Гепатит A

Гепатит А остается одним из самых распространенных типов вирусного заболевания, при этом у патологии нет хронической стадии, она всегда протекает в острой форме и редко требует лечения в стационарных условиях. Источником болезни становятся РНК-содержащие энтеровирусы, другие разновидности которых вызывают различные кишечные инфекции.

Возбудитель болезни Боткина весьма устойчив во внешней среде, спокойно переносит отрицательную температуру и может сохраняться в домашних условиях до 2 недель. Вирус гепатита А быстро погибает при прямом контакте с солнечными лучами, во время кипячения, но при этом не разрушается, попадая в кислую желудочную среду. Такая устойчивость инфекционного агента и обуславливает повсеместное распространение заболевания на планете.

В зависимости от объема и характера клинических признаков специалисты выделяют две формы болезни Боткина: субклиническую, протекающую бессимптомно, и клинически выраженную, для которой характерны желтушные, безжелтушные или стертые проявления.

С учетом длительности заболевания различают два вида гепатита А:

• острый циклический – продолжается не более 3 месяцев;
• острый затяжной – длится дольше 3 месяцев.

В зависимости от тяжести клинической картины согласно принятой классификации гепатит А бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, а также молниеносным или, по-другому, фульминантным.

Основная причина развития вирусного гепатита А – контакт с первичным источником заболевания, то есть инфицированным человеком, или с зараженными субстанциями. Специалисты выделяют три основных способа передачи вируса:

• фекально-оральный (наиболее распространенный способ), когда инфекционный агент попадает в организм здорового человека через пищу, питье или контакт с бытовыми предметами;
• половой, когда передача болезни происходит в процессе полового акта и других вариантов сексуального общения, включая оральный секс;
• парентеральный (наиболее редкий вид), когда заболевание передается с кровью при переливании плазмы или во время других инвазивных медицинских манипуляций.

Восприимчивость к вирусу гепатита А достаточно широкая. Факторами, которые усугубляют нездоровую эпидемиологическую обстановку, могут стать:

• высокая плотность населения;
• низкий санитарный уровень;
• плохое качество воды;
• нарушение правил хранения, обработки и приготовления пищевых запасов, продуктов питания.

В группу риска входят люди, которые:

• много и часто путешествует по разным регионам страны и другим государствам/континентам;
• в силу профессиональной деятельности часто контактируют с продуктами жизнедеятельности человека и биологическими жидкостями (врачи, лаборанты, медсестры, санитары и т.д.);
• употребляют алкоголь и наркотические вещества;
• практикуют гомосексуальные связи;
• не имеют постоянного места жительства;
• проживают в районах с низким уровнем развития инфраструктуры и неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Для гепатита А характерна хорошо отслеживающаяся сезонность: наибольшее число выявленных случаев приходится на летние и осенние месяцы. Чаще всего вспышки наблюдаются в южных регионах с теплым и влажным климатом.

Болезнь Боткина развивается планомерно и постепенно. Инкубационный период длится от 7 дней до 1,5 месяцев.

При типичном течении заболевания инфекция проходит три стадии. Первый, преджелтушный этап, занимает от 2 до 15 дней. В зависимости от симптоматики он может характеризоваться несколькими синдромами.

Гриппоподобный вариант течения болезни у взрослых пациентов сопровождается:

• резким повышением температуры до 38 градусов и выше;
• мучительным, сухим кашлем;
• насморком;
• головной, суставной и мышечной болью;
• чувством слабости, разбитости, усталости.

Курящие пациенты при такой форме патологии часто отмечают выраженное уменьшение тяги к никотину.

Симптомами гепатита А у мужчин и женщин при диспепсическом синдроме становятся:

• боль в животе;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота, иногда рвотные позывы;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• расстройства стула.

Признаками астеновегетативной формы патологии являются:

• нарастающая слабость;
• ноющая головная боль без четкой локализации;
• повышенная раздражительность;
• сонливость;
• головокружение.

При таком типе заболевания общая температура тела почти не повышается или достигает субфебрильных значений.

Специалисты также выделяют так называемый смешанный синдром, когда у пациента наблюдаются признаки вирусного гепатита А сразу нескольких вариантов преджелтушного этапа.

У некоторых больных на этой стадии развития патологии также отмечаются носовые кровотечения, потемнение мочи, осветление кала, снижение сердечного ритма. При исследовании органов брюшной полости можно заметить значительное увеличение печени и легкую степень увеличения селезенки. 

Следующая фаза – желтушный период. Он длится от 5–7 дней до двух недель. Как правило, во время этого этапа общее состояние пациента улучшается, неприятные симптомы гепатита А ослабевают. На первый план выходят:

• пожелтение кожных покровов;
• появление желтизны на слизистых оболочках полости рта, носа и склер глаз;
• выраженный кожный зуд;
• темная, концентрированная моча;
• светлые каловые массы.

Могут сохраняться слабость, сонливость, снижение аппетита и другие признаки астеновегетативного расстройства. У некоторых пациентов усиливаются суставные и мышечные боли, другие жалуются отечность нижних конечностей, третьи отмечают падение артериального давления.

При благоприятном течении в дальнейшем симптоматика ослабевает, состояние пациента стабилизируется, цвет кожи, склер глаз и слизистых ротоглотки нормализуется, и наступает фаза выздоровления.

При нетипичном течении патологии классические клинические признаки болезни могут отсутствовать вовсе или быть слабо выраженными. Наиболее редким нетипичным вариантом гепатита А является молниеносная (фульминантная) форма, которая характеризуется развитием острой печеночной недостаточности. Состояние сопровождается:

• резким уменьшение печени;
• неприятным «печеночным» запахом изо рта;
• многократной рвотой;
• расстройство координации, слуха, зрения;
• неадекватным поведением.

При такой форме заболевания имеется реальная угроза жизни пациента: если не предпринять срочных мер, наступает кома, в большинстве случаев заканчивающаяся летальным исходом. Специалисты отмечают, что развитие такого варианта болезни выше у людей, страдающих от длительных или хронических заболеваний печени и ВИЧ.

В рамках первичного осмотра врач-гепатолог проводит опрос пациента, собирает анамнестические данные, выполняет пальпацию печени и органов брюшной полости.

Следующий этап – лабораторно-инструментальная диагностика. В комплекс исследований могут входить:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологические специфические тесты (РИА, ИФА, ПЦР);
• ультразвуковое сканирование печени и органов брюшной полости.

В рамках дифференциальной диагностики проводятся пробы и тестирования, помогающие отделить симптомы вирусного гепатита А от других заболеваний со схожими признаками. Например, от гриппа и других респираторных инфекций в преджелтушный период, от инфекционного мононуклеоза, лептоспироза на желтушном этапе болезни.

В большинстве случаев терапия при болезни Боткина осуществляется амбулаторно, госпитализация требуется только при тяжелом течении заболевания и при заражении пациента молниеносной формой патологии. Иногда в стационар помещают больных людей по эпидемиологическим показаниям.

Основу лечения гепатита, вызванного вирусом А, составляют:

• строгий постельный режим;
• диета, исключающая любые жирные, копченые и тяжелые для печени продукты, алкоголь, блюда, оказывающие желчегонное действие;
• прием витаминов и минеральных комплексов;
• обильное питье;
• нормализация пищеварения и поддержание работы ЖКТ с помощью медикаментозных средств.

Специфической этиотропной терапии в отношении гепатита А не предусмотрено. Важно контролировать состояние пациента, предупреждая возможные осложнения.

Системные профилактические действия предполагают:

• обеспечение источников качественной питьевой воды;
• предупреждение сброса сточных вод в общественные водоемы и реки;
• повышение уровня медицинской помощи;
• контроль организации общественного питания;
• проведение иммунизации населения.

Каждый человек, чтобы защитить себя и близких от заражения гепатитом А, должен:

• тщательно обрабатывать руки после туалета, общения с животными, посещения магазинов и других людных мест, работы в огороде;
• обучать детей правилам личной гигиены;
• не есть и не пить с малознакомыми людьми из одной посуды и не пользоваться одними столовыми приборами;
• регулярно проводить дома влажную уборку с применением дезинфицирующих средств, особенно, если в помещении живут домашние питомцы;
• своевременно проходить профилактические обследования;
• контролировать имеющиеся хронические заболевания печени и других систем организма.

Очень важно для предупреждения распространения болезни Боткина при подозрении или точно выявленном заболевании соблюдать карантинные меры.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но после выздоровления пациент еще некоторое время, примерно 3–4 месяца, должен находиться на учете у гастроэнтеролога или гепатолога. В отношении тяжелой и молниеносной формы какие-либо прогноза может дать только лечащий врач, знающий все особенности здоровья конкретного пациента.

Вероятными осложнениями гепатита А могут стать:

• аутоиммунный гепатит первого типа;
• холицистохолангит – комбинированное воспаление желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночная энцефалопатия;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• патологическое увеличение печени.

В некоторых случаях развивается так называемый гемолитико-уремический синдром, который характеризуется анемией, снижением числа тромбоцитов в крови и, как следствие, высоким риском кровотечения.

Пройти комплекс обследования, получить личную консультацию ведущих гастроэнтерологов и гепатологов Москвы можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника». Запись ведется онлайн на сайте, в регистратуре клиники и по телефону в круглосуточном формате.

Вопросы и ответы