Молочница при беременности

Во время беременности частота вульвовагинального кандидоза составляет 30-35%. Другими словами, инфекция развивается практически у каждой третьей беременной женщины.

Молочница во время беременности проявляется зудом, жжением и патологическими выделениями из половых путей. Заболевание чаще всего связано с активацией кандид, которые являются условно-патогенными микроорганизмами и постоянно обитают на коже и слизистых. Однако при достаточной активности иммунитета инфекция не развивается. 

Во время беременности происходит физиологическое (гормонально-опосредованное) подавление иммунной системы, направленное на предотвращение реакции отторжения (50% генов плода являются чужеродными для материнского организма и в отсутствии физиологической иммуносупрессии могли бы приводить к выкидышам на ранних сроках). Вместе с тем, нормальная иммунная «блокада» создает фон для активации условно-патогенной флоры, в частности грибов рода Candida. Поэтому во время беременности частота кандидоза повышена в сравнении с небеременной популяцией женщин.

Кандидоз может быть 2 видов:

• неосложненный – простая форма;
• осложненный.

Во время беременности осложнения могут быть соматическими и акушерскими.

1. Соматические – чаще всего связаны с переходом воспалительного процесса на уретральный канал и/или мочевой пузырь (развивается соответственно уретрит и/или цистит).
2. Акушерские – осложнения течения беременности, среди которых могут быть плацентит (воспаление плацентарной ткани), хориоамнионит (воспаление плодовых оболочек), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода.

Основными проявлениями молочницы во время беременности являются:

• зуд и жжение вульвовагинальной области;
• болезненные ощущения и дискомфорт во влагалище;
• выделения из половых путей, напоминающие по внешнему виду творожистую массу;
• боли при половом акте;
• болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

При объективном осмотре вульвы и влагалища гинеколог может обнаружить следующие признаки:

• отечность и покраснение слизистой оболочки;
• наличие белого налета, который можно без проблем снять ватным тампоном;
• наличие трещин в вульвовагинальной и перианальной области, которые указывают на тяжелое течение кандидоза.

Грибы кандида в норме живут на кожных покровах в области вульвы и на слизистой влагалища. Развитие кандидоза беременных связано с активацией собственной условно-патогенной флоры, которая под влиянием гормональных изменений выходит из-под иммунного контроля. На определенном этапе численность грибов рода Кандида становится настолько значительной (более 10000 КОЕ в 1 мл), что развивается воспалительный процесс.

В последнее время обсуждается также возможность реализации полового пути заражения. Беременную женщину может заразиться партнер, у которого имеются активные клинические проявления кандидоза. Однако этот путь признается не всеми исследователями и нуждается в дальнейшем изучении.

Возбудители кандидоза – дрожжевые грибы разных видов. Так, около 90% случаев молочницы у женщин во время беременности вызваны Candida albicans. Около 10% приходятся на долю - Candida non-albicans, причем роль этих микроорганизмов становится особенно вероятной при неоднократно повторяющихся эпизодах вульвовагинального кандидоза. 

Помимо беременности факторами риска заболевания являются:

• сахарный диабет;
• избыток жировой ткани в организме;
• некомпенсированные заболевания щитовидной железы;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция;
• чрезмерное употребление сладкого (глюкоза – основной источник пищи для дрожжеподобных грибов);
• сопутствующее нарушение микрофлоры влагалища;
• применение антибактериальных препаратов;
• проживание в жарком климате с повышенной влажностью;
• ношение тесного нижнего белья, особенно сделанного из синтетического материала;
• использование «ежедневок»;
• влагалищные спринцевания;
• запоры.

Причины молочницы при беременности по возможности следует устранять, т.к. это позволит снизить вероятность рецидива кандидоза после основного курса лечения. К примеру, рекомендуется носить необтягивающие хлопчатобумажные трусы, отказаться от использования ежедневных гигиенических прокладок, не злоупотреблять сладкими блюдами и напитками.

При наличии клинических признаков, подозрительных в отношении кандидоза, для подтверждения диагноза в любом триместре беременности проводится лабораторное обследование. Гинеколог осуществляет забор биоматериала из влагалища (из верхне-бокового свода) стерильным одноразовым шпателем. Получение материала – процедура безболезненная. В типичных клинических случаях достаточно микроскопии мазка вагинального отделяемого. Для решения более сложных диагностических задач может проводиться культуральное исследование с определением чувствительности выделенных грибов к антимикотическим препаратам или ПЦР-тестирование для идентификации уникальных фрагментов нуклеиновых кислот возбудителя.

Лечение молочницы при беременности проводится с использованием препаратов, с учетом категории FDA для каждого триместра.

Консервативное лечение

Во время беременности терапия проводится только местными препаратами, которые наносятся на вульву или вводятся во влагалище (суппозитории, кремы). Системные антимикотики для приема внутрь запрещены.

Акушер-гинеколог подбирает оптимальное средство с учетом срока гестации, чтобы польза для матери превышала в разы возможный вред. В первом триместре (до 12 недель) перечень препаратов крайне ограничен, однако в арсенале лечащего врача есть современные средства, которые не представляют опасности для внутриутробного ребенка. Во втором и третьем триместре выбор противогрибкового средства более обширный, поэтому появляется возможность эффективно лечить даже рецидивирующий кандидоз.

Для профилактики реактивации кандид проводится второй этап терапии. Она направлена на восстановление оптимальной численности и качественного состава полезной микробиоты влагалища. С этой целью используются эубиотические препараты, содержащие лактобациллы Додерлейна.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Для профилактики рецидивов помимо общих мероприятий важно уделять особое внимание интимной гигиене. Рекомендуется использовать специальные средства, которые имеют слабо-кислый уровень рН, а также дополнительно обогащены молочной кислотой. Это создает условия, которые благоприятны для полезной (лактобациллярной) микрофлоры влагалища. При достаточной численности последней, как известно, сдерживается бесконтрольный рост условно-патогенных микроорганизмов.

Специальных мер реабилитации после консервативного лечения молочницы во время беременности не требуется. При наличии у партнера симптомов острого кандидоза рекомендуется половая жизнь с презервативом.

Вопросы и ответы