Перелом пяточной кости

Основную часть пациентов составляют люди трудоспособного возраста. Самой частой причиной травматического повреждения пяточной кости является падение с высоты. Данные переломы нередко сопровождаются смещением костных отломков. Неустраненное должным образом смещение приводит к неблагоприятным последствиям – стойкому болевому синдрому, деформациям стопы, проседанию продольного свода, укорочению пяточной кости, контрактурам в голеностопном и подтаранном суставах, последующему развитию дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевых пластинах сустава. Если нарушение целостности кости распространяется на таранно-пяточное сочленение, то опорная функция конечности утрачивается на длительный период. Поэтому чаще всего при переломах пятки со смещением используется хирургический метод лечения.

Классификация переломов пяточной кости АО основана на анатомических особенностях травмы, которые определяют подходы к персонифицированному лечению. Переломы дифференцируются на 3 категории, в каждой из которых выделяют 3 подтипа:

• категория 73А – это переломы, которые не вовлекают структуры сустава;
• категория 73 В, при которых нарушается целостность тела пяточной кости;
• категория 73 С – переломы, при которых линия повреждения проходит внутри суставной полости (внутрисуставные повреждения) – это самые тяжелые повреждения (по статистике на их долю приходится около 50% травм пяточной зоны).

По клиническим особенностям переломы бывают следующими:

• со смещением и без смещения костных сегментов;
• открытые и закрытые – в зависимости от того, нарушена целостность кожи или нет;
• краевой, оскольчатый, компрессионный – разница между ними заключается в состоянии костных фрагментов.

Симптомы перелома пятки включают в себя:

• внезапное появление выраженной болезненности;
• отек тканей и увеличение пятки в объеме;
• гематома мягкотканных структур;
• невозможность совершить движения стопой (но голеностоп остается подвижным);
• потеря опорной способности конечности;
• костный хруст при пальпации (присутствует, если имеется смещение костных отломков).

Причиной перелома пяточной кости, как правило, является кататравма, то есть падение тела с высоты с упором на ноги. В некоторых случаях кость может повреждаться вследствие воздействия взрывной волны. У пожилых пациентов, у которых имеется возрастное снижение минеральной плотности кости, пяточные переломы могут возникать даже при минимальном механическом давлении, например, в результате подворачивания ноги.

Такие повреждения называются патологическими переломами (на фоне остеопороза).

Установление диагноза базируется на данных объективного осмотра и результатах рентген-сканирования. Рентгеновский снимок позволяет наглядно визуализировать, как выглядит травматическое повреждение кости, куда направлены отломки и выявить другие особенности травмы.

В сложных клинических случаях установить диагноз и определить достоверные признаки перелома позволяет компьютерная томография. Этот метод основан на получении послойных сканов с минимальным шагом, в результате чего у врача появляется возможность детализировать состояние тканей.

При выборе способа лечения перелома пяточной кости врач учитывает состояние мягких тканей и принадлежность перелома к тому или иному типу по классификации АО.

Консервативное лечение

Консервативная тактика ведения применима в том случае, если отсутствует смещение костных отломков, то есть при неполном переломе. В этом случае травмированное место обезболивается и накладывается гипсовая повязка. Обездвиженность ноги важна для того, чтобы костная ткань нормально регенерировала, а образующаяся костная мозоль не подвергалась травматизации. До того периода, как перелом не станет сросшимся, пациент должен ходить на костылях, избегая опоры на травмированную нижнюю конечность.

Если проводится хирургическое лечение, то оно осуществляется в стационаре. На первом этапе проводится расширенное обследование. Обычно на вторые сутки проводится операция. После этого еще несколько дней пациент должен провести в стационаре.

В современной травматологии имеется большое разнообразие методов проведения операции при переломе пяточной кости. Это может быть использование аппаратов типа Илизарова, накостный остеосинтез, пластика костными лоскутами и т.п. Но наиболее востребованными вмешательствами являются:

• аппаратная фиксация переломов;
• методики минимально инвазивное восстановление и фиксация;
• открытое крепление костных отломков накостными пластинами и шурупами.

Профилактика перелома пяточной кости направлена на предупреждение травматизма.

Активная реабилитация после перелома пятки начинается с того момента, когда травма становится консолидированной, то есть между костными фрагментами появляется молодая ткань. На этом этапе восстановления полезны следующие мероприятия:

• лечебный массаж;
• физиопроцедуры;
• упражнения лечебной физкультуры.

Вопрос-ответ