Гестоз

Основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Считается, что запускает его недостаточная проникновение хориальных ворсин в спиральные артерии матки. Подобное нарушение в развитии плаценты приводит к тому, что маточные сосуды сохраняют часть гладкомышечных клеток (чего не должно быть при нормально протекающей беременности). В ответ на действие любого причинного факторы эти клетки могут спазмироваться, что приведет к локальной ишемии (недостатку кислорода и питательных веществ) плацентарной ткани.

В этих условиях страдает питание плода и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к генерализованному спазму сосудов в различных органах женского организма (в особенности страдают почки, сетчатая оболочка глаза, головной мозг). Одновременно с этим нарушается текучесть крови и повышается вероятность образования тромбов. Страдает и плод – недостаточность плаценты предрасполагает к гипоксии (кислородному голоданию) и отставанию в росте. Такая системность патологических реакций определяет наличие классических признаков гестоза.

Раньше гестоз классифицировали следующим образом:

• Нефропатия легкой, средней и тяжелой степени.
• Преэклампсия – предсудорожная готовность организма.
• Эклампсия – развитие судорожного синдрома.

Степень тяжести определялась по количеству теряемого с мочой белка, уровню систолического и диастолического давления, сроку развития гестоза и наличию/отсутствию синдрома задержки плода (чем тяжелее гестоз, тем большее отставание в размерах плода). Однако переход одной стадии в другую (более опасную) мог происходить очень быстро. Поэтому в настоящее время принята современная классификация гестозов, которая предполагает выделение всего 3 стадий этого осложнения:

• Преэклампсия умеренная, при которой артериальное давление не превышает 160/110 мм рт.ст., суточная протеинурия – не более 1 г.
• Преэклампсия тяжелая, когда давление выше указанных значений, а потери белка с мочой в сутки превышают 1 г.
• Эклампсия – приступ судорог.

Такое деление определяет требуемый объем лечения при каждой из этих форм. Чем тяжелее заболевание, тем быстрее требуется родоразрешение.

По времени возникновения гестоз бывает:

• развивающийся во время беременности – симптомы появляются не ранее 20-й недели гестации;
• развивающийся в родах;
• развивающийся в послеродовом периоде – потенциальная вероятность этого осложнения сохраняется в течение 28 суток после родоразрешения (только спустя месяц восстанавливается нейрогуморальный фон, измененный под влиянием плацентации).

Классические симптомы гестоза – это явная или скрытая отечность тканей, артериальная гипертензия и протеинурия (повышенная численность белковых молекул в моче, которые, как «через сито» проскакивают в почечных клубочках). У некоторых женщин могут присутствовать одновременно 3 признака, у других – определяется только 1 или 2. 

Наличие только отеков в сочетании с нормальным артериальным давлением и отсутствием белка в моче расценивается как нормальное явление. Обычно во время беременности отечный синдром появляется в сроке 30 недель и более. Развитие этого состояния связано с давлением матки на вены и повышением сосудистой проницаемости. 

Тошнота, рвота, зрительные расстройства, боль в области лба, висков, боль в животе «под ложечкой» - это тревожные симптомы, которые могут указывать на риск развития экламптических судорог. Требуется немедленная акушерская помощь.

Абсолютные причины гестоза окончательно не установлены. Однако определены предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития этого осложнения. К ним относятся:

• длительно протекающие патологии сердца, почек и сосудов у беременной;
• существовавшая до гестации гипертензия артериального русла;
• эндокринные патологии;
• избыток массы тела и ожирение;
• применение методики экстракорпорального оплодотворения.

Считается, что вероятность развития преэклампсии при первых родах выше, чем при вторых и третьих. В группу риска также входят юные первобеременные (возраст до 18 лет).

Диагностика позднего гестоза направлена на детальную оценку состояния материнского и плодового организма. В программу обследования входят следующие методы:

• ультразвуковое сканирование плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией (помогает выявить нарушение гемодинамики и синдром плодовой задержки);
• общеклинический анализ крови (для исключения анемии, дефицита тромбоцитов);
• общеклинический анализ урины (для исключения возможной патологии почек и начального определения уровня белка);
• коагулограмма (для идентификации нарушений свертывающей активности крови);
• протеинурия за 24 часа (для оценки количества белка, теряемого с мочой);
• биохимический анализ кровяной сыворотки (для определения функциональной активности почек и печени);
• электрокардиография (для оценки состояния сердечной деятельности);
• оценка глазного дна, определение остроты зрения и консультация окулиста.

Этиопатогенетическое лечение гестоза, то есть направленное на устранение причины и разрыв порочного круга, до сих пор отсутствует. Во время гестации проводится симптоматическая терапия, которая помогает устранить неблагоприятное влияние механизмов преэклампсии на фетальный и материнский организм. При тяжелой форме гестоза может быть показано срочное родоразрешение, т.к. только удаление плацентарной ткани способно разорвать запущенную «цепную реакцию».

Консервативное лечение

Консервативная терапия составляет базис лечения. Она направлена на предупреждение возможных рисков для матери и плода. Для поддержания функции почек важно употреблять не менее 2 литров чистой воды. Для снижения сосудистого давления используются гипотензивные препараты, разрешенные во время беременности.

Раньше лечение гестоза проводили с помощью инъекций магния сульфата, проводимых в вену. В нынешнем акушерстве магнезиальная терапия показана только при тяжелом гестозе или при развитии судорожного синдрома (магнезия снижает активность судорожных церебральных очагов).  

Хирургическое лечение

Если несмотря на проводимую терапию, гестоз утяжеляется, или изначально имеет такое течение, то показано срочное родоразрешение. Если шейка матки «зрелая», статус матери и плода удовлетворительный, то проводят вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием (этот вариант аналгезии способствует дополнительному снижению давления в артериях). В противном случае показано кесарево сечение.

Профилактика гестоза предполагает следующие мероприятия:

• ночной сон, отказ от ночной работы;
• исключение чрезмерной физ.нагрузки;
• аэробная активность трижды в неделю по 45-90 минут (активная ходьба, плавание);
• контроль за динамикой веса (избыток жировой ткани повышает риск подъема артериального давления);
• прием кальцийсодержащих средств, если женщина не употребляет молочные продукты;
• назначение аспирина с конца первого триместра в невысоких дозах.

Все лекарственные средства назначает только акушер-гинеколог. Самолечение может быть опасно, причем негативные последствия могут развиться в отдаленном периоде.

Все женщины, которые перенесли гестоз, после родов должны контролировать артериальное давление и анализы мочи, регулярно обследоваться у терапевта. При сохраняющейся артериальной гипертензии показана гипотензивная терапия.

Пациентки с гестозом имеют повышенный риск развития метаболических и сердечно-сосудистых нарушений в возрасте старше 45-50 лет, т.е. в перименопаузе и менопаузе. Поэтому рекомендуется следить за массой тела и придерживаться здорового образа жизни, чтобы снизить вероятность этих заболеваний.

Вопросы и ответы