Гепатомегалия

В норме печень имеет относительно мягкую консистенцию. При пальпации ее нижний край можно определить справа под реберной дугой, но она не должно выступать более, чем на 1–2 см. О патологическом увеличении говорят, если размер органа по правой среднеключичной линии превышает 12 см или легко прощупывается в эпигастральной зоне (в области солнечного сплетения).

По степени тяжести гепатомегалия бывает:

• умеренная: в тканях органа происходят незначительные изменения, заметные только при инструментальном обследовании;
• выраженная: печень увеличивается на 10 см;
• диффузная: размер органа превышает норму более, чем на 10 см.

В большинстве случаев специалисты пользуются разделением синдрома на несколько типов с учетом причины развития заболевания. Гепатомегалия может быть обусловлена эндокринными поражениями, интоксикацией, травмой, нарушениями кровообращения и т.д. В постановке диагноза также учитывается локализация патологических изменений.

Клиническая картина определяется первичным заболеванием. Умеренная форма увеличения печени может длительно не проявляться, особенно у молодых людей. При выраженной гепатомегалии у взрослых симптомами становятся:

• дискомфорт, болезненность под ребрами с правой стороны, которые при движении становятся более интенсивными;
• неприятный запах из полости рта;
• метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике);
• запоры, перемежающиеся с диареей;
• тошнота, особенно проявляющаяся после приема пищи, алкоголя;
• кожный зуд;
• снижение аппетита;
• высыпания по типу петехий на теле;
• нарушения сна;
• эмоциональная нестабильность.

Гепатомегалия, которая возникла на фоне вирусного гепатита, сопровождается пожелтением кожи и склер глаз, слизистых оболочек, симптомами общей интоксикации организма. При циррозе печень заметно уплотняется, могут возникать частые кровотечения, а тошнота и болезненность в области эпигастрия носят постоянный характер.

В случае, если гепатомегалия спровоцирована доброкачественными или злокачественными новообразованиями, может увеличиваться объем живота со стороны опухоли. Пациента беспокоит боль, диспепсические явления (нарушения переваривания пищи), в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

При токсическом поражении печени чаще всего ведущим признаком становится только патологическое увеличение органа. В некоторых случаях появляется нестерпимый кожный зуд, тошнота, пожелтение кожи, белков глаз и слизистых.

Гепатомегалия может стать признаком огромного числа заболеваний. Чаще всего увеличение печени происходит из-за сосудистых нарушений, в частности из-за поражения воротной вены, тромбоза, венозного застоя и т.д.

Другими причинами гепатомегалии становятся:

• острые инфекционно-воспалительные поражения печени (гепатиты, инфекционный мононуклеоз, неспецифический холангит и т.п.);
• доброкачественные и злокачественные новообразования в органе или окружающих структурах;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• пищевые отравления;
• жировая болезнь печени;
• некоторые сердечно-сосудистые патологии.

Выше риск гепатомегалии у людей, которые:

• страдают от эндокринных расстройств;
• систематически употребляют алкогольные напитки, при этом крепость алкоголя роли не играет;
• принимают много различных лекарственных препаратов;
• используют медикаментозные средства не по назначению, увеличивая дозировку или меняя схему приема;
• работают на предприятиях химической сферы;
• страдают от ожирения;
• мало двигаются.

Привести к патологическому увеличению печени могут также механические повреждения органа, аутоиммунные состояния, врожденные пороки развития печеночной системы.

Первичными действиями врача при очном осмотре являются:

• опрос пациента, сбор анамнеза, жалоб;
• оценка состояния кожных покровов, цвета слизистых оболочек, склер глаз;
• перкуссия (простукивание), пальпация печени, определение ее локализации и размера.

Для установления причины гепатомегалии и объективной оценки увеличения органа назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования. В него входят:

• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
• биопсия печени (при подозрении на новообразования);
• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР на инфекции.

При необходимости назначается расширенная диагностика, куда входят МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, УЗИ с допплерографией и другие способы обследования.

Тактика терапии определяется первичным заболеванием.

В число лекарственных препаратов, которые используются в лечении, могут входить:

• гепатопротекторы;
• противовирусные средства;
• антибиотики;
• антикоагулянты;
• гормональные препараты;
• сердечные средства.

Проводятся дезинтоксикационные мероприятия, восстанавливается электролитный баланс.

Огромное значение в лечении гепатомегалии играют не только правильно подобранные медикаментозные средства, но и коррекция питания, образа жизни пациента. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, жирных продуктов, жареных, острых, маринованных блюд, быстрых углеводов, специй. Врач может назначить комплекс минералов и витаминов, необходимых для поддержания нужного уровня микроэлементов в организме.

При онкологических поражениях печени назначается лучевая, радио- или химиотерапия. В случае абсцесса проводится дренирование.

Если эффекта от консервативной терапии нет или заболевание, спровоцировавшее гепатомегалию и другие симптомы, находится на запущенной стадии, показано хирургическое лечение. В самых сложных случаях принимается решение об удалении поврежденной части органа или трансплантации печени.

Для снижения рисков поражения печени и дальнейшей гепатомегалии необходимо:

• следить за здоровьем, своевременно проводя лечение острых и хронических патологий;
• регулярно проходить профилактические обследования и сдавать анализы;
• придерживаться сбалансированного рациона питания, ограничивая потенциально вредные продукты (фаст-фуд, жареные и копченые продукты, острые специи, снеки и т.п.);
• максимально снизить употребление алкогольных напитков любой крепости;
• не заниматься самолечением лекарственными препаратами системного действия;
• не принимать обезболивающие, жаропонижающие и другие безрецептурные средства дольше, чем указано в аннотации;
• вести подвижный образ жизни, предупреждая ожирение и гиподинамию;
• при работе с вредными веществами соблюдать технику безопасности.

Пациентам, которые имеют наследственные или врожденные заболевания печени, необходимо находиться на учете у специалистов и постоянно контролировать свое состояние.

Прогнозы зависят от исходного заболевания, которое вызвало гепатомегалию, возраста и общего состояния здоровья пациента, тактики проведенного лечения. Во время реабилитации необходимо:

• отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок;
• следить за питанием;
• соблюдать питьевой режим;
• не посещать бани, сауны, бассейны и общественные пляжи;
• свести контакты с посторонними людьми, недавно переболевшими родственниками и друзьями к минимуму;
• не допускать переохлаждения организма.

Лечащий врач даст индивидуальные рекомендации на реабилитационный период с учетом особенностей организма пациента и его текущего состояния. Очень важно строго придерживаться назначений и не вносить самостоятельные корректировки в схему приема препаратов.

Вопрос-ответ