Бурсит плечевого сустава

Суставная сумка представляет собой узкую полость, заполненную синовиальной жидкостью. Бурсы формируются в тех местах, где костные структуры сустава приближаются к кожному покрову, выполняя при этом разграничительную и сглаживающую функцию. При развитии воспалительного процесса синовиальный покров начинает вырабатывать большое количество жидкости, одновременно изменяется ее состав. Это становится морфологическим субстратом для развития соответствующих симптомов бурсита плечевого сустава.

Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основными проявлениями бурсита являются боли в области плечевого сустава, ограниченная мобильность и отечность кожи. В случае ущемления проходящих рядом нервных стволов возможно развитие онемения, чувства «ползающих мурашек», слабость мышечной силы.

В воспалительный процесс чаще всего вовлекается подакромиальная и поддельтовидная сумки. Вялотекущее неинфекционное поражение сумок плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей, которые подвержены риску травматизации мягкотканных образований, например, при усиленном занятии спортом и несоблюдении техники выполнения упражнений. Учитывая, что основным фактором заболевания является хроническое травмирование, то в группу риска попадают шахтеры, грузчики, стоматологи, райтеры и т.д. От чего еще бывает бурсит? В отдельную категорию выделяются ревматологические бурситы, связанные с аутоиммунной агрессией организма.

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования, в частности визуализирующих методов (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография). Лабораторные анализы позволяют установить активность воспалительного процесса.

Перечень применяемых методов лечения воспалительного поражения бурс плечевого сустава довольно обширный и представлен различными вариантами местного и общего воздействия. Для быстрого купирования боли проводится локальная терапия в виде лечебных инъекций анальгетиков в совокупности с глюкокортикоидами.

По течению бурсит классифицируется на 2 вида:

• острый вариант;
• хронический вариант.

По локализации патологический процесс может быть следующим:

• субакромиальный;
• поддельтовидный;
• подклювовидный.

Такая локализация определяется тем, какая сумка вовлечена в воспалительный процесс. Если воспаление затрагивает зону под дельтовидной мышцей, то говорят о поддельтовидном бурсите. Если воспаляется сумка возле акромиального отростка лопатки, то это подакромиальный бурсит, а если в области клювовидного отростка – то подклювовидный.

Основными клиническими признаками бурсита могут быть:

• умеренно выраженные болевые ощущения в области сустава;
• ограничение мобильности в плечевом суставе (из-за боли);
• покраснение кожи над сочленением (гиперемия выражена умеренно);
• отечность кожного покрова над плечевым суставом.

Общее состояние пациента при бурсите, как правило, не страдает. При развитии гнойного процесса в суставной сумке возможно незначительное повышением температуры тела.

При пальпации пораженного сустава определяется болезненность и местное повышение температуры кожного покрова. При разгибании и сгибании сустава (активно и пассивно) отмечается усиление болезненности.

Своевременное начало лечения способствует тому, что острый процесс заканчивается выздоровлением. Если терапия не проводится, то заболевание переходит в хроническую форму. Боли при этом становятся менее выраженными, уменьшается отечность, проходит гиперемия, может определяться локальная опухоль мягкоэластической консистенции, которая соответствует воспаленной бурсе. Хронический бурсит характеризуется появлением неприятных ощущений во время движения в суставе, а также ограничением амплитуды этих движений. Пациента могут беспокоить парестезии, в т.ч. онемение руки. Окружающие сустав мышцы рефлекторно спазмируются.

При гнойной форме бурсита клинические признаки более яркие. Пациента беспокоят интенсивные боли в суставе распирающего или дергающего характера, повышение температуры тела и другие проявления интоксикационного синдрома. воспаленный сустав наощупь горячий, отечный и болезненный. В общеклиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов, ускорено осаждение эритроцитов, отмечается рост уровня нейтрофилов.

Причины бурсита плечевого сустава могут быть следующими:

• постоянное воздействие сверхсильных механических нагрузок на сустав, которые превышают предел его прочности;
• прямое травмирование сустава, например, вследствие удара, растяжения связок;
• метаболические расстройства – соли мочевой кислоты при подагре могут откладываться в капсуле сустава, приводя к развитию бурсита;
• аутоиммунные процессы, при которых клетки иммунной системы начинают атаковать мягкотканные структуры сустава;
• непосредственное проникновение микроорганизмов в полость сустава при открытых ранениях, гнойном поражении кожи (фурункулы, абсцессы), а также вследствие распространения патогенов с током крови и лимфы из очагов хронической инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, лимфаденит и т.д.).

При воспалении синовиальной сумки увеличивается синтез и вязкость синовиальной жидкости, в связи с чем уплотняется синовиальная оболочка бурсы. С практической точки зрения важно различать бурсит инфекционный, который вызван микроорганизмами, и асептический, который обусловлен травматизацией, отложением уратов или развитием аутоиммунных реакций. В случае инфекционной природы заболевания основными возбудителями могут быть стафило- и стрептококки, синегнойная палочка и другие патогены.

Для визуализации воспалительных изменений сустава проводится 2 скрининговых исследования – рентгенография и ультразвуковое сканирование. Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур, а также выявить отложения кальциевых солей в суставной сумке, которые обычно указывают на хроническое течение заболевания (калькулезный, или каменистый, бурсит). Ультразвуковое сканирование более информативно для определения состояния мягкотканных структур сустава. УЗИ помогает определить, какая сумка плеча воспалена, насколько активно протекает воспаление и примерный объем экссудата в синовиальной сумке.

В сложных клинических случаях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволяют получать послойные сканы изучаемой области с шагом в 2-3 мм. На основании изображений может выстраиваться 3Д-модель для наглядной визуализации характера и объема выявленных изменений.

При подозрении на гнойный бурсит проводится общеклинический анализ крови, в котором выявляются признаки бактериального воспаления. Если необходимо исключить ревматологическую природу заболевания, то показаны ревмопробы (антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и т.д.). Биохимический анализ крови позволяет определить уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру и ассоциированный с ней бурсит.

Лечебная программа при bursitis определяется остротой и характером воспалительного процесса, выраженностью болевого синдрома и наличием сопутствующей патологии. В большинстве случаев достаточно комплексной консервативной терапии. Однако при гнойном процессе показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Комплексная консервативная терапия бурсита складывается из следующих мероприятий:

• медикаментозное воздействие;
• лечебная физкультура;
• оздоравливающий массаж.

Для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные средства местного или системного применения. В тяжелых случаях показаны инъекции кортикостероидов в полость сустава. Если и эта мера не позволяет добиться терапевтически значимого обезболивания, то выполняется блокада надлопаточного нерва.

В комплексном лечении бурсита плечевого сустава широко применяются физиопроцедуры. Самым быстрым и эффективным действием признана экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Лечебное действие ударной волны заключается в следующем: высокоэнергетическая ударно-волновая вибрация, кратковременно воздействующая на очаг заболевания, вызывает уменьшение болевого синдрома, улучшение местного кровообращения, уменьшает воспаление фиброзных очагов.

Хирургическое лечение

Операция при гнойном бурсите заключается во вскрытии воспаленной бурсы, эвакуации гноя и деструктивно измененных тканей, промывании сумки растворами антисептиков и накладывании дренажа. Последний обеспечивает беспрепятственный отток патологического отделяемого.

Для снижения риска бурсита плечевого сустава важно:

• соблюдать гигиену труда;
• придерживаться правильной техники выполнения упражнений, применять тейпирование;
• своевременно лечить инфекционные процессы, чтобы не способствовать формированию очагов хронической инфекции в организме.

После хирургического вскрытия воспаленной бурсы важно обеспечить функциональный покой оперированной руке. Для этого используются специальные поддерживающие повязки. После заживления раны проводится курс массажа и физиопроцедур.

Вопросы и ответы