Остеосклероз

Остеосклероз не всегда является патологическим процессом. Так, у детей и подростков уплотнение кости является вариантом нормы, которое приходится на период активного роста скелета. Условно физиологический остеосклероз также наблюдается в период консолидации перелома. В остальных случаях остеосклероз расценивается как признак заболевания, причем данное состояние может быть первичным (например, при наследственных заболеваниях) или вторичным (реактивным), которое развивается в ответ на другие патологические процессы в организме.

В основе развития остеосклероза находится разбалансировка процессов образования кости, за которые отвечают остеобласты, и процессов реабсорбции костной ткани, которые протекают «под эгидой» остеокластов. В результате подобных нарушений размер кости не изменяется, а изменяется ее структура (утолщаются костные балки, пространство между ними становится намного меньше).

Несмотря на то, что при остеосклерозе происходит увеличение костной плотности, это состояние предрасполагает к появлению патологических переломов. К тому же, возможно сужение костномозгового канала с нарушением структуры и функции костного мозга (развивается анемия, снижение уровня тромбоцитов).

Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов объективного и рентгенографического обследования. В зависимости от причины заболевания и агрессивности патологического состояния лечение остеосклероза может проводиться либо консервативными, либо оперативными методами.

С учетом этиологического фактора выделяют следующие виды остеосклероза:

• посттравматический – развивается после перелома на этапе восстановления кости (реализуется за счет повышенной функциональной активности остеобластов);
• наследственный – развивается при болезни Пертеса, остеопетрозе и других генетически-детерменированных состояниях;
• дегенеративно дистрофический – реактивное уплотнение костной ткани при остеоартрозе (в подлежащей подхрящевой зоне развивается субхондральный остеосклероз).

По распространенности патологического процесса выделяют следующие формы:

• местная – это очаг небольшого размера в одной из костей;
• ограниченная – это участок вторичных изменений, которые возникают на границе здоровой и воспаленной кости (в некоторых случаях подобный процесс имеет невоспалительную природу и связан с длительным воздействием на кость сильных механических нагрузок);
• распространенная – в патологический процесс вовлечена как минимум целиком одна кость;
• системная (диффузная) – остеосклеротическим изменениям подвержены практически все кости скелета (подобное состояние обычно характерно для наследственных и эндокринных заболеваний).

Симптомы остеосклероза зачастую неспецифичны. Это патологическое состояние может проявляться болями в костях, нарушением подвижности и появлением патологических переломов, а также изменением характеристик периферической крови.

При наследственной форме клиническая картина может быть более специфичной (в зависимости от нозологической формы). Рассмотрим некоторые варианты.

• Мраморная болезнь (остеопетроз).

Характеризуется избыточным остеобразованием, ведущим к утолщению костей, сужению, а в ряде случаев – полному исчезновению костномозговых пространств. При аутосомно-рецессивной форме заболевание протекает особенно агрессивно. В течение первого года развивается микроцефалия (уменьшение размеров черепа) с выступающими лобными буграми, что придает лицу характерный вид. Нарушение роста костей приводит к укорочению туловища. Характерны парезы лицевого нерва, снижение зрения, у 75% пациентов развивается глухота. Следствием редукции костномозговых каналов является снижение уровня гемоглобина, количества тромбоцитов и увеличение печени, селезенки, в которых активируются очаги компенсаторного кроветворения. Рентгенологически характерно диффузное уплотнение костей, наиболее выраженное в основании черепа, грудной клетке (ребрах) и позвонках (шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника). Аутосомно-доминантная форма клинически проявляется у детей старшего возраста и у взрослых, в симптоматике доминирующим проявлением является анемия.

• Дизостеосклероз.

Для заболевания характерен аутосомно-рецессивный вариант передачи. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте. По симптоматике и рентген-признакам патология напоминает аутосомно-рецессивную форму остеопетроза, но протекает более доброкачественно, отсутствует глухота и нарушения кроветворения. В отличие от остеопетроза, по мере взросления пациентов склеротические изменения метафизов длинных костей на рентгенограммах могут регрессировать, в то время как кости черепа, ребер и позвонков остаются склерозированными.

• Полосчатая остеопатия.

Это доброкачественная патология, наследование которой сцеплено с Х-хромосомой. Заболевание, как правило, не имеет субъективной симптоматики, выявляется случайно при рентгенографии и характеризуется двухсторонним симметричным поражением длинных костей (чаще бедренной кости, может вовлекаться вертлужная впадина, а также большеберцовая кость), лопаток и таза (подвздошной кости). На рентгенограммах видны множественные вертикальные, параллельные длинной оси полосы остеосклероза, идущие через метафизы в диафизы костей.

• Остеопойкилия.

Это системное врожденное заболевание скелета, характеризующееся наличием в костях множественных округлых или овальных однородных локальных включений повышенной плотности. Остеопойкилия встречается в любом возрасте, но чаще проявляется в первые десятилетия жизни. Заболевание распознается, как правило, случайно при рентгенологическом исследовании, выполненном по какому-либо поводу. У некоторых пациентов могут быть боли и периодические отеки смежных суставов.

• Эностоз.

Заболевание развивается в результате спонтанно появляющихся мутаций в клетках костной ткани. Клинические проявления зачастую отсутствуют, диагностика осуществляется при случайном проведении рентген-сканирования. В наибольшей степени патологическому процессу подвержены губчатые кости (таз, нижняя челюсть). На рентгенограммах при этом заболевании определяются округлые или овальный фокусы до 10 мм в диаметре, по периферии определяются «шипы».

• Пикнодизостоз.

Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Причиной развития является мутация гена, который кодирует образование катепсина К (этот фермент определяет правильную деградацию коллагеновых волокон). Клинические признаки появляются в раннем детском возрасте. Симптомная триада – это повышенная плотность кости, укорочение конечностей (низкий рост) и повышенная вероятность переломов. Характерными рентгенологическими признаками являются широкие швы между костями свода черепа (в швах имеются небольшие косточки), катушкообразные позвонки (сужение тел позвонков в направлении спереди назад при неизмененных размерах замыкательных пластин, позвонок при этом напоминает по форме катушку ниток).

Причины остеосклероза могут быть врожденными и приобретенными. Основными факторами риска данной патологии считаются следующие:

• остеоартроз крупных сочленений (например, тазобедренного или коленного сустава);
• травматическое нарушение целостности кости;
• хронические интоксикации фторидами, свинцом;
• хронические воспалительные процессы в организме (например, туберкулезная, сифилитическая инфекция);
• неспецифическое воспалительное поражение костной ткани (остеомиелит, абсцесс Броди);
• метастатическое поражение костей при злокачественных опухолях грудной железы, бронхов, предстательной железы (остеобластические метастазы);
• нарушение функциональной активности эндокринных желез, в частности, паратиреоидных;
• вирусные инфекции, которые могут вызвать разбалансировку костного синтеза и костной реабсорбции (болезнь Педжета);
• стрессовые переломы, возникающие на фоне хронически повторяющейся запредельной нагрузки, оказываемой на ту или иную кость;
• наследуемые или спонтанные генетические нарушения.

Общим в патогенезе большинства склеротических остеодисплазий являются нарушения функции остеокластов – специализированных клеток, функция которых заключается в разрушении минерального и органического костного матрикса.

Основным методом диагностики остеосклероза является рентген-сканирование. На основании рентгенологической картины выделяют следующие варианты патологического процесса:

• пятнистый, при котором наблюдаются локальные зоны уплотнения костной ткани;
• равномерный, когда кость на всем протяжении уплотнена.

В свою очередь, пятна могут быть крупными и мелкими, иметь единичные и множественные фокусы. Для детализации костных изменений может применяться компьютерная томография (КТ).

В программу обследования пациентов помимо рентгенографии может также входить магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет оценить состояние не только костного, но и окружающего мягкотканного компартмента.

Что значит остеосклероз с точки зрения лечения? В первую очередь терапия направлена на подавление активности патологического процесса. При вторичном остеосклерозе важно добиться компенсации первичного заболевания (наиболее распространенным является деформирующий остеоартроз). Помимо консервативной терапии в лечении остеосклероза применяются и ортопедические операции, которые направлены на восстановление формы и структуры кости.

Консервативное лечение

Характер консервативного лечения определяется причиной заболевания. Так, при остеомиелите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты; при деформирующем остеоартрозе – инъекционные внутрисуставные хондроптекторы и т.д. В комплексном лечении остеосклероза положительно себя также зарекомендовали физиопроцедуры и упражнения лечебной физкультуры.

При выраженной остеосклеротической модификации проводится иссечение патологического участка с последующим протезированием. Это позволяет восстановить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата.

Профилактика первичного (наследственного) остеосклероза не разработана. Для снижения риска вторичного остеосклероза важно своевременно лечить первичные заболевания, что позволит избежать патологического изменения костной ткани.

После реконструктивно-пластической операции важно обеспечить неподвижность оперированной кости. Это создаст оптимальные условия для консолидации имплантата с костной основой. После заживления для улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата рекомендованы упражнения лечебной физкультуры, оздоравливающий массаж и физиопроцедуры.

Вопрос-ответ