Название болезни: bolezn kellera
Описание: Болезнь Келлера – это костно-хрящевое поражение головок плюсневых костей, за исключением первой плюсневой. В группе остеохондропатий болезнь Фрайберга-Келлера находится на четвертом месте по частоте встречаемости, уступая поражениям тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Эта патология – единственная остеохондропатия, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин; соотношение составляет 5:1. Для заболевания характерно вовлечение в патологический процесс головок со второй по пятую плюсневую кость. Патология чаще развивается у молодых активных людей. Особенность болезни Келлера в том, что консервативное лечение зачастую не приносит ожидаемого терапевтического результата (за исключением случаев, когда патология обнаружена на самой ранней стадии). Откладывание хирургического вмешательства у многих пациентов приводит к прогрессированию заболевания и дегенеративному поражению головки с исходом в деформирующий остеоартроз плюснефалангового сустава, что снижает трудоспособность и качество жизни. Заболевание начинается обычно в возрасте от 11 до 17 лет, однако его последствия обычно выявляются на несколько лет позже (обычно уже у взрослого человека). Чаще поражается правая стопа, чем левая. Причины болезни Келллера точно не установлены. Считается, что заболевание может иметь микрососудистую и микротравматическую природу. Диагностика во многом базируется на основании данных дополнительного обследования. В начальной стадии заболевания наиболее информативно ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография. Рентгендиагностика позволяет установить диагноз только на второй-третьей стадии, не раньше. Основное лечение болезни Келлера – это хирургическое вмешательство. Одни операции направлены на улучшение кровотока, другие – на пластическую коррекцию анатомии стопы, третьи – на ликвидацию развившихся осложнений. Комплексная консервативная терапия оказывается эффективной только на самой ранней стадии заболевания, которую зачастую очень сложно выявить из-за поздней обращаемости пациентов. В патогенезе остеохондропатий принято различать следующие стадии: Выделяют четыре типа патологии Фрайберга-Келлера: Также выделяют классификацию: Начальные симптомы болезни Келлера включают в себя боли в области пораженного плюснефалангового сустава, возникающие при ходьбе, особенно босиком. Пациент говорит, что он ходит, как будто бы по камням или ощущает «шишки в носке». Прогрессирование патологического процесса приводит к усилению болевого синдрома и ограничению мобильности в пораженном суставе. Область плюснефалангового сустава становится деформированной, отмечается отек, при движении суставных поверхностей появляется характерный хруст. На поздних стадиях происходит формирование молоткообразной деформации пальца и нарушением его опорной функции. Присоединяются кожные проявления в виде патологического ороговения и твердых мозолей, как с подошвенной, так и с тыльной поверхностей пораженного сустава вследствие патологического конфликта с компонентами обуви. Самыми популярными теориями развития болезни Фрайберга-Келлера являются травматическая и сосудистая. Автор, описавший заболевание, предположил, что фоном для асептического некроза являются малозаметные механические воздействия, которые повторяются из раза в раз. Поскольку данное заболевание чаще встречается у женщин, ношение модельной обуви может быть причинной болезни Келлера. Некоторые исследователи считают, что существует взаимосвязь между ростом костей и развитием заболевания. Центр окостенения II–V плюсневых костей появляется у детей в возрасте от 5 до 8 лет, а окончательное сращение тела с головкой происходит в возрасте от 18 до 20 лет. Травма на любой стадии развития может привести к недостатку кровообращения и инициированию болезненного процесса. Травматическое повреждение сопровождается отеком, который сдавливает артерии, осуществляющие питание костной ткани. Возможно, это является стартом для развития заболевания. Причиной микроциркуляторных нарушений также могут быть механическое повреждение сосудов, тромбозы артерий и вен. Прием кортикостероидных препаратов и злоупотребление спиртными напитками могут повышать внутрикостное давление и тем самым создавать предпосылки для развития заболевания. Болезнь Келера начинается с эпифизарной ишемии, а затем прогрессирует до абсорбции губчатого вещества головки пораженной плюсневой кости, коллапса суставного хряща и, в конечном итоге, грибовидной деформации головки с выраженными артрозными изменениями плюснефалангового сустава.
Стандартное рентгенологическое исследование, включающее в себя оценку рентгенограмм стопы в прямой и боковой проекциях, является малоинформативным на ранних стадиях болезни Фрайберга-Келлера. Самый первый рентген признак – расширение щели между суставными концами костей – определяется только через 3–6 недель после появления первых симптомов. По мере прогрессирования болезни рентгенологическая картина становится более четкой и специфичной, определяется повышение плотности подхрящевой костной ткани и уплощение головки плюсневой кости.
С целью ранней диагностики и оценки морфологии поражения с успехом используются дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Коварство болезни Келлера заключается в том, что патология развивается исподволь. Вначале пациент отмечает незначительный дискомфорт в области стопы, который затем переходит в боль. А прогрессирование патологического процесса становится причиной костных деформаций, которые значительно ограничивают активность человека. Однако современная травматология знает, как оказать помощь и вернуть радость активного движения. Записывайтесь на прием к травматологу-ортопеду при появлении любых подозрительных жалоб! Консервативные методы лечения пациентов с болезнью Фрайберга-Келлера зачастую эффективны исключительно на ранних стадиях заболевания, когда поражение костно-хрящевых структур не выражено, и сохранен потенциал к их восстановлению. Целью консервативного лечения, помимо облегчения симптомов, является замедление темпов прогрессии заболевания. Прием пероральных противовоспалительных препаратов, снижение физической активности, разгрузка переднего отдела стопы и подбор ортопедических изделий составляют основу консервативного лечения. Однако, учитывая низкую эффективность консервативных методов, особенно в лечении пациентов на поздних стадиях болезни Фрайберга-Келлера, травматологи-ортопеды в клинической практике широко применяют оперативные методы лечения. Операции при болезни Келлера делятся на 3 категории: Подбор оптимального варианта операции проводится с учетом стадии процесса и особенностей анатомии стопы. Эффективных методов профилактики заболевания не существует. Рекомендуется носить удобную обувь с широким, не сдавливающим пальцы носком, использовать ортопедические стельки. После операций на стопе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает надежную иммобилизацию. В течение нескольких недель рекомендуется использовать костыли, чтобы обеспечить нормальное течение восстановительного периода. После снятия гипса проводится курс физиопроцедур и лечебной физкультуры. Диагностикой и лечением занимается травматолог-ортопед. Не исключается генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с тем, что у обоих близнецов из пары одинаково часто развивается асептической некроз плюсневых головок. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез / Е.В. Ильиных, В.Г. Барскова, П.И. Лидов, Е.Л. Насонов // Современная ревматология. 2013. Т. 7, № 1. С. 17-24. Цыганова Ю.В., Башкова И.Б., Козлов Д.О. Редкие заболевания детского возраста во взрослой практике // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 11-5. С. 124-128. Комплексное лечение болезни Келера II с применением высокоинтенсивного лазерного излучения в условиях дистракции / Ю.Г. Шекунова, А.Н. Котляров, Е.А. Неизвестных, Н.В. Носков // Вестник ЮУрГУ. 2012. № 8. С. 83-86.Болезнь Келлера
Что это такое?
О заболевании
Виды
Симптомы болезни Келлера
Причины болезни Келлера
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение болезни Келера
Консервативное лечение
Операция при болезни Келлера
Профилактика
Реабилитация
Вопрос-ответ
Какой врач лечит болезнь Келлера?
Передается ли болезнь Келлера по наследству?
Источники