Камни в мочевом пузыре

Камни, которые обнаруживаются в мочевом пузыре, как правило, образуются в почках. Затем при определенных условиях они мигрируют вниз по мочеточнику. Застой урины создает условия для дополнительного осаждения солевых кристаллов на попавший в мочевой пузырь камень. По этой причине со временем он может увеличиваться в размерах.

Мочекаменная болезнь является метаболическим расстройством. Выделены факторы риска, которые повышают вероятность образования конкрементов в мочевых путях. Это:

• сниженная физическая активность;
• недостаточное потребление продуктов, богатых витаминами А, В, Д;
• прием некоторых лекарств;
• длительная неподвижность ввиду болезни;
• жесткая питьевая вода с высоким содержанием солей;
• хронические заболевания мочеполовой (хронический пиелонефрит, аденома простаты) и пищеварительной (гастрит, колит, язвенная болезнь желудка) системы;
• гиперпаратиреоз;
• злоупотребление продуктами, которые изменяют кислотность мочи (острое, кислое, соленое);
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

По размеру камни в мочевом пузыре делятся на 2 вида:

• мелкие – в диаметре до 2-3 мм;
• крупные – могут достигать 15 см.

По химическому составу конкременты в большинстве случаев являются смешанными. Однако определенное вещество является доминирующим. На основании этого выделяют такие разновидности:

• оксалатные – преобладает щавелевая кислота (имеют плотную структуру с шипами, которые часто травмируют слизистую мочевых путей);
• уратные – мочевая кислота (поверхность гладкая, имеют благоприятное течение);
• фосфатные – соли фосфорной кислоты (имеют гладкую или шероховатую поверхность, но незначительную плотность);
• цистиновые и ксантиновые – встречаются редко.

Камни в мочевом пузыре могут становиться причиной следующих состояний:

• боли в нижней части живота;
• рези и дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение характера струи мочи – прерывистая, тонкая без напора;
• частое мочеиспускание (реже урежение);
• красный цвет мочи за счет попадания эритроцитов.

Если камень блокирует внутреннее уретральное отверстие у шейки пузыря, то может случиться острая задержка мочи.

Причины камнеобразования могут быть разделены на следующие группы:

• метаболические – обусловлены изменением рН и химических свойств мочи;
• инфекционные – связаны с хроническими инфекциями мочевыводящей системы;
• генетически обусловленные – имеют наследственную предрасположенность и связаны с дефектами ферментных систем в почечных канальцах;
• вызванные приемом некоторых медикаментов – к камнеобразованию могут приводить витаминно-минеральные комплексы, сульфаниламиды и др.;
• идиопатические – при тщательном обследовании причину образования камней так и не удается выяснить.

На сегодня основным фактором камнеобразования принято считать нарушение обмена веществ, что затрагивает водно-электролитный и химический состав крови. Особенно значимо действие этих факторов на фоне отягощенной наследственности.

Для обнаружения камней в мочевом пузыре могут применяться следующие методы визуализации:

• ультразвуковое сканирование (УЗИ);
• рентгенография, в т.ч. экскреторная урография, предполагающая введение контраста;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• диагностическая цистоскопия – введение эндоскопа в полость мочевого пузыря.

В рамках комплексного обследования и установления природы образования конкрементов проводится общеклинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, гормональный скрининг.

Камни в мочевом пузыре имеют разный химический состав. Некоторые из них могут быть растворены с помощью лекарственный препаратов и специальной диеты, другие являются стабильными и требуют радикального удаления.

Консервативное лечение

Уратные камни в мочевом пузыре мужчин или женщин являются единственным видом конкрементов, которые можно лизировать и устранить безоперационным методом. Врач составит диету и порекомендует прием препаратов, которые приведут к ощелачиванию мочи, что и будет способствовать растворению.

Камни любого химического строения, которые имеют диаметр менее 4 мм, могут выйти из организма самостоятельно. Для этого рекомендуется употреблять не менее 2,5-3 литров жидкости, придерживаться диеты и при начале отхождения камня принимать спазмолитики. Выход конкремента – это достаточно болезненный процесс, который может растянуться на 3-4 недели.

Хирургическое лечение

Операция проводится при камнях большого размера. В современной урологии предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру (трансуретральный доступ). Под контролем зрения врач захватывает камень, дробит и фрагментами извлекает наружу.

Если эндоскопическая операция не может быть проведена, выполняется цистолитотомия. Хирург вскрывает переднюю брюшную стенку в надлобковой области и удаляет в неизменном виде все камни. Операционная рана зашивается послойно и закрывается стерильной повязкой.

При небольших камнях может применяться бесконтактная цистолитотрипсия. Это дробление конкрементов с помощью электромагнитных ударных волн.

Чтобы снизить вероятность образования камней, в т.ч. после операции, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• употреблять 2,5-3 литра жидкости (при наличии отечного синдрома обязательна предварительная консультация врача);
• для питья выбирать оптимальную жидкость (несладкая питьевая вода);
• регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не создавать условия для кристаллизации солей;
• своевременно лечить воспалительные процессы мочевых путей;
• разнообразно и сбалансированно питаться.

После хирургического вмешательства в мочевом пузыре на одни или несколько суток оставляется уретральный катетер. Он позволяет безболезненно отводить мочу и одновременно проводить лекарственные обработки оперированного органа.

При удовлетворительном течении послеоперационного периода пациент выписывается на 2-3-и сутки. До полного восстановления организма рекомендуется воздержаться от сексуальной близости и придерживаться легкого темпа физической активности.

Вопросы и ответы