Этмоидит

Решетчатая кость, синус которой является эпицентром воспаления при этмоидите, – непарная кость черепа, расположенная в его глубине, участвующая в формировании стенок глазницы, перегородки и полости носа. Состоит из тонких костных пластин, между которыми имеется полость – пазуха.

Большинство заболевших этой патологией – дети до 6-7 лет, у которых в силу возрастных анатомических особенностей носа воспалительный процесс с его слизистой оболочки легко распространяется в синус решетчатой кости. Взрослые тоже страдают этмоидитом, но у них чаще наблюдается хроническая форма этого заболевания. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

В зависимости от активности течения заболевания различают острый и хронический этмоидит. Острая форма дебютирует яркой клинический картиной, развивается внезапно, хроническая характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и обострения патологического процесса.

По локализации воспаления выделяют право-, лево- и двусторонний этмоидит.

Заболевание может протекать с разными морфологическими изменениями пораженной слизистой и сопровождаться выделением экссудата разного характера. По этому критерию выделяют 4 его вида:

• катаральный (экссудат имеет вид полупрозрачной светлой жидкой массы);
• гнойный (характеризуется выработкой клетками синуса полужидкого или густого экссудата бурого, желто-зеленого или зеленого цвета);
• отечно-катаральный (пораженная слизистая оболочка отечна, в пазухе имеется умеренное количество экссудата катарального или гнойного характера; в целом отек преобладает над процессами экссудации);
• гиперпластический, или полипозный (слизистая оболочка пораженной пазухи утолщена диффузно или в отдельных ее участках определяются патологические разрастания – полипы).

О наличии у пациента острого этмоидита свидетельствуют такие признаки:

• внезапно возникшая тупая или пульсирующая интенсивная боль в области переносицы, корня носа, медиального (внутреннего) угла глаза, усиливающаяся в ночные часы, иррадиирующая в лоб, глазницу;
• заложенность носа, затруднение носового дыхания;
• снижение обоняния вплоть до полного его отсутствия;
• наличие из носа выделений серозного, серозно-гнойного или гнойного характера;
• чувство распирания в носу;
• быстрая утомляемость глаз;
• покраснение и отек мягких тканей внутренней части глазницы, век;
• головная боль;
• повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений;
• нарушение сна;
• общая слабость, утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения острого этмоидита у взрослого или ребенка процесс хронизируется – симптомы его становятся не столь ярко выражены: боли менее интенсивными, отделяемое необильным, но сохраняются признаки хронической интоксикации – тупая головная боль и боль в переносице, слабость, низкая толерантность к нагрузкам, субфебрильная (37.0-37.5°) температура тела. В ремиссию хронического этмоидита эти симптомы выражены минимально или вовсе отсутствуют.

Причинным фактором воспаления в пазухе решетчатой кости выступают, как правило, вирусы и бактерии. Они попадают в синус из расположенных рядом очагов острой и хронической инфекции – при ОРВИ, ангине, скарлатине и прочих заболеваниях. Развитию патологии в детском возрасте способствуют анатомически узкие выводные каналы решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход, разрастания аденоидов. У взрослых этмоидит преимущественно осложняет течение иных хронических синуситов – гайморита, фронтита.

Диагностикой симптомов и лечением этмоидита у взрослых и детей занимаются отоларингологи. Прежде всего, врач побеседует с пациентом – соберет жалобы и подробно расспросит об анамнезе заболевания. Затем специалист проведет осмотр, в процессе которого обнаружит характерные для этмоидита проявления – отек и гиперемию век, сужение глазной щели. Следующий этап диагностики – риноскопия, которая даст ЛОРу представление о состоянии слизистой оболочки носа, анатомических особенностях, наличии в полости новообразований и характере выделений.

Далее для уточнения диагноза пациенту может быть рекомендовано дообследование в следующем объеме:

• эндоскопия околоносовых пазух (позволит врачу полностью осмотреть выходные отверстия околоносовых синусов и заглянуть вглубь них);
• общий анализ крови;
• рентгенография, компьютерная томография пазух носа.

Только когда окончательный диагноз станет ясен, пациенту будет предложена наиболее эффективная в его случае схема лечения этмоидита.

Большинство случаев этмоидита не требуют госпитализации – пациенты получают терапию амбулаторно.

• И при остром воспалении, и при обострении хронического процесса основу лечения составляет антибиотикотерапия препаратом широкого спектра действия – лекарство максимально быстро подавит активность микробов, устранит боль и отек.
• Местно пациенту будут назначены коротким курсом сосудосуживающие препараты – они уменьшат отек, улучшат воздухообмен в пазухе и отток из нее патологического отделяемого.
• Симптоматическая терапия включает в себя препараты группы НПВС, которые эффективно облегчают боль, снижают активность воспаления и оказывают жаропонижающее действие.
• После улучшения состояния пациента в комплексном лечении могут быть использованы физиотерапевтические процедуры, которые улучшают в поврежденных тканях кровоток, уменьшают отек, снимают воспаление и ускоряют процессы заживления.

При неэффективности консервативного лечения и в сложных клинических ситуациях проводят хирургическое вмешательство. Пораженные патологическим процессом ячейки решетчатой кости вскрывают современным эндоскопическим методом через нос – это минимизирует риск осложнений и травмы тканей лица.

Чтобы снизить риск развития этмоидита, следует:

• своевременно лечить ОРВИ, острые и хронические тонзиллиты, синуситы и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов;
• при возникновении симптомов соматических болезней, нарушения обмена веществ – обращаться к врачу для уточнения диагноза и лечения;
• рационально и сбалансированно питаться;
• вести активный образ жизни, избегать гиподинамии;
• соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться.

Большинство случаев острого этмоидита при условии своевременно начатого корректного лечения в течение 10-14 дней завершатся полным выздоровлением пациента. Если лечение начато не будет, процесс перейдет в хроническую форму или вызовет осложнения.

После хирургического лечения этмоидита эндоскопическим методом пациент в течение 1-2 суток находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При благоприятном течении послеоперационного периода его выписывают с рекомендациями продолжать медикаментозную терапию, в течение 2-3 недель активно не сморкаться, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от посещения бассейна, бань, саун, не летать на самолете.

Вопросы и ответы