Азооспермия

Классификация азооспермии выделяет две основные формы заболевания:

• врожденная: образуется вследствие внутриутробных нарушений развития;
• приобретенная: развивается на фоне заболеваний яичек и других патологий.

В зависимости от механизма формирования выделяют четыре формы азооспермии:

• секреторная (необструктивная); сперматозоиды не образуются из-за гормональных или генетических нарушений;
• экскреторная (обструктивная); обусловлена наличием обструкции (закупорки) в семявыводящем протоке; может возникнуть после оперативного вмешательства, из-за травмирования семявыводящих путей или как следствие врожденных пороков;
• транзиторная (временная); может возникать на фоне воздействия внешних или внутренних факторов; встречается крайне редко и чаще всего проходит самостоятельно;
• смешанная; сочетает в себе нарушение сперматогенеза и нарушение проходимости семявыносящих протоков.

Азооспермия не влияет на качество жизни мужчины. В большинстве случаев субъективная и объективная симптоматика отсутствует, половое влечение и эректильная функция не нарушены, а объем выделяемого эякулята соответствует норме. Первые признаки заболевания обнаруживаются в тот момент, когда пара принимает решение завести ребенка. При прохождении диагностического обследования у мужчины могут быть обнаружены симптомы азооспермии.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение, у мужчины могут наблюдаться некоторые неспецифические признаки:

• припухлость мошонки;
• увеличение размера яичек;
• дискомфорт в области паха;
• увеличенные из-за скопления семенной жидкости придатки яичек;
• ретроградная эякуляция – семяизвержение происходит в мочевой пузырь.

Если секреторная азооспермия обусловлена гормональными нарушениями, сопутствующими симптомами могут быть:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• уменьшенный размер яичек;
• микропенис (маленький половой член).

В зависимости от природы патологического явления причины его появления могут различаться. В случае с обструктивной формой предпосылками для заболевания могут стать:

• стриктура уретры;
• мошоночная грыжа;
• перенесенные операции;
• травмы половых органов;
• воспалительные процессы в мошонке;
• врожденные аномалии семявыводящих протоков.

Причинами развития необструктивной формы патологии могут быть:

• опухоли яичек;
• радиационное облучение;
• отравление химикатами или тяжелыми металлами.

Кроме того, причиной возникновения секреторной азооспермии являются инфекционные заболевания (эпидемический паротит) и болезни врожденного характера (крипторхизм).

Существует целый ряд заболеваний, симптомом которых может стать как секреторная, так и экскреторная форма патологии. Среди них сифилис, сахарный диабет, травмы позвоночника, опухоли гипофиза, гипогонадизм и целиакия.

Временная азооспермия может встречаться у сексуально активных мужчин из-за частых половых актов. Иногда патология развивается на фоне приема лекарств (гормонов или антибиотиков), острых заболеваний или из-за частого посещения бань и саун.

При отсутствии зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции пара проходит диагностику. Обследование мужчины начинается с развернутой спермограммы. Процедура проводится минимум 2 раза, а интервал между пробами должен составлять 2-3 недели. Таким образом удастся пронаблюдать все стадии семяобразования.

Для выяснения истинных причин возникновения азооспермии врач производит сбор анамнеза: оценивает образ жизни мужчины, наличие профессиональных вредностей, перенесенные заболевания, длительность бесплодного периода и другие факторы. Затем проводится физикальный осмотр. В него входит оценка телосложения пациента, состояния гениталий, выраженности вторичных половых признаков. Затем назначаются обследования для точного определения причины азооспермии:

• анализ крови на гормоны: тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ и другие;
• мазок из уретры для выявления воспаления;
• ПЦР-тест: исследование проводят для выявления заболеваний, передающиеся половым путем;
• анализ мочи, взятой после эякуляции, проводится при подозрении на ретроградное семяизвержение;
• ТРУЗИ предстательной железы, УЗИ мошонки: эти исследование проводят для визуального определения размера и структуры яичек, поиска рубцовых изменений, опухолей и других патологий, которые могут повлиять на образование или продвижение сперматозоидов.

Для более точного установления диагноза иногда пациенту рекомендуют пройти биопсию яичка (micro-TESE или TESE). Во время процедуры из яичек забирают небольшой участок ткани для исследования под микроскопом. В процессе врачи могут не только оценить количество и качество половых клеток внутри яичек, но и отобрать качественные сперматозоиды для последующего проведения ЭКО.

Вне зависимости от природы азооспермии ее лечение всегда направлено на устранение причины патологии. Оно может быть консервативным и хирургическим. Выбор терапевтической тактики зависит в первую очередь от формы заболевания.

Консервативное лечение

Если речь идет о лечении секреторной азооспермии, вызванной нарушениями в работе эндокринной системы, то в таком случае специалистом назначается стимулирующая или заместительная гормональная терапия. Во многих случаях такая методика позволяет добиться хороших результатов и вернуть фертильность.

Если азооспермия является временной и возникла вследствие заболевания или неблагоприятных внешних факторов, устранение причины поможет восстановить количество сперматозоидов.

Хирургическое лечение

При обструктивной азооспермии пациентам требуется хирургическое лечение. Врачи выполняют реконструктивную операцию, благодаря чему восстанавливается нормальная проходимость семявыводящих путей. Это может быть:

• пластика уретры;
• оперативное лечение варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
• наложение вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза: реконструктивная операция по соединению искусственным соустьем семявыносящего протока с придатком.

Вероятность восстановления фертильности с помощью этих операций варьирует от 27 до 56%.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В случае, если предпринятые методы лечения так и не решили проблему бесплодия, может быть принято решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО с ИКСИ или ПИКСИ. Использование данного метода подразумевает искусственное оплодотворение яйцеклетки при помощи сперматозоида, полученного в процессе биопсии яичка или его придатка. Врачи выбирают наиболее жизнеспособные клетки и вводят их внутрь ооцитов.

Если причины патологии устранить невозможно, лучшим вариантом для зачатия ребенка будет использование донорской спермы.

Существует несколько действенных рекомендаций для снижения риска возникновения азооспермии:

• избегать травм репродуктивных органов;
• вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек;
• планово посещать уролога раз в год;
• избегать или своевременно лечить любые инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем;
• пройти генетическое обследование, если есть подозрение на наличие наследственной патологии.

После проведения оперативного вмешательства для лечения обструктивной азооспермии следует:

• ограничить физические нагрузки;
• избегать перегревания;
• исключить половые контакты;
• ограничить физические нагрузки;
• не купаться в открытых водоемах;
• принимать прописанные препараты;
• выполнять все рекомендации лечащего врача.

Сроки восстановления могут варьировать в зависимости от того, чем была вызвана патология и какой метод оперативного вмешательства был применен.

Вопросы и ответы