ДВС-синдром

Свертывающая система крови (система гемостаза) – это сложный механизм, в котором участвуют множество факторов. Основная ее задача – быстрая остановка любого кровотечения. Если в работе системы возникает сбой, тромбы могут начать формироваться и без повреждения сосудов. При этом основная масса биологически активных веществ и клеток крови, отвечающих за свертывание, начинают концентрироваться в одном месте. В это время в других частях организма возникает их дефицит, за счет чего повышается склонность к кровотечениям. При молниеносном течении патология представляет собой смертельную опасность, а хроническая форма ДВС-синдрома может протекать годами, практически не причиняя беспокойства.

В зависимости от скорости развития ДВС синдрома, выделяют следующие виды патологии:

• острый (в том числе молниеносный): стадии процесса сменяют друг друга в течение считанных минут, что приводит к тяжелейшим кровотечениям и тромбозам;
• подострый: протекает менее агрессивно, но также требует немедленной медицинской помощи;
• хронический: может длиться годами и практически не причинять беспокойство пациенту.

Распространенность патологического процесса позволяет выделить локальную (в пределах одного органа) и генерализованную (захватывает несколько органов или весь организм) формы. В зависимости от выраженности симптомов выделяют три степени ДВС-синдрома:

• компенсированный: симптомы отсутствуют, образующиеся тромбы растворяются самостоятельно за счет естественных механизмов, дефицита факторов свертывания нет;
• субкомпенсированный: характеризуется среднетяжелым течением, поскольку организм частично справляется с ситуацией;
• декомпенсированная: тяжелая форма, сопровождающаяся каскадом патологических реакций, усугубляющих одна другую.

В процессе развития ДВС-синдром проходит четыре стадии, каждая из которых характеризуется специфическими изменениями в работе системы свертывания крови:

• начальная: в ткань выбрасываются вещества, которые запускают процессы свертывания крови;
• стадия прогрессирующей коагулопатии потребления: активное образование тромбов приводит к дефициту факторов свертывания;
• стадия вторичного фибринолиза и гиперкоагуляции: происходит тотальный сбой в работе системы гемостаза, сопровождающийся полной потерей способности к свертыванию;
• стадия восстановления: характеризуется постепенным восстановлением функции органов и работы системы гемостаза; при тяжелом течении вместо нее возникает острая недостаточность работы органов и тканей.

Выраженность признаков ДВС-синдрома зависит от формы заболевания. Острое состояние обычно возникает на фоне массивных травм, операций, акушерских проблем. Оно сопровождается массивными кровотечениями и развитием инфарктов жизненно-важных органов.

При подостром течении патология протекает более благоприятно. Человек отмечает появление многочисленных кровоподтеков на коже, которые нередко сливаются между собой, кровоточивость слизистых оболочек, длительное выделение крови из мелких ранок и проколов. Отмечаются умеренные нарушения работы внутренних органов.

Наиболее распространена и наименее опасна хроническая форма патологии. Как правило, она протекает бессимптомно, однако пациент может отмечать косвенные признаки нарушения свертываемости крови:

• общая слабость, повышенная утомляемость;
• плохое заживление ран;
• частые гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки;
• повышенная склонность к развитию келоидных рубцов.

Если заболевание, которое послужило причиной развития ДВС-синдрома, прогрессирует, патология может перейти в подострую форму.

ДВС-синдром, как правило, развивается при повреждении сосудов или их внутренней выстилки, окружающих тканей или клеток крови. Оно может быть обусловлено травмой, инфекцией или нарушением обмена веществ (например, при атеросклерозе). Среди наиболее частых причин развития острого ДВС-синдрома выделяют:

• массивные травмы, в том числе синдром длительного сдавления;
• ожоги;
• акушерская патология: гестоз, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, сниженный тонус матки, сопровождающийся массивным кровотечением и т.п.;
• сепсис (проникновение инфекции в кровь);
• все виды шока;
• тяжелые операции, особенно требующие применения аппарата искусственного кровообращения;
• трансплантация органов;
• агрессивные раковые опухоли (поражение желудка, легких);
• передозировка некоторых лекарств, воздействие токсинов;
• тяжелые аллергические реакции.

Хроническое состояние обычно возникает на фоне васкулитов, тромбофлебитов, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.

Диагностика ДВС синдрома направлена на уточнение его причины и стадии. После сбора жалоб и анамнеза берутся анализы крови для уточнения особенностей работы системы гемостаза. В процессе проверяется количество тромбоцитов, фибриногена, определяется АПТВ, протромбиновое и тромбиновое время, время свертывания. Также проводятся анализы на РФМК и ПДФ, а также D-димер. Эти показатели помогают выявить внутрисосудистое свертывание крови. 

Параллельно исследуется состояние жизненно-важных органов. При хроническом течении уделяется внимание поиску заболеваний, послуживших причиной развития патологии.

Лечение ДВС-синдрома направлено на восстановление нормальной работы свертывающей системы крови. Устранение острой патологии требует переливания крови и ее компонентов, а также максимально быстрого устранения причины патологии.

Лечение хронических форм также основано на устранении первопричины патологии. При обнаружении изменений в коагулограмме назначаются препараты для коррекции этих нарушений (антиагреганты, антикоагулянты или средства для повышения свертывания). В некоторых случаях дополнительно применяется плазмаферез. Средства применяются только под контролем врача и с регулярным проведением анализа работы системы гемостаза.

Наиболее эффективный способ предупредить ДВС-синдром – это своевременно устранять заболевания, которые могут стать его причиной. При невозможности полного излечения требуется держать состояние пациента под контролем, регулярно оценивать состояние сосудов, а также выполнять коагулограмму.

Реабилитация после ДВС-синдрома направлена на скорейшее восстановление функции органов, пострадавших в результате тромбоза или кровотечения. В зависимости от ситуации, это может быть санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры и т.п. Назначения делает только врач с учетом всех показаний и противопоказаний.

Вопросы и ответы