Постхолецистэктомический синдром

ПХЭС возникает примерно у 10-30% пациентов с удаленным ранее желчным пузырем. Большинство заболевших составляют женщины. Симптомы патологии могут появиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев и даже лет после нее.

Желчный пузырь выполняет в нашем организме важные функции, и после его удаления организму приходится адаптироваться к новым условиям работы, трансформировать деятельность гепатобилиарного тракта в зависимости от них.

Классификация постхолецистэктомического синдрома в зависимости от его природы включает 2 варианта болезни:

• истинный, или функциональный ПХЭС (возникает по причине выпадения функций, ранее выполняемых желчным пузырем);
• условный, или органический ПХЭС (является следствием погрешностей диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в процессе нее).

Клинические проявления этого заболевания могут быть новыми для пациента либо соответствовать признакам, которые отмечались у него до операции, быть более или менее выраженными, чем они.

Основные симптомы постхолецистэктомического синдрома:

• боль в области правого подреберья, эпигастрия, тупого или, напротив, режущего характера, разной степени интенсивности (нередко она схваткообразная, выраженная, по типу желчной колики, либо опоясывающая, отдающая в спину, как при панкреатите);
• нарушение стула (учащение, избыток в каловых массах жира);
• желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
• тошнота и (реже) рвота;
• чувство горечи во рту;
• отрыжка и изжога;
• метеоризм;
• зуд кожи;
• общая слабость, утомляемость;
• эмоциональная неустойчивость;
• снижение веса;
• заеды в углах рта (ангулярный стоматит);
• необъяснимое повышение температуры тела;
• потливость.

Причины постхолекцистэктомического синдрома функциональной природы:

• дисфункция сфинктера Одди (нарушается отток из желчных путей желчи и поступление ее в ДПК);
• хроническая дуоденальная непроходимость (вызывает колебания давления в ДПК).

Причины органического ПХЭС:

• сужение общего желчного протока;
• желчные камни в протоках, не удаленные в процессе операции, либо образовавшиеся вновь;
• спайки в гепатобилиарной области, деформировавшие общий желчный проток;
• травматическое повреждение отделов желчевыводящего тракта при операции;
• формирование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культи;
• инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
• хронический панкреатит;
• язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• хронический послеоперационный свищ.

Пациенту с подозрением на ПХЭС могут быть рекомендованы такие методы исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• эндоскопическое УЗИ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биохимический анализ крови (показатели функции печени – билирубин общий и по фракциям, ЩФ, АЛТ, АСТ; также амилаза, лактатдегидрогиназа и другие показатели по необходимости);
• функциональные ультразвуковые пробы (например, с жировым пробным завтраком);
• эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• ФГДС;
• компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
• холеграфия;
• МСКТ, МРТ печени.

В первую очередь пациенту, страдающему этой патологией, рекомендуется здоровый образ жизни:

• регулярная двигательная активность (физические нагрузки не менее 150 минут в неделю);
• отказ от алкоголя и курения;
• рациональное и сбалансированное питание (дробные приемы пищи небольшими порциями с ограничением жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, кофе, шоколада);
• соблюдение режима труда и отдыха;
• минимизация стрессов.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает:

• миотропные спазмолитики;
• препараты, улучшающие моторику (двигательную активность) органов ЖКТ;
• препараты желчных кислот;
• аналоги холецистокинина, соматостатина при недостаточности этих веществ в организме;
• ферменты;
• пребиотики, пробиотики.

Консервативное лечение результативно преимущественно при функциональных вариантах ПХЭС. Если же в основе симптомов больного лежит органическая патология желчных путей и/или рядом с ними расположенных органов, единственно эффективный метод лечения – операция в объеме, зависящей от вида патологии.

Снизить вероятность развития ПХЭС поможет здоровый образ жизни пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Многое зависит и от врачей: тщательное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и минимальная травматизация внутренних органов в процессе него минимизируют возможные факторы риска развития ПХЭС в дальнейшем.

Пациент, перенесший операцию по удалению желчного пузыря, нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога в течение минимум полугода. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует являться на осмотр и контрольное обследование, необходимое для контроля над состоянием печени и желчевыводящих путей с целью своевременного выявления ПХЭС или иных осложнений.

Кроме того, через полгода после холецистэктомии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы