Абсцесс мягких тканей

Абсцессы могут образоваться в любой анатомической области. Особенно часто они встречаются на ягодицах, бедре, плече, на передней брюшной стенке, то есть в тех зонах, где имеется обилие подкожно-жировой прослойки. Гнойники могут образоваться и между мышечными пластами, что определяет выраженность местных симптомов.

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Диагностический поиск базируется на оценке клинических проявлений, визуальном осмотре и пальпации. Дополнительное обследование помогает оценить ответ организма на воспалительный процесс.

Лечение абсцесса обязательно предполагает вскрытие гнойного очага, его обработку и дренирование. Консервативная терапия дополняет хирургическое вмешательство.

В хирургии принято деление абсцессов на поверхностные и глубокие. Последние могут поражать внутренние органы или развиваться в полостях организма. Согласно этой классификации, абсцессы мягких тканей относятся к поверхностным процессам.

Формирование абсцесса – это динамический процесс. Врачи выделяют следующие стадии:

• инфильтративная;
• собственно абсцедирующая;
• разрешение процесса, которое наступает после того, как гнойник «прорывает» или вскрывается хирургическим способом.

Симптомы абсцесса мягких тканей – это классическое описание пяти признаков воспалительного процесса, которое было сделано еще Гиппократом. Так, клиническими проявлениями гнойника являются:

1. Покраснение кожи над патологической зоной. Этот симптом связан с расширением кровеносных сосудов и является неотъемлемым компонентом воспалительной реакции.
2. Отечность тканей. В расширенных сосудах пространства между клетками (эндотелиоцитами) тоже становятся больше, что приводит к пропотеванию жидкой части крови (плазмы) в интерстициальное пространство.
3. Боль. Болезненные ощущения обусловлены раздражением чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления.
4. Локальное повышение кожной температуры. Этот признак обусловлен расширением кровеносных сосудов (чем больше крови протекает в единицу времени, тем выше температура).
5. Нарушение функции пораженной области. Так, если абсцесс расположен в области ягодиц, то человек не может комфортно сидеть, в области суставов – нарушается мобильность и т.д.

При больших гнойниках продукты лизиса тканей и бактериальные фрагменты поступают в кровоток, что приводит к появлению интоксикационного синдрома. Это состояние проявляется повышением температуры тела, ознобом, жаждой, общей слабостью, недомоганием, головной болью и т.д.

Непосредственная причина абсцесса мягких тканей – это проникновение гноеродных бактерий в кожу, подкожно-жировой или мышечный слой. Бактериальная флора приводит к развитию инфекционного воспаления, которое из экссудативной стадии достаточно быстро переходит в гнойную с лизисом пораженных тканей.

Условия инфицирования и возникновения гнойного очага в мягких тканях могут быть различными:

• инфицирование гематомы – кровь является питательной средой для многих гноеродных бактерий, поэтому при их проникновении в зону кровоизлияния легко возникает воспаление;
• нагноение мягких тканей вокруг внутримышечной инъекции – особо агрессивными свойствами обладает сульфат магния, хлористый кальций, солевые растворы повышенной концентрации (постинъекционные абсцессы особенно часто встречаются в ягодичной области);
• прямое инфицирование мягкотканных структур вследствие ранений – в поврежденные кожные покровы легко могут проникнуть пиогенные бактерии;
• послеоперационные осложнения, когда абсцесс развивается на фоне ослабления общего и местного иммунитета, неправильного ухода за хирургической раной, особенно при несоблюдении правил асептики и антисептики;
• трансформация первично экссудативного инфекционного воспаления в гнойное – подобная ситуация может осложнить течение, лимфаденитов, пиодермии, фурункула и т.п.;
• проникновение пиогенных бактерий с током крови в мягкотканные структуры из отдаленных инфекционных очагов в организме – это один из признаков септического состояния.

Чаще всего абсцесс представляет собой острый процесс, который развивается в ответ на проникновение гноеродных бактерий в мышцы и/или подкожно-жировой слой. Однако в некоторых случаях локализованное гнойное воспаление может быть хроническим, так называемый «холодный» абсцесс. Этому могут способствовать 2 условия – сниженная вирулентность (агрессивность) причинных микроорганизмов или недостаточная активность иммунной системы, когда она отказывается замечать «непрошенных гостей». Хронический абсцесс протекает с невыраженной симптоматикой, клинические проявления появляются в период обострения гнойного воспаления.

Диагностика абсцесса мягких тканей у опытного квалифицированного врача не вызывает сложностей. Классические признаки воспаления легко оцениваются при визуальном осмотре и путем бережной пальпации. В случае гнойного расплавления тканей появляется симптом флюктуации (при надавливании в центре очага ощущается как бы проваливание).

Если гнойник локализован в межмышечном пространстве и мышечный пласт достаточно развит, то локальные симптомы в виде покраснения, отечности и местного подъема температуры могут отсутствовать. В этой ситуации на помощь приходит ультразвуковое сканирование, а в сложных клинических случаях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для оценки системного ответа организма проводится общеклинический анализ крови и мочи, биохимический тест крови и другие исследования (по показаниям).

Согласно клиническим рекомендациям, лечение абсцесса мягких тканей проводится только хирургическим способом, т.к. гною важно создать отток, чтобы он не распространился во внутренние среды организма.

Консервативное лечение

При обширных абсцессах, когда имеется интоксикационный синдром, проводится комплексная терапия, которая направлена на восстановление функционального состояния организма. Основными направлениями консервативного лечения являются:

• антибактериальное (назначаются системные антибиотики);
• противовоспалительное;
• жаропонижающее;
• дезинтоксикационное;
• обезболивающее.

Однако консервативная терапия будет неэффективной без хирургического лечения гнойника.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенный вариант хирургического вмешательства при абсцессе мягких тканей – это вскрытие, промывание гнойной полости антисептиками и ее последующее дренирование, которое позволит обеспечить наиболее полное очищение раны. В некоторых случаях может применяться пункционный способ, но иногда образованное отверстие закрывается преждевременно, что снижает эффективность методики.

Для лучшего восстановления тканей рекомендуется регулярно проводить обработки раны с использованием антисептических растворов. Обработки проводят до тех пор, пока не появятся здоровые грануляции, которые являются признаком нормально протекающего репаративного процесса.

Основными направлениями профилактики гнойных образований мягких тканей являются:

• своевременное лечение очагов хронической инфекции;
• своевременная обработка повреждений кожного покрова;
• динамический медицинский контроль за течением воспалительного процесса мягких тканей.

После хирургического вмешательства важно соблюдать следующие рекомендации:

• принимать назначенные врачом препараты;
• регулярно приходить на контрольные осмотры и обработку операционной раны;
• после стихания воспалительного процесса подключить курс физиопроцедур.

Вопросы и ответы