Хронический холецистит

Хронический холецистит возникает преимущественно у взрослых, чаще – у женщин, чем у мужчин, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Протекает волнообразно – с чередованием стадий обострения и ремиссии воспалительного процесса. Развивается постепенно, при несоблюдении пациентом правил питания – прогрессирует, усугубляется, обострения возникают все чаще, справиться с ними становится сложнее и сложнее.

Это заболевание редко протекает изолированно, как правило, ему сопутствуют и иные хронические болезни желудочно-кишечного тракта – гепатит, гастрит, панкреатит и прочие.

По клинической форме выделяют два вида хронического холецистита:

• бескаменный, или некалькулезный;
• калькулезный (сопровождается образованием в просвете органа камней – конкрементов).

По фазе течения выделяют периоды обострения и ремиссии, по частоте обострения – легкое (1-2 обострения за год), средней тяжести (3-4 обострения в течение года) и тяжелое (ремиссий с трудом удается достичь) течение.

В зависимости от характера экссудата воспаление при хроническом холецистите может быть катаральным (воспалительная жидкость серозного характера) и гнойным.

В зависимости от наличия осложнений патологический процесс может быть неосложненным и осложненным.

Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых – боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто – иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики.

Хронический холецистит сопровождают и иные признаки, среди которых:

• чувство горечи, металлический привкус во рту, особенно по утрам;
• тошнота;
• тяжесть в правом подреберье;
• отрыжка воздухом;
• урчание в животе, вздутие кишечника;
• нарушения стула (чередование запора и диареи);
• раздражительность, неустойчивое настроение;
• нарушения сна;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость, головная боль.

Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:

• чувствительность или очевидная болезненность в правом подреберье – месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку;
• некоторое увеличение печени, уплотнение, болезненность при прикосновении к ней;
• положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.

Основная причина хронического холецистита – бактерии (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора). Реже его вызывают грибки (актиномицеты), гельминты или простейшие (при описторхозе, лямблиозе), вирусы гепатита. В отдельных случаях в основу заболевания ложится интоксикация или аллергические реакции.

Как правило, обострения воспаления в желчном пузыре возникают в результате переедания, употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, либо на фоне инфекционно-воспалительного процесса в иных органах.

Факторы риска:

• женский пол (большое количество эстрогенов в организме);
• возраст старше 50-60 лет;
• беременность;
• лишний вес;
• болезни кишечника;
• патология обмена веществ (особенно сахарный диабет);
• парентеральное питание;
• прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, пероральных контрацептивов, фибратов и прочих).

Врач заподозрит хронический холецистит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены:

• клинический анализ крови (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз);
• биохимическое исследование крови (повышение активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, увеличение концентрации альфа- и гамма-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок);
• УЗИ органов брюшной полости (стенки желчного пузыря утолщены, деформированы, плотные, объем полости уменьшен, в просвете определяется неоднородное содержимое или плотные образования – конкременты);
• дуоденальное зондирование с последующим исследованием образцов желчи под микроскопом и по составу;
• холецистография (желчный пузырь деформирован, нечеткий, часто – с конкрементами, после приема раздражителя определяется недостаточное его сокращение);
• в сомнительных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Задачи лечения хронического холецистита у взрослых:

• устранить боль;
• купировать воспаление;
• нормализовать процесс пищеварения.

Пациенту будут назначены:

• постельный режим;
• первые 24-72 ч. голод, далее – диета с ограничением жареных, жирных блюд, частый прием пищи маленькими порциями;
• при бактериальной природе болезни – антибиотики, при гельминтозе – противогельминтные, при лямблиозе – антипаразитарные средства;
• спазмолитики – для обезболивания;
• ферменты – для коррекции симптомов диспепсии, нормализации пищеварения;
• желчегонные препараты – для нормализации оттока желчи из пузыря;
• при наличии холестериновых конкрементов – препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда воспалительный процесс регрессировал, пациенту с калькулезным холециститом может быть проведена литотрипсия (ударно-волновая терапия, позволяющая измельчить конкременты для более легкого их отхождения или растворения) или операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия.

Как правило, применяют малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопических технологий – лапароскопию. Если эта методика недоступна, проводят классическую открытую операцию.

Чтобы снизить риск развития хронического холецистита, следует:

• придерживаться принципов здорового питания (не злоупотреблять жареными, жирными, копчеными, острыми, пряными блюдами, газированными напитками, крепким кофе, употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, рыбы);
• вести активный образ жизни – достаточно двигаться;
• отказаться от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя;
• обращаться за медицинской помощью при появлении каких-либо проблем со здоровьем, своевременно санировать очаги хронической инфекции любой локализации, контролировать уровень гликемии при сахарном диабете.

Снизить риск обострений при уже установленном диагнозе поможет здоровое питание, периодическое обследование и курсы противорецидивной терапии.

Пациенту, перенесшему операцию холецистэктомии, следует придерживаться правил здорового питания, не допускать переедания, с рекомендованной врачом периодичностью обращаться на контрольный осмотр и прохождение минимума обследований для оценки состояния желчевыводящих путей и своевременной диагностики осложнений.

Вопросы и ответы