Диарея

В норме частота стула составляет 1-2 раза в сутки. Обычно каловые массы выделяются в объеме 200-300 мл в сутки в зависимости от количества съеденной пищи и выпитой жидкости, особенностей диеты. У здорового человека стул оформленный, без примесей непереваренной пищи.

Появление жидкого стула говорит о нарушении всасывания в кишечнике электролитов и воды. О диарее говорят, если количество воды в каловых массах превышает 60% и увеличивается количество дефекаций в сутки.

Частый и/или длительный понос опасен для жизни, поскольку приводит к обезвоживанию организма, дефициту питательных веществ и витаминов.

В зависимости от механизма развития выделяют четыре типа диареи:

• секреторная: развивается при выделении в кишечный просвет большого количества жидкости и минералов (чаще развивается при кишечных инфекциях);
• осмотическая: связана с нарушением переваривания пищи (может быть следствием непереносимости лактозы, целиакии и т.п.);
• экссудативная: связана с воспалением слизистой кишечника (например, при неспецифическом язвенном колите);
• дискинетическая: возникает при нарушении моторики кишечника.

В зависимости от течения диарея может быть острой и хронической. Продолжительность первой составляет не более 2-3 недель.

Важное значением имеет классификация диареи по причине развития. Выделяют следующие виды патологии:

• инфекционная: является следствием кишечных инфекций;
• алиментарная: связана с употреблением в пищу определенных продуктов;
• диспепсическая: связана с нарушением переваривания пищи;
• токсическая: возникает при воздействии ядов, тяжелых металлов;
• медикаментозная: обусловлена приемом лекарственных препаратов;
• нейрогенная: связана с нарушением нервной регуляции работы кишечника.

Основной признак диареи – частый и неоформленный стул. Каловые массы становятся жидкими, кашицеобразными, за счет повышенного содержания воды увеличивается их объём. В стуле могут появляться посторонние примеси: кровь, непереваренные остатки пищи, слизь.

Характер и объем стула зависят от локализации воспаленного участка, причины диареи. Так, при поражении тонкого кишечника стул обильный, водянистый, в нем содержится большое количество жира. Нарушение работы толстой кишки приводит к менее обильному калу с кровянистыми, гнойными или слизистыми прожилками. Заболевания прямой кишки сопровождаются болезненными позывами на дефекацию и небольшим количеством жидкого стула.

Также понос может сопровождаться

• болями в животе;
• повышением температуры;
• тошнотой;
• рвотой;
• слабостью, головными болями;
• вздутием живота;
• метеоризмом.

На фоне участившего стула происходит потеря жидкости и развивается обезвоживание. Оно проявляется сухостью кожных покровов, повышением артериального давления, учащением пульса.

Существует большое количество причин, вызывающих диарею. Среди них:

• инфекции кишечника, в том числе, туберкулез;
• поражения поджелудочной железы;
• недостаточное кровоснабжение кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• дисбактериоз;
• механическая желтуха;
• избыток гормонов щитовидной железы;
• прием некоторых лекарств;
• операции на желудке и кишечнике;
• сахарный диабет;
• воздействие ионизирующего излучения;
• неврологические заболевания;
• врожденная и приобретенная нехватка пищеварительных ферментов и т.п.

На первом этапе диагностики врач собирает жалобы и анамнез, проводит общий осмотр. Очень важно подробно рассказать врачу о частоте, количестве и качестве стула, всех симптомах, которыми сопровождается дефекация, наличии или отсутствии посторонних примесей в кале. Уже на этом этапе нередко определяется причина диареи. Затем назначается дополнительное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, печеночные пробы, глюкоза крови;
• бактериологический посев кала (для определения возбудителя);
• анализ кала на яйца гельминтов;
• копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопические методы (гастродуоденоскопия, колоноскопия и др.);
• КТ и МРТ по необходимости.

В зависимости от предполагаемых причин диареи перечень необходимых исследований может меняться.

Наибольшую опасность при острой диарее представляет потеря жидкости, поэтому в первую очередь проводится восстановление водного и электролитного баланса.

При легких формах заболевания возможно восполнение потерянной жидкости при пероральном приеме. Наиболее эффективно применение растворов солевых растворов, которые представляют собой сбалансированную смесь цитрата натрия, хлорида натрия, хлорида калия и глюкозы. При отсутствии данных препаратов рекомендуется обильное питье негазированной минеральной воды, морсы, компот из сухофруктов и т п. При тяжелом течении, большой потере жидкости необходимо парентеральное (в виде капельниц) введение препаратов.

Для снятия симптомов диареи применяются противодиарейные препараты, для уменьшения интоксикации используются энтеросорбенты.

Если диарея носит инфекционный характер, пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов посева лечение может быть скорректировано. Для восстановления флоры кишечника и уменьшения побочного эффекта от приема антибактериальных препаратов назначают пробиотики.

Лечение хронической диареи проводится только после обследования, в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Во время поноса необходимо соблюдать диету. Пища должна быть легкоусвояемой, не раздражающей слизистую желудка. Необходимо исключить свеклу, редис, редьку, виноград, сливы, бобовые, фруктовые соки, соусы, специи, алкоголь, кофе, молоко, черный хлеб. Рекомендуются сухари из белого хлеба, отварной рис, фрикадельки или котлеты, приготовленные на пару из нежирного мяса, яблочное пюре, бананы.

Основной способ профилактики инфекционной диареи - соблюдение мер личной гигиены. Вот базовые правила:

• тщательно мойте руки с мылом после посещения общественных мест и особенно перед едой; альтернативой могут стать антисептики;
• не пейте воду из сомнительных источников, сырую;
• избегайте употребления сырых блюд, особенно в местах с сомнительной санитарной обстановкой;
• следите за сроками годности продуктов;
• не употребляйте в пищу продукты, если не уверены в их свежести;
• мойте фрукты и овощи с предназначенными для этого моющими средствами, не пробуйте на рынке немытые фрукты;
• подвергайте тщательной тепловой обработке рыбу, мясо, яйца.

Для профилактики других видов диареи необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к нарушению стула.

Как правило микрофлора кишечника приходит в норму через 5-6 дней после нормализации стула. Первые дни после выздоровления ещё сохраняется раздражение слизистой оболочки, поэтому необходимо сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать:

• продукты из цельнозерновой муки;
• каши на воде;
• некрепкие бульоны (курица, индейка, говядина);
• нежирное мясо, приготовленное на пару или в духовке;
• свежие бананы, печеные яблоки;
• некрепкие чаи;
• достаточное количество клетчатки (фрукты, овощи);

Принимать пищу необходимо небольшими порциями. Специи, пряности, жирные, жареные, копченые блюда, алкоголь исключаются полностью. Длительность реабилитации составляет от 1 до 4 недель в зависимости от причины и тяжести диареи. При сохранении дискомфорта необходимо обратиться к врачу.

Вопрос-ответ