Перелом руки

При подобном состоянии могут травмироваться плечевая, локтевая или лучевая кость, а также более мелкие кости (запястные, пястные и фаланги пальцев). Переломы возникают при приложении внешней силы, которая превосходит предел прочности костной ткани. Обычно подобная ситуация наблюдается при падении или прямом ударе. Причины перелома руки могут встречаться в быту, на производстве и при занятии спортом.

Проявляются эти травмы как общими, так и специфическими симптомами. В большинстве случаев присутствует боль, отек и гематома в мягкие ткани. При полном переломе может определяться визуально определяемая деформация конечности и костный хруст (появляется при пальпации и связан со смещением костных сегментов). На фоне перелома страдает функция руки – движения становятся невозможными, а попытка их совершить сопровождается усилением болевого синдрома.

На основании клинических симптомов устанавливается предварительный диагноз. Для определения окончательного диагноза показано проведение рентген-сканирования. Рентгенограмма позволяет наглядно визуализировать место повреждения. В некоторых случаях может потребоваться проведение послойного сканирования с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома руки может проводиться консервативными или оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется клинической характеристикой травмы – локализацией, наличием смещения и осколков, возможными осложнениями.

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют следующие виды перелома руки:

1. Открытые и закрытые. В первом случае имеется рана на коже над местом повреждения костей, во втором случае – кожа интактна.
2. Полные и неполные. При полных – кость ломается на всем протяжении, поэтому часто такие переломы характеризуются смещением костных сегментов. Неполные переломы также называются трещиной, т.к. с одного края кость повреждена, а с другого – сохраняет целостность.
3. В зависимости от линии повреждения переломы бывают вертикальные, спиралевидные, оскольчатые (имеется три костных отломанных сегмента), раздробленные (образуются мелкие осколки в большом количестве).
4. Переломы также классифицируют на часто- и редко встречающиеся. Первые включают в себя нарушение целостности луча в типичной области, плечевой кости в зоне хирургической шейки, костей пястья ил пальцевых фаланг. 
5. Внутрисуставные и внесуставные переломы. При первом виде линия повреждения проходит внутри суставной капсулы, а при втором – за ее пределами. Внутрисуставные травмы считаются более опасными. 
6. В отдельную категорию выделяются переломовывихи. В этом случае повреждена не только целостность кости, но и нарушена анатомия сустава (суставные концы костей теряют конгруэнтность). 

Переломы трубчатых костей могут возникать в любом ее сегменте. На этом основании различают следующие виды повреждения:

• эпифизарные – повреждается концевой фрагмент кости, который участвует в образовании сочленения (такие переломы, как правило, являются внутрисуставными);
• метафизарные – повреждается сегмент кости, расположенный рядом с эпифизом, но ближе к телу (эти переломы обычно параартикулярные);
• диафизарные – линия повреждения проходит в области тела длинной или короткой трубчатой кости;
• апофизарные – это краевые переломы, когда отламываются костные отростки в области концов кости.

Общие симптомы перелома руки включают в себя следующие признаки:

• выраженные боли в месте повреждения кости;
• отечность тканей;
• кровоизлияние в мягкие ткани;
• деформация места травмы (является непостоянным симптомом);
• костный хруст (появляется при смещении костных отломков);
• невозможность выполнять движения травмированной частью конечности. 

Другие симптомы определяются локализацией места перелома и его характеристиками:

• При переломе плеча чаще всего травмируется хирургическая шейка. В группе риска – возрастные люди, у которых наблюдается естественное снижение прочности костной ткани. Если травма вовлекает крупный нервный ствол, то нарушается чувствительность и моторная активность ниже расположенных отделов руки.
• Перелом предплечья нередко сопровождается повреждением лучезапястного сустава. Может также наблюдаться изолированное повреждение каждой кости в отдельности. Переломом Галлеаци называется повреждение тела луча и вывихом локтевой кости в сочленении ее с кистью. При переломе Монтеджи наблюдаются противоположные изменения – ломается тело локтевой кости и наблюдается вывих лучевой кости в области ее соединения с плечевой костью.
• При повреждениях кисти чаще всего страдает ладьевидная кость. В этом случае очень важно своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь, т.к. данные переломы ассоциированы с повышенной частотой осложнений (лизис кости, несрастание костных отломков и т.п.). 

Температура при переломе руки обычно остается в норме. Однако в некоторых случаях в первые несколько суток возможно субфебрильное повышение. Лихорадка в более поздние сроки при наличии открытой раны может указывать на развитие гнойных осложнений.

С точки зрения причинного фактора выделяют 2 категории переломов:

1. Травматические – связаны с приложением механического воздействия, которое превышает предел прочности костной ткани (этот механизм реализуется при прямом ударе или падении с высоты собственного тела).
2. Патологические – обусловлены снижением прочностных характеристик костной ткани, вследствие чего могут возникать при низкоэнергетическом внешнем воздействии. Такие переломы обычно связаны с остеопорозом, туберкулезом костей, остеомиелитом, костными новообразованиями и т.д.

Диагностика перелома руки включает в себя обычно следующие направления:

• анализ жалоб, факт получения травмы;
• объективный осмотр и бережная пальпация травмированного участка;
• рентген-сканирование минимум в 2 проекциях.

На рентгенограмме в большинстве случаев отчетливо визуализируется линия повреждения и положение костных отломков. Однако иногда приходится сталкиваться с диагностическими сложностями. Для их решения успешно применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома руки определяется локализацией травматического повреждения, наличием или отсутствием смещения костных сегментов, неотложных осложнений, в частности сдавления нервного ствола или ранения плечевой артерии.

Консервативное лечение

Если смещение костных отломков отсутствует, то возможно проведение консервативной терапии. Для этого на травмированный сегмент конечности накладывается гипсовая повязка, которая захватывает 2 сустава (один – нижележащий, другой – вышележащий). Период иммобилизации определяется размерами поврежденной кости. Так, при переломе фаланги пальца обычно достаточно 3-4 недель, при переломе плеча – обычно требуется 6-8 недель. За это время происходит регенерация костной ткани и консолидация перелома. Контрольная рентгенограмма после снятия гипсовой повязки позволяет подтвердить срастание костного повреждения.

В тех случаях, когда костные отломки смещены, также возможно проведение консервативной терапии. На первом этапе проводят адекватное обезболивание, а затем врач приступает к вправлению смещенных сегментов кости, следуя определенному алгоритму. Чтобы убедиться, что отломки заняли правильное положение, выполняется контрольное рентген-сканирование, после чего накладывается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение – операция при переломе руки

При безуспешности консервативного лечение показано проведение хирургического вмешательства. Оно может проводиться с использованием скелетного вытяжения, а также с помощью операции при переломе руки. Второй вариант является более предпочтительным, т.к. сопряжен с более коротким сроком лечения и реабилитации. Операция заключается в том, что костные сегменты между собой фиксируются с помощью накостной пластины и шурупов. Это позволяет создать оптимальные условия для регенерации костной ткани. После операции на руку обычно накладывается гипсовая лонгета, которая в отличие от циркулярной повязки более комфортна.

Профилактика перелома руки направлена на предупреждение травмоопасных ситуаций. Пациентам с факторами риска патологического перелома показана терапия, направленная на укрепление костной ткани. К примеру, женщинам, находящимся в менопаузе, показано проведение денситометрии и определение минеральной прочности кости. Если будет диагностирована остеопения или остеопороз – назначается менопаузальная гормонотерапия и/или препараты группы бисфосфонатов, которые замедляют разрушение костной ткани. Менопаузальную гормонотерапию назначает акушер-гинеколог (после дополнительного обследования).

Активная реабилитация после перелома руки начинается после снятия иммобилизирующей гипсовой повязки. На этапе восстановления рекомендуются следующие мероприятия:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• курс физиотерапевтических процедур;
• курс массажа;
• тейпирование пораженного сегмента конечности.

Для того, чтобы восстановление после перелома проходило быстрее, легкие физические упражнения рекомендуется проводить еще на том этапе, пока рука находится в гипсе. Так, при переломах плеча или предплечья, которые являются наиболее распространенными травмами, следует аккуратно сгибать и разгибать пальцы, что позволит снизить риск контрактур и степень мышечной гипотрофии.

Вопрос-ответ