Гипертрофия миокарда

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) относится к заболеваниям сердечной мышцы, характеризующимся массивным утолщением одного или нескольких участков стенки желудочка. У человека с ГКМП толщина свободной стенки сердца или, чаще всего, межжелудочковой перегородки составляет более 1,5 см, тогда как в норме она не должна превышать 1 см. Для установления диагноза гипертрофии миокарда одним из важных условий считается отсутствие у пациента пороков клапанов сердца или артериальной гипертензии (хронически повышенного давления). Среди взрослого населения эта патология диагностируется примерно у 1 из 500 человек, причем мужчин среди них в 2-3 раза больше, чем женщин.

В соответствии с локализацией ГКМП выделяют гипертрофическую кардиомиопатию правого и левого желудочков. Последняя в свою очередь подразделяется на 2 вида:

• асимметричную, возникающую чаще всего;
• симметричную (концентрическую), на долю которой приходится примерно 30% всех клинических случаев.

С учетом наличия в полости левого желудочка градиента (перепада) систолического давления различают ГМЛЖ с необструктивным и обструктивным компонентом. Обструкция, появляющаяся обычно в выносящем тракте левого желудочка, считается одним из возможных клинико-морфологических проявлений патологии, так же как морфологические изменения в митральном клапанном аппарате и сосочковых мышцах. Симметричный тип гипертрофии левого желудочка является необструктивным, а асимметричный может иметь оба компонента.

В зависимости от выраженности утолщения миокарда гипертрофию подразделяют на:

• умеренную (1,5-2 см);
• среднюю (2,1-2,5 см);
• выраженную (превышающую 2,5 мм).

По клинико-физиологической классификации выделяют четыре стадии ГКМП.

• Градиент давления в выходном тракте левого желудочка не превышает 25 мм рт. ст., клиническая симптоматика отсутствует.
• Градиент давления увеличивается до 36 мм рт. ст., человек начинает ощущать негативные изменения общего состояния при физической нагрузке.
• Градиент давления возрастает до 44 мм рт. ст., появляются одышка в состоянии покоя, стенокардия.
• Градиент давления превышает 80 мм рт. ст., в гемодинамике появляются выраженные нарушения, возможно внезапное прекращение сердечной деятельности и летальный исход при отсутствии экстренной медицинской помощи.

Степень выраженности симптоматики зависит от того, на какой стадии развития находится ГЛМЖ. Патология может прогрессировать несколько десятилетий, при этом если на первых этапах человека беспокоит лишь незначительный дискомфорт, то к финалу болезни появляется серьезная угроза для жизни.

Помимо этого, кардиологическая патология проявляется по-разному в зависимости от причины ее развития. В большинстве случаев для гипертрофии миокарда левого желудочка характерны неспецифические признаки:

• боль в загрудинной области, отдающая в левую руку и спину;
• непереносимость значительных физических нагрузок;
• обмороки на поздних стадиях;
• стойкое повышение давления;
• выраженная одышка;
• стенокардия;
• аритмия.

Общее ухудшение состояния, приступы слабости, головокружение, нарушения сна, специалисты объясняют тем, что увеличившемуся в размерах сердцу требуется больше кислорода, чем могут ему передать органы дыхания и сосуды.

Причины ГМЛЖ имеют частичную связь с генетическими дефектами, поэтому иногда могут передаваться по наследству. К основным предпосылкам, способным спровоцировать развитие патологии, относят:

• стресс;
• ожирение;
• аортальный стеноз;
• сужение почечной артерии;
• высокое кровяное давление;
• нарушения в работе митрального клапана;
• спортивное сердце с физиологической ГЛЖ;
• коарктация аорты, врожденное сужение ее отдельных участков;
• инфекционные и соматические заболевания дыхательной системы;
• инфильтративные сердечные процессы (например, болезнь Данона, амилоидоз);
• дилатационная кардиомиопатия, резкое расширение полостей сердца без их утолщения.

Диагностические мероприятия, позволяющие выявить патологию и уточнить диагноз, проводятся в основном инструментальными методами. Лабораторные исследования при этом заболевании носят вспомогательный характер. Обследование включает:

• сбор жалоб и анамнеза;
• аускультацию, выслушивание сердечных тонов;
• измерение артериального давления и ЧСС;
• суточное мониторирование, измерение указанных выше показателей в течении 24 часов;
• электрокардиографию для уточнения степени сохранности функции сердца;
• ЭхоКГ для раннего выявления проблемы, определения характера дефекта и прогноза перспектив его прогрессирования.

Дополнительно, по показаниям, могут быть назначены:

• допплерография;
• изотопная рентгенография;
• холтеровское мониторирование;
• магнитно-резонансная томография;
• дуплексное сканирование аорты.

Если не удается выявить кардиоваскулярные патологии, пациенту рекомендуют пройти консультацию и обследование у онколога, генетика и эндокринолога. Участие в диагностике специалистов этих профилей позволяет подтвердить или исключить внесердечные причины патологии.

В лечении этой патологии существуют два направления:

• предотвращение прогрессирования заболевания;
• попытка обновления миокарда с возвращением к толщины сердечной мышцы и полостей к нормальным размерам.

С этой целью может применяться консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечить ГЛЖ следует с помощью постоянного, часто пожизненного, приема назначенных лечащим врачом лекарств. Медикаментозные средства обладают кардиопротекторным действием (защищают ткани миокарда от разрушения) и останавливают развитие первичного заболевания. В курсе лечения пациентам могут быть назначены:

• ингибиторы АПФ; по показаниям многочисленных исследований эта группа препаратов эффективно нормализует артериальное давление и уменьшает толщину стенки ЛЖ;
• бета-блокаторы; эти лекарственные средства «расслабляют» миокард, снижают частоту сердцебиений и уменьшают пред- и постнагрузку на сердце;
• нитраты; препараты из этой группы отлично расширяют сосуды, что значительно снижает нагрузку на сердце;
• мочегонные препараты; они также уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, но назначают их в основном при наличии у пациента сопутствующих кардиопатологий и развития ХСН.

Если медикаментозная терапия не показывает результатов, требуется хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение деформаций, которые привели к развитию гипертрофии:

• стентирование аорты; его назначают при выявлении большого количества атеросклеротических бляшек; операцию проводят в стадии декомпенсации;
• протезирование клапанов; операция заключается в замене поврежденного митрального клапана.

Перед назначением операции врач оценивает соотношение необходимости хирургического вмешательства и противопоказаний.

Для профилактики гипертрофии миокарда рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• отказ от вредных привычек;
• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• нормализацию артериального давления, массы тела;
• сбалансированное питание с уменьшением в рационе животных жиров;
• систематическое посещение кардиолога для проведения скрининговых исследований.

После операции на сердце необходим полноценный восстановительный период. Основные рекомендации каждому пациенту дает лечащий врач перед выпиской. Но есть и ряд общих советов. К ним относятся:

• соблюдение лечебной диеты;
• снижение физических нагрузок;
• полный отказ от спиртного и курения;
• увеличение времени, проводимом на свежем воздухе.

Полноценная реабилитация даст пациенту возможность намного быстрее восстановиться после проведенного лечения.

Вопрос-ответ