Гемартроз

Гемартрозу чаще всего подвержен коленный сустав, который легко может быть травмирован. Помимо этого, кровоизлияние может случить и в другие крупные и средние суставы, такие как правый/левый тазобедренный, локтевой, плечевой, голеностопный. Редко встречаются гемартрозы мелких сочленений (пальцев рук и ног).

Непосредственным механизмом гемартроза считается разрыв сосудов, вследствие чего кровь беспрепятственно вытекает во внутрисуставное пространство до тех пор, пока не образуется кровяной сгусток.

Основными проявлениями гемартроза являются боли в пораженном суставе и нарушение его функционального состояния. Заподозрить соответствующий патологический процесс врачу помогает детальный осмотр и пальпация проблемного сочленения (определяются отек, напряженность тканей и болезненность). Окончательный диагноз устанавливается на основании дополнительного обследования, которое включает в себя ультразвуковое и рентгенологическое сканирование сустава. В сложных клинических случаях может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также диагностическая атроскопия (введение эндоскопических инструментов в полость сустава и наглядная визуализация внутрисуставных изменений).

Лечение гемартроза может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор лечебной программы в «СМ-Клиника» составляется персонифицированно для каждого пациента с учетом степени патологического процесса и исходного состояния сустава. Основными направлениями являются обеспечение покоя травмированному суставу (иммобилизация), применение холодового воздействия, пункция и аспирация крови (при обширном кровоизлиянии) и внутрисуставные инъекции разной терапевтической направленности (противовоспалительные, обменно-метаболические и т.п.).

Гемартроз классифицируется по локализации – с учетом того, какой сустав подвергся кровоизлиянию.

По активности процесса выделяют 2 формы:

• острый;
• рецидивирующий.

Основными симптомами гемартроза являются:

• увеличение пораженного сустава в объеме;
• болезненные ощущения, которые тем интенсивнее, чем больше крови излилось в полость сустава;
• нарушение подвижности сочленения и появление нестабильности;
• нарушение функции, например, при гемартрозе колена опора на ногу доставляет выраженную боль, вследствие чего происходит рефлекторное сгибание сустава.

Основными причинами гемартроза являются следующие состояния:

• ушибы вследствие прямого удара или падения;
• профессиональные занятия спортом, особенно травмоопасными видами;
• перелом костей, расположенных внутри сустава;
• медицинские внутрисуставные вмешательства (риск повышен при несоблюдении методологии процедуры или при индивидуальных особенностях хода сосудов, отличающегося от типичного кровоснабжения сустава);
• нарушение свертываемости крови со склонностью к кровотечениям (наиболее распространенной патологией является гемофилия, передающаяся по наследству).

При острой травме сустава в результате разрывов кровеносных сосудов в полость сустава происходит излияние крови. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в суставе, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевой метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикулярных тканей, что в последующем приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава. Поэтому важно назначать лечение с учетом подобных рисков.

Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики гемартроза помимо объективного осмотра сустава могут применяться следующие методы обследования:

• УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет определить выраженность кровоизлияния и характер спровоцированных им последствий.
• Рентген-сканирование. Рентгенографическое обследование помогает детализировать состояние костной ткани (в свою очередь, УЗИ более информативно для оценки мягкотканных образований).
• КТ и МРТ. Эти методы используются в сложных клинических случаях, когда выявленные рентгенологические или эхографические признаки недостаточны для установления точного диагноза и определения оптимальной тактики лечения.

Для лечения травматических повреждений суставов у детей и взрослых могут использоваться такие методы, как пункция сустава с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой (на 2 недели и более). Современная травматология широко использует инновационные методы малоинвазивного лечения.

Консервативное лечение

При незначительном гемартрозе пораженной сустав иммобилизируют и применяют холодовую терапию. В случае развития воспалительных изменений для их купирования назначаются кортикостероидные препараты, которые могут вводится системно или локально (внутрисуставные инъекции).

Для восстановления утраченной функции сустава предложено достаточно много способов лечения. В последнее время с успехом применяется внутрисуставная PRP-терапия, предполагающая введение в полость сочленения специально подготовленной плазмы пациента, которая представляет собой концентрат тромбоцитов. Последние содержат факторы роста, которые стимулируют лизис излившейся крови и естественные процессы регенерации поврежденных тканей. Тромбоциты при необходимости способны превращаться в мышечные, хрящевые и костные ткани, что способствует наиболее полному восстановлению анатомо-функционального состояния сустава.

Основной вид операции при гемартрозе заключается в пункции пораженного сустава. Врач в определенных точках проводит прокол кожи и вводит в полость сустава специальные инструменты. Сначала осматривают внутрисуставные структуры, а затем проводится эвакуация излившейся крови. Далее полость обрабатывается антисептиками, которые снижают риск развития воспалительных осложнений, а также предупреждают образование спаек.

Профилактика гемартроза заключается в предупреждении травматизма. При занятии травмоопасными видами спорта следует использовать защитные средства. По возможно стоит отказаться от длительного пребывания в позе на коленях, т.к. хроническая травматизация создает фон для развития гемартроза.

Реабилитация после гематроза предполагает проведение курса физиопроцедур, которые оказывают комплексное влияние на травмированные ткани и способствуют наиболее полному их восстановлению. Физиотерапевтические методы помогают улучшать микроциркуляцию, стимулируют обменные процессы и уменьшают риск фиброзирования.

Вопрос-ответ