Слепота

В широком понимании задача офтальмологии как науки заключается в профилактике слепоты и слабовидения, к которым могут привести заболевания и травмы органа зрения, а также ряд системных заболеваний организма человека (сахарный диабет, артериальная гипертензия, инсульт и т.д.). Как известно, с помощью зрительного анализатора человек получает около 80-90% информации об окружающем мире, поэтому утрата зрения становится причиной инвалидности и требует постороннего ухода. Слепота отражается на психоэмоциональном статусе, приводя в большинстве случаев к развитию депрессии.

Если острота зрения равна 1,0, то это нормальное зрение; если 0,9–0,2 — зрение пониженное; 0,1–0,04 соответствует слабовидению и 0,03–0 — слепоте. Наличие 3% зрения расценивается как слепота легкой степени, однако это не делает прогноз менее серьезным.

В офтальмологии условно выделяются следующие степени слепоты:

• практическая слепота, когда пациент может воспринимать свет или имеется остаточное зрение до 3%;
• абсолютная слепота, называемая амавроз.

При выраженном нарушении зрительных функций проводится расширенная диагностика. Лечение в зависимости от типа патологии может проводиться консервативным, хирургическим или комбинированным способом. Все пациенты со стойкой слепотой на 2 глаза нуждаются в специализированной реабилитации и посторонней помощью.

Виды слепоты разнообразны. Классификационные подходы строятся на учете разных признаков.

Нарушение сумеречного зрения, или куриная слепота (гемералопия). Такое название связано с тем, что дневные птицы в темное время суток ничего не видят. Различают гемералопию:

• симптоматическую (является проявлением офтальмологического или системного заболевания);
• функциональную (временное состояние, которое проходит после коррекции витаминного дефицита);
• врожденную, при которой изменения глазного дна отсутствуют, причины развития этого состояния не ясны, заболевание чаще всего носит семейно-наследственный характер.

Дальтонизм – цветовая наследственная слепота. Это состояние связано с генетически предопределенным нарушением синтеза зрительных пигментов. Чаще всего встречается расстройство восприятия красного и зеленого спектра.

Полная или практически полная утрата зрительных функций, которая затрагивает как свето-, так и цветоощущение.

В отдельную категорию выделяется психогенная слепота, которая носит преходящий характер. Под действием сильного психотравмирующего фактора на непродолжительное время из работы может «выключиться» зрительный анализатор.

Как выглядит слепота, зависит от особенностей клинической ситуации. Так, при слепоте на один глаз нередко развивается вторичное косоглазие. Патология роговицы помимо выраженного снижения зрительных функций может сопровождаться следующими симптомами – болью, слезотечением, светобоязнью и спазмом круговой мышцы глаза (блефароспазм). Если очаг повреждения сетчатки связан с областью жёлтого пятна, отмечается снижение остроты зрения разной степени выраженности и появляются скотомы в поле зрения (выпадение определенных участков).

Причины слепоты определяются видом нарушения зрения.

Группа нарушений светоощущения

К симптоматической гемералопии (куриной слепоте) могут привести следующие состояния:

• патология сетчатки – пигментная дистрофия, воспалительные заболевания, ретинальная отслойка;
• патология зрительного нерва – атрофия, застойные процессы и воспалительное поражение;
• выраженная степень миопии в отсутствие адекватной коррекции.

Симптоматическая гемералопия является результатом необратимых изменений в сетчатой оболочке и зрительном нерве, когда разрушаются палочковидные и колбочковидные нейроны. Зрение в темное время суток частично может также нарушиться на ранних этапах формирования глаукомы. Страдает темновая адаптация и при патологиях печени, в особенности при циррозе, когда нарушается ресинтез витамина А.

Функциональная гемералопия развивается на фоне нарушения питания, общем дефиците витаминов в организме, особенно при нехватке ретинола. Последний необходим для синтеза зрительного пигмента.

Абсолютная слепота или критическое слабовидение, когда страдает и свето- и цветоощущение, может быть следствием следующих патологических процессов:

• миопическая болезнь – в основе слепоты лежит чрезмерное растяжение глазных оболочек, что приводит к дистрофическим процессам в области сетчатки и оптического диска;
• слепота при диабете – первично развивается ретинопатия, которая приводит к кровоизлияниям, отслоению сетчатки и дистрофическому поражению зрительного нерва;
• гипертоническая слепота, связанная со стойким повышением давления в сосудах, питающих сетчатку и зрительный нерв;
• врожденная и приобретенная катаракта – значительное помутнение хрусталика задерживает световой поток, не позволяя ему попасть на сетчатку (при этом варианте наступает полное исцеление и восстановление зрения после замены хрусталика);
• глубокая недоношенность (до 30-32 недель), когда орган зрения не успел полноценно сформироваться на внутриутробном этапе жизни (внетуробные условия не могут быть абсолютно идентичными тем, что имеются in utero, поэтому созревание органа зрения после преждевременных родов может быть нарушено);
• слепота при инсульте – если зона нарушенного кровотока в головном мозге затрагивает зрительный центр или зрительные пути, то развивается центральная (корковая) слепота;
• патология роговицы – около 40% случаев слепоты в мире связаны с этой причиной (кератит, роговичная язва, помутнение роговицы);
• увеит – воспалительное поражение сосудистого тракта глаза (в структуре причин слепоты на долю этого заболевания приходится около 10%);
• травматические повреждения глазного яблока – проникающие и тупые (контузия), а также необратимые посттравматические изменения;
• глаукома – состояние хронического повышения внутриглазного давления, которое постепенно приводит к атрофии диска зрительного нерва;
• острые нарушения в сосудах сетчатки, на долю которых приходится около 3% случаев слепоты – внутренние ретинальные структуры очень чувствительны к дефициту кислорода (прекращение кровотока или его резкое ослабление в течение 1-1,5 часов ведет к «функциональной гибели» сетчатки);
• болезни сетчатки и зрительного нерва – первичные и вторичные ретинальные дистрофии, отслоение сетчатой оболочки, ретинит, возрастная макулярная дегенерация сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сетчатки нередко встречается не только в старческом возрасте, но и у молодых людей (юношеская ВМД). Заболевание рассматривается как начальная форма атеросклероза, когда еще системные сосудистые нарушения отсутствуют. Некоторые ученые считают, что патология связана с передачей по наследству определенных генов, которые запускают более раннюю гибель клеток (в сравнении с нормальной физиологией органа зрения). Своевременная диагностика ВМД позволяет сохранить зрение и вовремя начать адресное лечение. Слепота при этом заболевании развивается за счет роста неполноценных сосудов в патологическом очаге, которые приводят к отслоению сетчатки.

В расширенную программу обследования пациентов с симптомом слепоты или слабовидения могут входить следующие методы:

• определение остроты зрения, в т.ч. с очковой коррекцией (зрительная острота оценивается до сотых и тысячных);
• определение светоощущения;
• периметрия – определение полей зрения;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• оценка цветового восприятия по специальным таблицам;
• биомикроскопия глазного яблока;
• ультразвуковое сканирование глаза;
• оптическая когерентная томография;
• фосфен-диагностика для оценки функциональных возможностей сетчатки и зрительного нерва.

Программа обследования составляется индивидуально для каждого пациента.

Лечение слепоты определяется характером патологического процесса. Чем раньше будет оказана специализированная, в т.ч. микрохирургическая, помощь, тем лучший результат будет достигнут.

Консервативное лечение

Функциональная куриная слепота хорошо поддается коррекции. Она обратима и быстро проходит, если в рационе увеличивается количество «красных» овощей, богатых ретинолом, а также печени. Медикаментозное лечение заключается в назначении витаминного комплекса, состоящего из ретинола, тиамина и рибофлавина.

Большинство патологий сетчатки, которые приводят к слепоте, обусловлены ростом новообразованных сосудов с измененной анатомией. Это предрасполагает к их легкому разрыву и появлению кровоизлияний. Поэтому при своевременной диагностике патологического процесса возможно введение в глазное яблоко ингибитора фактора роста сосудов (анти-VEGF-препараты). С этой же целью возможна лазеркоагуляция, которая рекомендуется при сахарном диабете, артериальной гипертензии и системных патологиях соединительной ткани.

При глаукоме показано медикаментозное снижение внутриглазного давления. При наличии механических препятствий для циркуляции внутриглазной жидкости решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Патологии сетчатки и зрительного нерва нуждаются в поддерживающей консервативной терапии. Она направлена на улучшение метаболизма и кровотока во внутриглазных структурах.

В тех случаях, когда восстановить даже парциальное (частичное) зрение не представляется возможным, для уменьшения негативных последствий слепоты рекомендован психологический покой и адресное оказание специализированной психологической помощи психологами и психотерапевтами. В программу реабилитации также включаются умеренные физические нагрузки с исключением гиподинамии и подбор соответствующей профессиональной деятельности. Рекомендуется пища, богатая растительными продуктами, и уменьшения времени нахождения в ярко освещенном пространстве.

Хирургическое лечение

Объем и вид этиотропного хирургического лечения зависит от фоновой патологии:

• если причиной слепоты является катаракта, то проводится факоэмульсификация помутневшего хрусталика и имплантация индивидуально подобранной интраокулярной оптической линзы;
• при отслоении сетчатки и гемофтальме терапевтический эффект может быть достигнут проведением витрэктомии (удаления стекловидного тела) и тампонаде витреальной полости медицинским силиконом или газом (успех лечения зависит от своевременности обращения за специализированной офтальмологической помощью, т.к. потерявшие связь с сосудистой оболочкой нейроны сетчатки имеют короткий срок жизни, а погибшие клетки не представляется возможным восстановить);
• восстановление внутриглазного давления при закрытоугольной форме глаукомы до физиологических значений;
• кератопластика, которая рекомендуется при помутнениях роговицы или наличии язвенного дефекта.

Хирургическое лечение может носить симптоматический характер. Например, при вторичном косоглазии проводится косметическая операция, если не представляется возможным устранить основное заболевание, которое привело к слабовидению или слепоте на 1 глаз. В детском возрасте такая операция выполняется перед школой (не раньше, т.к. динамическое развитие органа зрения может многое изменить). Окончательная коррекция проводится в возрасте 15-17 лет, когда глазное яблоко полностью сформировано и открываются новые возможности.

Профилактика слепоты направлена на своевременное устранение возможных факторов риска:

• коррекция слепоты очками или линзами, которые имеют соответствующий минус;
• адекватная компенсация углеводных нарушений при сахарном диабете, регулярное снижение повышенного артериального давления при гипертензии, коррекция аутоиммунных заболеваний и т.д.;
• профилактическое наблюдение у офтальмолога при отягощенной наследственности или наличии системных патологий, повышающих вероятность слепоты;
• своевременное лечение глазных заболеваний, которые угрожают развитием осложнений, в т.ч. слепоты.

После микрохирургического вмешательства важно придерживаться следующих правил:

• не поднимать тяжести и не посещать спортивный зал;
• воздержаться от посещения сауны, бани, бассейна;
• не принимать горячую ванну, заменив ее теплым гигиеническим душем;
• полностью отказаться от курения, в т.ч. пассивного;
• при выполнении бытовой работы избегать наклонного положения головы.

Ограничения действуют до полного восстановления структур глазного яблока (в максимально возможных пределах). О снятии ограничений проинформирует офтальмолог на очередном осмотре. Большинству пациентов после микрохирургического вмешательства требуется дополнительное использование препаратов искусственной слезы, которые увлажняют глазное яблоко.

Вопросы и ответы