Гиперактивный мочевой пузырь

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

В зависимости от частоты мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи, врачи выделяют три степени гиперактивного мочевого пузыря.

Также выделяются сухая и мокрая форма ГМП. В первом случае у пациента отсутствуют эпизоды недержания мочи, во втором – имеются.

Основными признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

• частые позывы на мочеиспускание;
• периодические императивные позывы опорожнить мочевой пузырь;
• выделение мочи малыми порциями;
• уменьшение объема мочевого пузыря.

У большинства пациентов развивается также недержание мочи. Позывы на мочеиспускание и приступы инконтиненции могут возникать как сами по себе, так и на фоне внешних раздражителей. Нередко провоцирующим фактором выступает звук или вид льющейся воды. У некоторых пациентов после мочеиспускания остается ощущение дискомфорта в уретре.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Это может произойти на фоне неврологических заболеваний (рассеянный склероз, диабетическая или алкогольная нейропатия), повреждений спинного мозга, приема некоторых лекарственных препаратов, а также патологий, которые сопровождаются отеками (хроническая сердечная недостаточность и т.п.). Факторами риска также являются:

• тяжелые роды, сопровождающиеся разрывом тканей;
• операции на органах мочевыделительной системы и/или гениталиях;
• депрессия;
• возраст старше 75 лет;
• избыточная масса тела;
• злоупотребление алкоголем или кофеином.

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Выбор метода лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин зависит от его причины, выраженности симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. При легких формах на первый план выходят немедикаментозные методики.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между пациент определяет сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима. Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, пациент часто ограничивает количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Важное значение имеет также лечебная физкультура. Это, в первую очередь, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Они особенно актуальны для женщин. При регулярном выполнении комплекса 2/3 пациенток отмечают улучшение в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности обычной гимнастики назначается электростимуляция мышц тазового дна.

При недостаточной эффективности немедикаментозной терапии используются лекарственные препараты, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря. При необходимости назначаются антидепрессанты.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В настоящее время на первый план выходит малоинвазивная методика, предусматривающая введение в сфинктер или детрузор мочевого пузыря препаратов на основе ботулинического токсина.

Кроме того, врачи могут пересечь нервы, провоцирующие избыточную активность мочевого пузыря или, наоборот, стимулировать нервные стволы электрическими импульсами. Если объем мочевого пузыря значительно уменьшен, проводится его пластика или временное создание альтернативного пути оттока мочи (эпицистостомия, пиелостомия).

Методы профилактики развития гиперактивного мочевого пузыря включают:

• правильное питание;
• достаточную физическую активность;
• снижение массы тела при ее избытке;
• отказ от спиртных напитков, никотина;
• своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к ГМП;
• прием препаратов только по назначению врача.

Кроме того, очень важно при появлении первых симптомов гиперактивного мочевого пузыря обратиться к специалисту и принять меры по устранению расстройства.

Длительность реабилитационного периода после хирургического лечения ГМП зависит от вида вмешательства. До заживления тканей пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения или перегрева. Коррекция питания, контроль за употреблением жидкости, а также соблюдение всех мер профилактики также важны, поскольку они позволяют избежать рецидива.

Вопросы и ответы