Флебит

Вероятность развития флебита повышается с возрастом – практически у каждого второго пациента возрастом старше 60 лет определяются симптомы этого заболевания. Женщины страдают им несколько чаще мужчин.

Воспаление стенки сосуда при флебите активирует работу свертывающей системы крови – повышается риск формирования тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии – состояния, требующего оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Именно поэтому важно не пускать течение болезни на самотек, а вовремя ее диагностировать и начать терапию.

По причине возникновения выделяют такие виды флебита:

• развившийся на фоне варикозного расширения вен;
• не связанный с варикозом, вызванный наследственно обусловленными нарушениями в свертывающей системе крови;
• постинъекционный (является результатом механического или химического повреждения внутренней оболочки вены в процессе инъекции);
• аллергический (возникает как реакция сосуда на введенное лекарственное средство или материал, из которого выполнен катетер).

В зависимости от того, какая часть сосудистой стенки поражена воспалительным процессом, различают:

• перифлебит (наружная оболочка);
• эндофлебит (внутренняя оболочка);
• панфлебит (стенка сосуда поражена на всю толщину).

По патофизиологии выделяют первичный (изначально возникает в вене) и вторичный (результат системного воспалительного процесса) флебит.

Воспалительный процесс может поражать разные вены нашего организма. Различают флебит:

• в бассейне малой подкожной вены голени;
• в бассейне большой подкожной вены голени;
• в бассейне вен верхних конечностей;
• мигрирующий (симптомы появляются в области разных сосудов попеременно);
• полового члена;
• воротной вены, или пилефлебит;
• сосудов головного мозга, или церебральный флебит.

В процессе развития флебита можно выделить три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• острую (симптомы сохраняются до месяца);
• подострую (проявления выражены умеренно, сохраняются более месяца);
• хроническую (периоды обострения сменяются ремиссиями, течение волнообразное).

Клинические проявления флебита зависят от локализации процесса и характера течения заболевания.

Воспаление подкожных вен нижних конечностей сопровождается болью по ходу пораженного сосуда, уплотнением, покраснением, повышением температуры кожи над ним. Вена видна визуально и пальпируется как болезненный плотный тяж. Пациент отмечает чувство распирания, напряжения в ноге, общую слабость, утомляемость, в ряде случаев – повышение температуры тела.

Симптомы флебита глубоких вен:

• болезненность, увеличение объема конечности, отечность мягких тканей над пораженным сосудом;
• изменение цвета кожи на молочно-белый;
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела часто до фебрильных (38-39°С) значений.

Флебит сосудов головного мозга проявляется:

• интенсивной головной болью;
• тошнотой, рвотой;
• повышением артериального давления;
• нарушением речи, слуха, зрения и иными в зависимости от локализации воспаления);
• головокружением;
• нарушением сознания;
• нарушением сна.

Симптомами пилефлебита, или флебита воротной вены, могут стать:

• выраженная общая слабость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• боли схваткообразного характера в правом подреберье;
• потливость, озноб;
• пожелтение кожи и слизистых;
• повышение температуры тела;
• значительное нарушение общего состояния пациента.

При флебите полового члена возникают покраснение, отек и уплотнение мягких тканей, интенсивная боль на протяжении пораженного сосуда. Кожа пениса приобретает цианотичный оттенок.

Ведущая причина флебита – варикозное расширение вен. Его могут вызывать и иные факторы:

• инфекция (преимущественно бактерии – стрептококк, реже – вирусы, грибки);
• аллергическая реакция;
• механическое или химическое повреждение сосудистой стенки;
• беременность, натуживание в процессе родов;
• гиподинамия;
• интенсивные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• длительное стационарное положение конечности (например, при переломе).

Врач заподозрит флебит на основании жалоб пациента, данных анамнеза (связь появления симптомов с травмой пораженной области или выполнением внутривенной инъекции) и результатов объективного обследования (в большинстве случаев воспаленная вена видна невооруженным глазом – имеет вид гиперемированного (покрасневшего) тяжа, при пальпации – плотной консистенции, болезненного).

Подтвердить диагноз поможет дуплексное ультразвуковое сканирование пораженного сосуда.

Если диагноз подтвержден, проводят оценку риска развития ТЭЛА. Для этого используют специальные шкалы-опросники, учитывающие возраст пациента, перенесенные им болезни и операции. Если сумма балов велика, пациенту проводят КТ легких, которая позволит достоверно исключить тромбоэмболию даже самых мелких ветвей легочной артерии.

Большинство случаев флебита подлежат амбулаторной терапии, и только тяжелое течение болезни требует госпитализации пациента в хирургический стационар.

Лечение преимущественно симптоматическое, его цель – устранить воспалительный процесс, обезболить, не допустить хронизации болезни и развития осложнений.

Консервативное лечение может включать препараты таких групп:

• антибиотики (если воспаление вызвано бактерией);
• нестероидные противовоспалительные средства системно и местно;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
• средства, препятствующие образованию тромбов;
• при аллергической природе болезни – антигистаминные средства, глюкокортикоиды.

Схему и продолжительность терапии врач определяет индивидуально в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.

Обязательный компонент лечения – ношение компрессионного трикотажа. Степень компрессии и длительность ношения определяет лечащий врач.

При рецидивирующих флебитах поверхностных вен пациенту показано оперативное лечение – удаление пораженной вены.

Снизить риск развития флебита помогут такие меры:

• активный образ жизни;
• сбалансированное питание;
• поддержание веса тела в пределах нормальных значений;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
• ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
• при риске развития варикозного расширения вен или уже развившемся этом заболевании – регулярные осмотры у флеболога и соблюдение его рекомендаций по лечению;
• профилактика и своевременное лечение инфекционных болезней любой локализации.

Пациентам, которые перенесли флебит, могут быть показаны курсы физиотерапии и санаторно-курортное лечение. При локализации воспаления в области нижних конечностей им также следует отказаться от ношения тесной обуви на высоком каблуке в пользу удобной обуви, а также не носить плотную, сдавливающую мягкие ткани ног одежду.

Вопрос-ответ