Фригидность

Нормальный половой цикл состоит из 4 фаз:

1. Влечение – желание интимной близости с тем или иным партнером.
2. Возбуждение, которое приводит половые органы в полную «готовность» - у женщин это увлажнение слизистой влагалища, повышение чувствительности сосков и их выбухание за счет спазмирования гладких мышц, психологическая готовность к совершению полового акта.
3. Оргазм (клиторальный или вагинальный) – сексуальная разрядка.
4. Разрешение – возвращение организма к привычному (невозбужденному) состоянию (восстановление учащенного пульса и дыхания, отток депонированной крови от половых органов и т.д.).

Фригидность – это один из вариантов нарушения третьей фазы копулятивного цикла. Аноргазмия в сравнении с другими сексуальными расстройствами чаще всего беспокоит женщину. Однако пациентки долгое время терпят это состояние, стесняясь обращаться к врачу за помощью. На этом фоне могут появляться проблемы в семейной жизни, в тяжелых случаях – даже развиваются психосоматические заболевания.

Нарушение оргазма встречается у 20% женщин, при этом у 5% становится причиной заболевания. Под нарушением оргазма понимают постоянное или периодически возникающее затруднение в достижении сексуальной разрядки или ее отсутствие, несмотря на достаточную сексуальную стимуляцию и возбуждение. Со временем такое состояние становится причиной дистресса – хронического стресса, который оказывает на организм разрушительное действие.

Фригидность у женщин может иметь несколько клинических форм:

1. Ретардационная – обусловлена запаздыванием сексуального влечения, часто является временным явлением в ответ на то или иное жизненное обстоятельство.
2. Симптоматическая – развитие сексуального нарушения является отражением основного патологического процесса в организме женщины.
3. Психогенная – связана с негативными психоэмоциональными факторами, которые тормозят половое влечение (неприятие или отвращение полового партнера, факт изнасилования в прошлом, уничижительное отношение со стороны мужа, сверхстрогое воспитание в детстве и т.п.).
4. Конституциональная – генетически предопределенный низкий уровень психосексуальной активности.
5. Абстинентная – снижение сексуальной разрядки из-за длительного отсутствия половой близости у тех женщин, которые ранее оргазмировали.
6. Дисгамическая – длительно продолжающееся нарушение половых отношений в паре, которое приводит к сексуальным расстройствам у здоровой женщины.
7. Генитально-рецептивная – заболевания полового тракта, которые приводят к резкому снижению или полному отсутствию эрогенной чувствительности гениталий. Это препятствует суммированию раздражений и возникновению возбуждения, достаточного для наступления сексуальной разрядки.

По времени развития аноргазмию делят на первичную и вторичную.

• Первичная форма – с самого начала половой жизни женщина не испытывала сексуальной разрядки никакими способами.
• Вторичная форма – в жизни женщины имелся период, когда она достигала оргазма, но затем он сменился аноргазмией.

Согласно классификации, фригидность также бывает:

• генерализованной – ни с одним половым партнером не удается испытать оргазмические чувства;
• избирательной – с мужем женщина не может достичь сексуальной разрядки, а с другим партнером это удается сделать.

Основные признаки фригидности у женщин – это:

• сниженное или полностью отсутствующее половое влечение;
• невозможность достичь оргазма или крайняя затрудненность.

Помимо этого, женская фригидность может сочетаться со следующими симптомами:

• отсутствие эрогенных зон;
• отсутствие эротических сновидений;
• обеспокоенность невозможностью удовлетворения сексуальной функции;
• раздражительность, нервозность, личная неудовлетворенность.

На основании сопутствующих симптомов врач определяет клиническую форму женской фригидности, устанавливает диагноз и составляет персонифицированную программу медицинской помощи.

Причинами фригидности считаются все факторы, которые приводят к снижению или отсутствию полового влечения. У некоторых женщин это могут быть расстройства, которые негативно влияют на совершение самого полового акта, и тем самым делают невозможным достижение сексуальной разрядки (оргазма).

Причиной снижения полового влечения и нарушения оргазма могут быть:

• эндокринные особенности – нарушение функции щитовидной железы, недостаточность андрогенов, иногда сахарный диабет;
• психические заболевания – депрессии и фобии;
• прием некоторых препаратов – антигормоны, антигипертензивные средства, антидепрессанты, химиопрепараты;
• хронические заболевания и побочные эффекты от лекарств, которые назначаются с терапевтической целью;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• применение наркотических вещества (в первую очередь класса опиатов);
• индивидуально-психологические особенности – неблагоприятная обстановка в семье, отрицательный опыт половой близости, насилие и травмы, недостаток сексуального опыта, стрессовые реакции;
• особенности отношений с партнером – половая дисфункция у мужчины, однообразие и привычные стереотипы в интимной жизни, хронические конфликты, недостаточная стимуляция партнером, недостаток доверия к мужчине;
• социокультурные особенности – низкий доход, определенные условия работы, строгие сексуальные нормы, привитые с детства;
• патология тазового дна – недостаточность тазовых мышц, разные степени пролапса;
• перенесенные операции на органах малого таза.

У женщин аноргазмия проявляется неспособностью достичь сексуальной разрядки в течение полового акта, несмотря на половое возбуждение. Для установления правильного диагноза проводится сексологическое обследование, которое состоит из нескольких направлений:

• заполнение пациенткой валидированного опросника;
• общая клиническая диагностика;
• гинекологический осмотр;
• микроскопия вагинального отделяемого для исключения инфекционного кольпита;
• определение гормонального профиля – в первую очередь оценка функции щитовидной железы;
• визуализирующие исследования – ультразвуковое сканирование органов малого таза с допплерометрией, Q-tip test и нагрузочные пробы для выявления пролапса тазовых органов и т.д.

Психотерапевтическое лечение фригидности у женщин проводит сексолог. Специалист помогает восстановить нарушенный психоэмоциональный фон и настраивает партнершу на правильное отношение к интимной близости. Часто женская фригидность связана с заболеваниями половых органов. Для их лечения привлекается гинеколог, который составляет программу консервативного ведения, при необходимости проводит пластические операции по восстановлению архитектоники промежности. 

Консервативное лечение

В настоящее время отсутствуют препараты, разрешенные для восстановления нарушенного оргазма. Лечение женской фригидности включает:

• физиотерапию, направленную на укрепление мышц тазового дна (тренировки, метод БОС, упражнения Кегеля, высокомагнитная стимуляция тазового дна);
• модификацию образа жизни – нивелирование неблагоприятно влияющих на психоэмоциональное состояние женщины факторов;
• психосексуальную терапию;
• подбор оптимальной гормональной терапии, которая не приводит к угнетению собственных андрогенов;
• назначение локальных (вагинальные свечи и кремы) эстрогенов женщинам в менопаузе для улучшения увлажненности слизистой влагалища.  

Хирургическое лечение

При выраженных степенях пролапса тазовых органов, которые нарушают эрогенную стимуляцию вагины, показано хирургическое лечение фригидности у женщин. Оно направлено на восстановление анатомии тазового дна, пластику мышц промежности и уменьшение объема влагалища.

Для снижения рисков женской фригидности рекомендуется придерживаться простых правил:

• рационально чередовать отдых и труд;
• использовать техники медитации, массажа;
• решать семейные конфликты с помощью психолога;
• своевременно посещать гинеколога для выявления фоновых процессов;
• заниматься интимной реабилитацией после родов, в первую очередь правильно (!) тренировать мышцы тазового дна.

После пластической операции на промежности рекомендованы:

• половой покой в течение 2-4 недель;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• нормализация стула для предупреждения запоров;
• ограничение подъема тяжестей.

Вопросы и ответы