Полипы в носу

Болезнь не угрожает жизни пациента, но может ухудшать ее качество. Игнорирование симптомов полипов в носу ведет к прогрессированию патологии с ростом новых образований. Они могут стать причиной развития осложнений, среди которых бактериальная инфекция, частые носовые кровотечения, заболевания верхних дыхательных путей из-за нарушения свободного передвижения воздуха.

При возникновении первых признаков болезни стоит обращаться за специализированной медицинской помощью. Вовремя начатое лечение обеспечивает стойкую ремиссию или полное излечение.

Полипы носа на сегодняшний день многими учеными рассматриваются не как отдельное заболевание, а как синдром, который сопровождает ряд патологических изменений в слизистой оболочке носовых ходов и околоносовых пазух. Поэтому единственной стандартной классификации, которая бы полностью охватила все аспекты проблемы, пока не существует.

В зависимости от гистологической структуры выделяют следующие виды полипов:

• отечные, эозинофильные («аллергические»);
• фиброзно-воспалительные (нейтрофильные);
• железистые;
• с атипией стромы.

Учитывая множество факторов, которые могут стать причиной формирования полипов, Г.З. Пискунов предложил следующую классификацию, основанную на этиологическом аспекте:

• полипы, возникающие из-за нарушения физиологического процесса движения воздуха через носовые ходы в придаточные пазухи;
• патология, развивающаяся на фоне хронического гнойного ринита или риносинусита;
• грибковый полипоз;
• полипы, разрастающиеся из-за нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;
• полипоз, сопряженный с муковисцидозм и/или синдромом Картагенера.

В зависимости от количества патологических разрастаний полипы бывают множественные (диффузные) и единичные. С учетом обширности поражения носовых ходов и пазух, а также первичного провоцирующего фактора лечение заболевания может отличаться.

Полипы – механическая преграда для нормального движения воздуха через носовые ходы. Его завихрение в пазухах и носовых полостях создает оптимальные условия для образования локального очага воспаления, нарушающего функцию слизистой оболочки.

Пациенты с полипозом носа в 90-95% случаев предъявляют жалобы на:

• затрудненное носовое дыхание (степень затруднения зависит от количества патологических разрастаний, их локализации, присоединения бактериальной микрофлоры);
• гнусавость голоса из-за нарушения нормального движения воздуха (пациент постоянно «говорит в нос»);
• слизистые выделения из носа вследствие нарушения функции бокаловидных клеток слизистой оболочки носовых ходов (локальное воспаление вызывает чрезмерную продукцию этими клетками секрета для механической очистки полости от вирусов, бактерий и микрочастичек пыли);
• гипо- или аносмия – снижение или полная потеря обоняния (развивается из-за воспаления слизистой оболочки верхнего носового хода, где расположены ответственные за восприятие ароматов нервные клетки – обонятельные рецепторы);
• головная боль, общая слабость (следствие нарушения нормального дыхания – из-за снижения поступления кислорода в кровь мозг испытывает дефицит кислорода – возникает гипоксия).

При инфицировании полипа бактериальной микрофлорой может повышаться температура тела. Обычно цифры на термометре не превышают 37-38°С. Опасность этой ситуации состоит в близком расположении крупных сосудов, питающих головной мозг. Миграция бактерий в оболочки и ткань головного мозга грозит развитием серьезных осложнений.

Полипы в носу – это синдром, который может развиваться на фоне различных нарушений в организме человека. На сегодняшний день не существует единого понимания причины развития этой проблемы.

Ученые выделяют несколько основных теорий происхождения:

• Эозинофильное воспаление. Идея заключается в том, что на фоне механического или аллергического повреждения слизистой оболочки носа в эту зону направляется большое количество эозинофилов. Эти клетки ответственны за прогрессирование асептического воспаления, которое является «пусковым крючком» в нарушении процессов деления поврежденных клеток. Как результат, клетки начинают чаще делиться, образуя полипы.
• Нарушение синтеза арахидоновой кислоты. Эта теория указывает на провоспалительную активность продуктов неправильного обмена арахидоновой кислоты. Они вызывают массовую миграцию эозинофилов в область носа, стимулируя деление клеток эпителия.
• Хроническое бактериальное воспаление. Бактерии, которые долго пребывают в носу, повреждают клетки эпителия. Образуется очаг хронического воспаления, который вызывает пролиферацию тканей внутри носовых ходов и придаточных пазух.
• Грибковая теория. Согласно этой гипотезе, причина полипоза – активность грибков, проникающих в слизистую носа.
• Генетическая теория. В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность к полипозу.

Кроме указанных теорий, существуют доказательства влияния на риск развития заболевания таких факторов, как бронхиальная астма, аллергия на нестероидные противовоспалительные средства, травматические повреждения носа, врожденные аномалии развития ОНП.

Диагностика полипов в носу у женщин и мужчин начинается еще на этапе первой беседы пациента с ЛОРом. Врач анализирует характерные жалобы больного, обращает внимание на наличие факторов риска (бронхиальная астма, аллергия на нестероидные препараты и т.д.).

После этого ЛОР осматривает пациента, проводит переднюю риноскопию. Процедура позволяет оценить степень обтурации (перекрытия) носовых ходов, локализацию патологических разрастаний и установить их количество.

Для уточнения диагноза могут быть проведены следующие исследования:

• Эндоскопическая риноскопия. С помощью миниатюрной видеокамеры врач обследует все носовые ходы для точного установления количества и локализации патологических разрастаний.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа (КТ или МРТ соответственно). Эти методы обеспечивают оптимальную визуализацию околоносовых пазух и помогают выявить патологические изменения в других близлежащих тканях (кости лица, глазница, полость черепа, головной мозг)

Каждому пациенту также назначают комплекс скрининговых лабораторных тестов – общий анализ крови, мочи, «биохимию» крови, анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты). Эти обследования нужны для комплексной оценки состояния здоровья человека.

В случае подозрения на патологию внутренних органов и систем ЛОР направляет пациента к узким специалистам – пульмонологу, кардиологу, невропатологу.

Лечение полипов в носу может проводиться консервативным и хирургическим путем. Все зависит от количества гипертрофированных участков, их локализации, выраженности заболевания, субъективных ощущений пациента, а также индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозная терапия полипоза носа всегда направлена на подавление очага хронического воспаления и устранение первопричины болезни. С этой целью пациенту будут назначены гормональные препараты в виде капель или спреев.

Гормональные препараты, введенные в носовую полость, резко снижают активность эозинофилов, предотвращают прогрессирование локального воспаления, способствуют сужению сосудов слизистой оболочки. Все эти эффекты тормозят развитие болезни и способствуют ее регрессу. Кроме гормонов, консервативное лечение предусматривает использование сосудосуживающих средств.

При неэффективности интраназальных гормональных средств и наличии противопоказаний к оперативному лечению ЛОР может рассмотреть системное применение кортикостероидов короткими курсами. Доза и длительность приема лекарств зависит от тяжести клинического случая и «отзывчивости» организма пациента на такую терапию.

При сопутствующем присоединении бактериальной микрофлоры с развитием гнойного воспаления в комплексе назначаются антибактериальные средства.

Хирургическое лечение полипоза носа предусматривает иссечение патологических разрастаний. Процедура выполняется в амбулаторных или стационарных условиях с помощью эндоскопического оборудования.

ЛОР под видеоконтролем полости носа вводит миниатюрные инструменты. С их помощью врач иссекает патологические ткани, при необходимости – корректирует аномалии или деформации внутри носа (искривление перегородки), удаляет кисты.

Современные устройства для эндоскопической хирургии носа отличаются минимальным повреждением здоровых тканей. После иссечения полипа специалист сразу же выполняет коагуляцию кровоточащих сосудов, что сводит риск развития кровотечений практически к нулю.

Специфической профилактики полипов носа не существует. Всем здоровым людям рекомендуется избегать влияния факторов риска. Нужно регулярно проходить профилактические осмотры, вовремя лечить ЛОР-патологию.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется посещать врача каждые 3-4 месяца. В случае рецидивов заболевания показано всестороннее обследование.

Реабилитация после хирургического лечения полипоза предусматривает выполнение рекомендаций врача. ЛОР обучает пациента правилам гигиены носа после операции. В первые дни врач контролирует состояние больного, оценивает адекватность заживления.

Полное восстановление после оперативного лечения может занять до 1-2 месяцев. В это время рекомендуется избегать физических перенапряжений, травматических повреждений носа, больше отдыхать и полноценно питаться.

При необходимости врач может назначить профилактический курс антибиотикотерапии для предотвращения заражения послеоперационной раны.

Часто задаваемые вопросы