Бурсит стопы

В большинстве случаев воспаляется сумка, находящаяся в области первого сочленения фаланговой и плюсневой кости, бурса сухожилия пятки или сумка собственно пяточной области. Патология проявляется классическими признаками воспаления – боли, покраснение, отечность и подъем локальной температуры тела, а также нарушение функционального состояния стопы.

Бурсит чаще всего имеет первично хроническое течение. Острые формы обычно обусловлены инфицированием суставных сумок. При несвоевременном лечении острого бурсита патология трансформируется в вялотекущее воспаление.

Бурситу наиболее подвержены люди среднего и пожилого возрастного периода. Исключение из этого правила составляют спортсмены, у которых наиболее частой формой заболевания является ахиллобурсит, развивающийся в молодом возрасте.

Диагностика воспалительного поражения суставных сумок стопы основана на тщательной оценке клинических симптомов и данных объективного осмотра. Окончательный диагноз устанавливается на основании методов визуализации, в частности рентгенографии и ультразвукового сканирования. В сложных клинических случаях применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение бурсита обычно проводится консервативным способом. Комплексный подход позволяет добиться желаемого результата. Хирургическое вмешательство проводится при развитии гнойного воспаления бурсы.

По локализации выделяют следующие виды бурсита стопы:

• ахиллобурсит – воспаляется суставная сумка, которая расположена в области прикрепления ахиллова сухожилия;
• подпяточный бурсит – воспаляется сумка, находящаяся в области нижней части пятки;
• бурсит первого пальца – обусловлен воспалением бурсы, находящейся в зоне соединения первой фаланговой кости и кости плюсны.

Симптомы бурсита стопы могут быть следующими:

• болевые ощущения в области воспаленной сумки;
• покраснение и отечность кожи, расположенной над пораженной сумкой;
• локальное повышение температуры кожного покрова.

Болевые ощущения на начальных этапах заболевания появляются только после длительной ходьбы или продолжительного ношения неэргономичной обуви. Позже боли могут присутствовать даже в покое, в т.ч. и во время ночного сна, становясь причиной бессонницы. При подпяточном бурсите боли становятся особенно интенсивными, если пациент пытается приподняться на носочки.

Клинические признаки определяются локализацией воспаленной сумки. Часто визуальный осмотр позволяет выявить не только симптомы воспаления бурсы, но и предрасполагающие факторы в виде деформации стопы. Так, при бурсите первого плюснефалангового сустава определяется «косточка» на внутренней поверхности стопы, а также мозоли натоптыши в тех местах, где кожа испытывает чрезмерное механическое давление. В тяжелых случаях первый палец стопы заходит на второй, что указывает на тяжелую степень деформации.

Воспаление одной или нескольких синовиальных сумок стопы чаще всего обусловлено повторяющейся травматизацией суставных сумок. Повышают вероятность развития заболевания предрасполагающие факторы. В их роли могут быть следующие состояния:

• наличие деформации стопы – чаще всего это вальгус первого пальца («косточка» большого пальца), пяточная «шпора», плоская стопа, косолапость;
• сопутствующие приобретенные заболевания костно-мышечной системы (плантарный фасцит);
• повторяющаяся травматизация стопы, в т.ч. связанная с выполнением физических упражнений (прыжки в длину, легкая атлетика и т.д.);
• избыточная масса тела, которая повышает нагрузку на суставы и периартикулярные ткани;
• биологическое старение организма, когда запускаются дистрофические процессы во многих тканях (у женщин бурсит часто может быть связан с наступлением менопаузы);
• истончение подкожно-жировой клетчатки в области расположения синовиальных сумок под кожным покровом;
• деформирующий остеоартроз средних и мелких суставов нижней конечности;
• ношение сдавливающей обуви, которая оказывает неблагоприятное механическое воздействие на костно-мышечный аппарат стопы;
• патология позвоночного столба, которая повышает нагрузку на стопы;
• метаболические и аутоиммунные нарушения в организме.

Визуализирующая диагностика бурсита стопы предполагает проведение ряда обследований из данного перечня:

• рентгенография стопы – позволяет выявить костные деформации, которые указывают на возможную причину воспаления синовиальной сумки;
• ультразвуковое сканирование суставов стопы – помогает определить вовлеченность мягкотканных образований в патологический процесс;
• компьютерная или ядерно-магнитная томография – используются в сложных клинических случаях, когда требуется детализировать строение костных структур, хрящевой пластины, суставной капсулы и периартикулярных тканей.

Для лечения воспаленных суставных сумок стопы обычно достаточно комплексной консервативной терапии. Хирургическое вмешательство выполняется по 2 показаниям – развитие гнойного воспаления и/или коррекция сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение

Консервативное лечение бурсита стопы предполагает ограничение нагрузки, ношение разгружающей ортопедической обуви, проведение физиотерапевтического курса.

Срочная помощь при бурсите заключается в купировании болевого синдрома. С этой целью применяются местные и системные формы нестероидных противовоспалительных препаратов. Если боли не уменьшаются показано использование кортикостероидов коротким курсом.

Хирургическое лечение

При гнойной форме бурсита стопы проводится вскрытие пораженной бурсы, эвакуация деструктивных тканей и гнойного содержимого, промывание этой полости и установка дренажа. Это обеспечивает адекватный отток раневого отделяемого и способствует ее очищению. После стихания острого процесса дренаж удаляется.

Если стопа имеет деформации, которые создают условия для воспаления синовиальных сумок, то для профилактики рецидива бурсита рекомендуется соответствующая реконструктивно-пластическая операция.

Профилактика воспалительного поражения суставных сумок стопы предполагает следование простым правилам:

• ношение удобной обуви, которая не сдавливает ногу, оптимальная высота каблука составляет 3-4 см;
• использование ортопедических стелек, смягчающих удары во время ходьбы;
• своевременная коррекция деформаций стопы, если они представляют опасность для здоровых сегментов конечности.

После вскрытия гнойного очага синовиальной сумки важно обеспечить функциональный покой стопы, чтобы создать условия для полноценного заживления раны и восстановления тканей. Первые несколько суток рекомендуется ходьба с использованием костылей или ортопедической трости. После стихания острого процесса полезны физиопроцедуры и лечебная гимнастика, направленная на улучшение биомеханики стопы.

Вопросы и ответы