Перелом свода черепа

Причины перелома свода черепа обычно связаны с непосредственным ударом тупым или острым предметом в данную анатомическую область. Основными проявлениями этой травмы являются боли и разлитая синюшность кожи. Визуально определяемая деформация головы обычно характерна для вдавленных или осколочных повреждений.

Диагностируется это состояние на основании данных рентгенологического обследования, которое позволяет выявить линию нарушения костной целостности. В некоторых случаях стандартную рентгенографию дополняют компьютерной томографией. В комплекс обследования часто включается магнитно-резонансная томография, которая позволяет детально оценить состояние головного мозга.

Лечение перелома свода черепа в большинстве случаев проводится консервативными методами. Однако иногда показано выполнение операции.

Согласно практической классификации, выделяют следующие типы перелома черепных костей:

• открытые, когда нарушена целостность не только кости, но и кожи, закрытые, когда кожа интактна;
• по характеру линии повреждения различают линейные, вдавленные, оскольчатые переломы.

Сила приложенного механического воздействия оказывает влияние на вовлеченность головного мозга в патологический процесс. Повреждения церебральной ткани классифицируются на следующие степени:

• сотрясение;
• ушиб;
• сдавление головного мозга.

Прогноз черепного перелома определяется степенью повреждения мозговой ткани.

Симптомы перелома свода черепа определяются не только локальными признаками, но и общими проявлениями:

• отек и гематома в области свода черепа;
• интенсивные головные боли;
• кровотечение (при открытых повреждениях);
• визуальное изменение формы мозгового отдела черепа (этот признак определяется ни при всех переломах);
• затуманенность сознания, предобморочное и обморочное состояние;
• повышенная психомоторная возбудимость;
• потеря памяти на недавние события;
• тошнота и активация рвотного рефлекса;
• ощущение кружения головы;
• угнетение рефлексов и т.д.

Основная причина перелома – это травматизм, при этом сила приложенного извне воздействия превышает предел прочности костной ткани. Переломы могут быть получены при следующих обстоятельствах:

• падение с высоты;
• драки;
• производственный травматизм;
• автомобильные и другие транспортные аварии.

При кататравматических ситуациях, то есть при падении с высоты, переломы костей черепного свода могут сочетаться с переломами другой локализации.

Диагностика перелома свода черепа базируется на оценке следующих данных:

• объективный осмотр и оценка жалоб;
• результаты рентген-сканирования;
• результаты компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) томографии.

Стоит учитывать, что рентгеновское сканирование, в т.ч. КТ, более информативно для выявления повреждений костной ткани. В свою очередь, магнитно-резонансная томография позволяет детально оценить мягкие ткани, в т.ч. состояние головного мозга.

В комплексное обследование пациентов с переломом черепных костей также могут входить следующие методы:

• эхоэнцефалография – позволяет получить ориентировочную информацию о состоянии мозговых структур;
• спинальная пункция – оценивает состояние спинно-мозговой жидкости и выявляет признаки внутримозгового кровотечения;
• электроэнцефалография – позволяет получить информацию о состоянии электрической активности головного мозга.

Программа обследования пациента составляется с учетом тяжести его состояния. Так, при бессознательном состоянии проводится минимально необходимая диагностика витальных функций и практически одновременно с этим начинается хирургическое лечение, направленное на спасение мозговой ткани.

Программа лечения может быть консервативной (при отсутствии осложнений со стороны мозговой ткани) и оперативной (при наличии признаков сдавления церебральной ткани, вдавлений костного фрагмента и присутствии внутричерепных осколков).

Консервативное лечение

Консервативная программа состоит из следующих мероприятий:

• профилактика церебрального отека;
• противоинфекционная терапия, позволяющая предупредить микробное воспаление;
• кровоостанавливающее лечение;
• нейропротективная терапия.

Кости черепа между собой соединены неподвижно, поэтому даже при переломах не требуется специальная иммобилизация.

Хирургическое лечение

Основными направлениями хирургического лечения, которые помогают минимизировать вред данной травмы, являются:

• хирургическая обработка раны – проводится при открытых переломах;
• извлечение мелких отломков, которые потенциально могут травмировать мозговую ткань;
• опорожнение гематомы, которое позволяет избежать сдавления мозговой ткани;
• удаление размозженных тканей, которые способны затруднить регенерацию;
• пластика больших костных дефектов.

В послеоперационном периоде регулярно меняются повязки, проводится антибактериальная терапия.

Первичная профилактика переломов направлена на предупреждение травматизма. Вторичная – преследует цель предупредить осложнения и включает в себя правильное оказание первой помощи. Так, пострадавшего следует уложить на горизонтальную поверхность на спину. При наличии стерильного перевязочного материала (из автомобильной аптечки, к примеру) рану закрывают с его использованием.

Программа реабилитации определяется степенью мозгового дефицита и составляется неврологом.

Вопросы и ответы