздание анатомии сустава путем иссечения патологических образований и закрытия дефектов хрящевой пластины;
• эндопротезирование – замещение разрушенного естественного сустава искусственным имплантом, который возвращает утраченные функции конечности.

В настоящее время лечебная программа анкилозов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) предполагает проведение технически непростых оперативных вмешательств. Они позволяют восстановить функциональную способность сустава и исправить деформацию в области лица.

Основными этапами лечения являются:

• частичное иссечение головки сустава;
• удаление фиброзно измененных структур, располагающихся в области суставных поверхностей;
• одномоментное растягивание уплотненных тканей или постепенное поэтапное раскрывание рта с помощью специальных механотерапевтических устройств.

Профилактика анкилозов сводится к своевременному лечению травм опорно-двигательного аппарата, деформирующего остеоартроза и воспалительных заболеваний сустава. При наложении гипсовой повязки важно соблюдать сроки ее ношения, рекомендованные врачом, т.к. длительная неподвижность создает условия для развития фиброза в капсуле сустава.

После хирургического вмешательства проводится восстановительный массаж, курс физиопроцедур, оздоровительная гимнастика (комплекс разрабатывается специалистом лечебной физкультуры).

Вопрос-ответ